Manuel Taboada

La aplicación de las tablas del SCORE a varones de edad avanzada triplica el número de sujetos clasificados de alto riesgo en comparación con la función de Framingham

Fundamento y objetivo La funcion de Framingham, recomendada por el National Cholesterol Education Program en su documento Adult Treatment Panel III (ATP-III) y las tablas de riesgo del Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) son las funciones mas utilizadas para la estratificacion del riesgo cardiovascular, y ambas recomiendan intensificar las medidas higienicas y terapeuticas en las personas que presenten un riesgo alto. El objetivo del presente estudio fue comparar la estratificacion del riesgo obtenida con ambas clasificaciones en una poblacion de sujetos mayores de 60 anos. Sujetos y metodo Se incluyo en el estudio a 1.001 personas no diabeticas de entre de 60 y 79 anos (media de 69 anos, un 67%, mujeres) sin evidencia de enfermedad vascular. Se clasifico a los participantes segun su riesgo fuera bajo, medio o alto de acuerdo con el ATP-III ( 20% de riesgo a los 10 anos, respectivamente) y el SCORE ( Resultados Un 11,7% de la poblacion se considero de riesgo alto segun la ecuacion de Framingham, frente a un 17,6% segun el SCORE. Unicamente un 5% de las mujeres fueron clasificadas de riesgo alto con cualquiera de las funciones, frente a un 16,7 y un 44,4% de los varones segun las tablas de Framingham y de SCORE, respectivamente. Los resultados fueron similares al dividir por grupos de edad. De acuerdo con las guias del SCORE, un 39% de los varones y un 20% de las mujeres eran candidatos a recibir tratamiento hipolipemiante. Conclusiones En comparacion con la funcion de Framingham, la aplicacion del SCORE en varones mayores de 60 anos triplica el numero de sujetos de alto riesgo candidatos a medidas de prevencion energicas.

Prevalencia de un índice tobillo-brazo patológico según el riesgo cardiovascular calculado mediante la función de Framingham

Fundamento y objetivo La medicion del indice tobillo-brazo (ITB) es un metodo sencillo para detectar la presencia de arteriosclerosis en miembros inferiores. Un valor inferior a 0,9 o superior a 1,4 se asocia con un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y/o muerte por cualquier causa. A pesar de ello, su implantacion en la practica clinica es escasa. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de un ITB patologico en una poblacion en prevencion primaria clasificada segun su riesgo vascular calculado por la funcion de Framingham recomendada por el National Cholesterol Education Program en su documento Adult Treatment Panel III. Pacientes y metodo Participaron en el estudio 1.001 sujetos sin enfermedad vascular conocida atendidos en atencion primaria. A todos ellos se les estimo el riesgo vascular y se les midio el ITB. Resultados El ITB fue bajo (menor de 0,9) en un 3,8% de los participantes (un 3,9% de las mujeres y un 3,6% de los varones). Se considero patologico (inferior a 0,9 o mayor de 1,4) en un 6,4% (un 5,2% de las mujeres y un 8,8% de los varones). En el analisis multivariante los factores que se asociaron con un ITB patologico fueron la edad odds ratio (OR) = 1,09 por cada ano de edad; intervalo de confianza (IC) del 95%, 1,03-1,15), el tabaquismo (OR = 2,96; IC del 95%, 1,51-5,80), la concentracion de colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad (OR = 0,98 por cada mg/dl; IC del 95%, 0,95-0,99) y la presencia de hipertension arterial (OR = 1,80; IC del 95%, 1,05-3,06). Al ser clasificados segun su riesgo vascular, el porcentaje de sujetos de riesgo bajo, intermedio y alto con un ITB patologico fue del 2,6, el 8,7 y el 14,9%, respectivamente. Conclusiones En prevencion primaria, uno de cada 10 sujetos con riesgo intermedio y uno de cada 6 con riesgo elevado presentan un ITB patologico. En estos sujetos estan indicadas las medidas preventivas energicas y la antiagregacion.

Effect of apoE genotype on the hypolipidaemic response to pravastatin in an outpatient setting

Abstract. Peña R, Lahoz C, Mostaza JM, Jiménez J, Subirats E, Pintó X, Taboada M, López‐Pastor A, The RAP study group (Hospital Carlos III; Instituto de Salud Carlos III, Madrid; Hospital de Puigcerdá, Gerona; Hospital de Bellvitge, Barcelona; Centro de Salud de Fuencarral; Hospital La Paz, Madrid, Spain). Effect of apoE genotype on the hypolipidaemic response to pravastatin in an outpatient setting. J Intern Med 2002; 251: 518–525.

Apo A-I promoter polymorphism influences basal HDL-cholesterol and its response to pravastatin therapy

Statins decrease cardiovascular morbidity and mortality, essentially, by reducing LDL-cholesterol levels and, additionally, by increasing HDL-cholesterol concentrations. Environmental and genetic factors are known to affect LDL-C response to statins but less is known regarding HDL-C. We have evaluated the lipid and lipoprotein response to 20 mg/day of pravastatin for 16 weeks in relation to the G/A polymorphism in the promoter region of the apo A-I gene in 397 hypercholesterolaemic subjects followed-up on an out-patient basis. In the study population, 61.7% were homozygous for the G allele and 36% were heterozygous. The A allele carriers had an HDL-C 6.5% higher than the G allele homozygotes (P=0.021 in univariate analysis; P=0.009 in multivariate analysis). However, on segregation by gender and smoking status the effect was significant only in non-smoking males. The A allele carriers did not increase their HDL-C concentrations after treatment (-0.3, 95%CI -3.3 to 2.7%) while G allele homozygotes had a 4.9% increase (95%CI 2.5-7.3%). Differences in the response between both groups were significant before (P=0.008) and after adjustment for confounding variables such as age and baseline HDL-C concentration (P=0.046). We conclude that the G/A polymorphism of the apo A-I promoter region affects not only baseline HDL-C concentrations but also its response to pravastatin treatment.

Índice tobillo-brazo en pacientes con diabetes mellitus: prevalencia y factores de riesgo

Introduccion Los pacientes diabeticos presentan una elevada morbimortalidad cardiovascular. El indice tobillo-brazo (ITB) es un metodo sencillo, barato y reproducible para detectar la existencia de enfermedad vascular periferica y mejorar la estratificacion del riesgo cardiovascular en esta poblacion. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la prevalencia de un ITB bajo y de un ITB patologico en pacientes diabeticos tipo 2 mayores de 60 anos y conocer los factores que se asocian con su presencia. Pacientes y metodos Fueron estudiados 1.360 sujetos de entre 60 y 79 anos de edad, 213 de ellos diabeticos, sin clinica de claudicacion intermitente, que accedieron de forma voluntaria a realizarse un ITB en su Centro de Salud. A todos ellos se les determinaron sus factores de riesgo cardiovascular. Se considero un ITB bajo a un valor Resultados La prevalencia de un ITB bajo en pacientes con y sin diabetes fue del 11,3% y del 4,3% y la de un ITB patologico del 18,8% y del 7%, respectivamente. Los factores que se asociaron con un ITB bajo o patologico en la poblacion diabetica fueron el sexo, la edad, los anos de evolucion de la diabetes, el tratamiento antidiabetico recibido y la presencia o no de enfermedad vascular en otro territorio. En el analisis multivariante solo la edad (OR: 1,15; IC 95%: 1,04-1,27) y los anos de evolucion de la diabetes (OR: 1,05; IC 95%: 1,01-1,10) permanecieron significativos. La prevalencia de un ITB patologico fue similar en sujetos diabeticos sin enfermedad cardiovascular que en pacientes no diabeticos con enfermedad cardiovascular previa. Conclusion La prevalencia de un ITB bajo o patologico es elevada en los pacientes diabeticos, siendo dependiente de la edad, los anos de evolucion de la diabetes y la presencia de enfermedad vascular a nivel coronario o cerebral.

Control de factores de riesgo coronario en prevención secundaria: estudio PRESENAP

Fundamento y objetivo: Evaluar el grado general de consecucion de objetivos de control de los factores de riesgo en prevencion secundaria de los pacientes que han tenido un episodio coronario y son seguidos en atencion primaria. Pacientes y metodo: Estudio descriptivo, transversal y multicentrico con inclusion mediante muestreo consecutivo de los primeros 5 pacientes que acudieron a consulta y habian tenido un episodio coronario en un periodo previo de 6 meses a 10 anos. Los objetivos de control fueron: presion arterial < 140/90 mmHg en poblacion general y < 130/85 mmHg en diabeticos, colesterol de las lipoproteinas de baja densidad (cLDL) < 100 mg/dl y no ser fumador. Resultados: Se incluyo a 8.817 pacientes (varones el 73,7%) con una media (desviacion estandar) de edad de 65,4 (10,3) anos. El 76,6% eran hipertensos; el 73,4%, dislipemicos, y el 32,7%, diabeticos. El 60,2% alcanzo el objetivo de presion arterial, el 26,3% alcanzo el objetivo de cLDL < 100 mg/dl y el 11,4% siguio fumando. Cumplio la totalidad de las recomendaciones el 16,4%. Los factores relacionados de forma independiente con un buen control fueron la menor edad, el sexo masculino, el ingreso por sindrome coronario agudo sin elevacion del ST (odds ratio [OR] = 1,39; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,01-1,93; p = 0,04) o para revascularizacion (OR = 1,37; IC del 95%, 1,12-1,67; p = 0,002), tener enfermedad arterial periferica (OR = 1,43; IC del 95%, 1,11-1,84; p = 0,005) y que los objetivos planteados por los medicos fueran adecuados (OR = 1,90; IC del 95%, 1,48-2,44; p < 0,0001). El control fue peor en los pacientes hipertensos o dislipemicos. Conclusiones: El control general de los factores de riesgo en prevencion secundaria de la enfermedad coronaria se consigue en 1 de cada 6 pacientes atendidos en atencion primaria

Achievement of Therapeutic Goals and Utilization of Evidence-Based Cardiovascular Therapies in Coronary Heart Disease Patients With Chronic Kidney Disease

To evaluate whether the presence of chronic kidney disease (CKD) influenced the rate of prescription of evidence-based cardiovascular preventive therapies and attainment of therapeutic goals in patients with stable coronary heart disease, 7,884 patients (mean age 65.4 years; 81.7% men; 22.4% with CKD) attended to in 1,799 primary-care centers and who had had a coronary event requiring hospitalization in the previous 6 months to 10 years were recruited. Glomerular filtration rate (GFR) was estimated using the MDRD Study equation. Results indicated that patients with CKD received more diuretics (47.6% vs 32.8%; p = 0.034), calcium channel blockers (29.3% vs 23.2%, p = 0.027); and blockers of the angiotensin-renin system (76.4% vs 65.3%; p <0.001). The lower prescription rate of antiaggregants, beta blockers, and statins in subjects with CKD did not reach statistical significance in multivariate analysis. A lower percentage of subjects with CKD achieved good control of blood pressure (39.2% vs 65.4%; p <0.001) and glycosylated hemoglobin (43.9% vs 53.4%; p <0.001) relative to patients without CKD. Only 11.8% of patients with CKD had optimum control of all risk factors. Using multivariate analysis, the presence of CKD was inversely related to the degree of risk-factor control, especially in groups with low GFR. In conclusion, patients with stable coronary heart disease and CKD attended to in primary-care centers had poorer control of coronary heart disease risk factors than those with normal GFR despite receiving a similar rate of prescription of evidence-based cardiovascular disease preventive therapies.

Insuficiencia renal crónica oculta en pacientes con enfermedad coronaria estable

Fundamento y objetivo: La presencia de insuficiencia renal cronica (IRC) aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, especialmente en los pacientes con enfermedad coronaria. El objetivo de este estudio ha sido examinar la prevalencia de IRC oculta (IRCO) en pacientes con enfermedad coronaria estable e investigar los factores asociados a ella para favorecer su deteccion. Pacientes y metodo: Se ha realizado un estudio transversal en el que participaron 7.884 sujetos que habian ingresado por un episodio coronario entre 6 meses y 10 anos antes. Se calculo el filtrado glomerular segun la ecuacion abreviada del estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Se considero IRC cuando el filtrado glomerular era menor de 60 ml/min/1,73 m2 e IRCO cuando ademas la creatinina serica era inferior a 133 mmol/l en varones y a 124 mmol/l en mujeres. Resultados: La edad media de la poblacion estudiada era 65,3 anos y el 73,7% eran varones. Presentaba IRC un 22,4%, de los que el 68,3% tenia cifras de creatinina normales. En los pacientes con IRCO la prevalencia de factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares asociadas era intermedia entre aquellos sin IRC y entre los que presentaban IRC con creatinina elevada. La edad, el sexo femenino, la presencia de hipertension arterial, diabetes, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial periferica se asociaron de manera significativa e independiente con la presencia de IRCO en el analisis multivariante. Conclusiones: Casi uno de cada 4 pacientes con enfermedad coronaria estable presenta IRC, la mayoria de ellos con creatinina normal, siendo especialmente frecuente en las mujeres y con el aumento de la edad.

Gender differences in evidence-based pharmacological therapy for patients with stable coronary heart disease

BACKGROUND Women have a higher morbidity and mortality than men after an acute coronary event. We analyzed the prescription rates of evidence-based pharmacological therapies for patients with stable coronary heart disease and whether there were any differences with respect to gender. DESIGN This cross-sectional study evaluated 8817 patients, 26.3% women, receiving attention from 1799 family doctors in primary care centers (PCC) throughout Spain, and who had had a coronary event requiring hospitalization in the previous 6 months to 10 years. RESULTS Mean age was 65.4 years and a mean time-lapse since hospitalization of 37.4 months. In the overall population, prescription medications were: antiplatelet drugs in 80.5% of patients, 79% statins, 66% blockers of the angiotensin-renin system (BARS) and 47% beta-blockers. Males received less cardiovascular disease medications than females (4.3+/-1.5 versus 4.6+/-1.6, respectively; p<0.001), but when adjusted for risk factors the significance was lost (p=0.231). Following adjustment for risk factors and for co-morbidities, the use of diuretics was significantly higher in women while beta-blockers and statins were higher in men. The triple combination of antithrombotics, beta-blockers and statins was used in 41.4% (43.8% males versus 34.6% females; p<0.001) while 24.3% used this triple combination plus a BARS; without significant difference between the genders. CONCLUSIONS An important percentage of patients with stable coronary disease, particularly women, attended-to in primary care do not receive medications that have been shown to decrease the morbido-mortality of cardiovascular disease.

Polimorfismo de la apolipoproteína E y enfermedad coronaria

Fundamento La apolipoproteina E (apo E) desempena un importante papel en el desarrollo de la arteriosclerosis. Esta proteina es polimorfica, habiendose descrito tres alelos codominantes, e2, e3 y e4. En el presente estudio hemos evaluado la asociacion entre el alelo e4 y la presencia de enfermedad coronaria en una muestra de sujetos hipercolesterolemicos procedentes de toda la geografia nacional. Sujetos y metodo Se seleccionaron 389 personas (un 56% de mujeres, con una edad media de 57 anos) con indicacion de tratamiento hipolipemiante tras seguir una dieta pobre en grasas saturadas. La concentracion de lipidos y lipoproteinas y la determinacion del genotipo de apo E fueron realizadas de forma centralizada. Resultados La distribucion por genotipos de la poblacion fue la siguiente: e2/e3, 3%; e3/e3, 75%; e3/e4, 20%; e4/e4, 1%, y e2/e4, 1%. Los sujetos fueron divididos segun poseian (n = 83) o no (n = 303) el alelo e4, siendo excluidos los e2/e4. No existieron diferencias entre ambos grupos en la edad, el sexo, la prevalencia de hipertension arterial o el tabaquismo, ni en la concentracion de lipidos. La prevalencia de enfermedad coronaria fue del 15,7% en los e4 y del 6,9% en los no e4 (OR, 2,49; IC del 95%, 1,19-5,22). En un analisis de regresion logistica multiple, la relacion entre el alelo e4 y la presencia de enfermedad coronaria se mantuvo significativa tras corregir para la edad, el sexo, los factores de riesgo cardiovascular y la concentracion de colesterol total, cHDL y trigliceridos (OR, 2,56; IC del 95%, 1,03-6,39). Conclusion En Espana, los portadores del alelo e4 presentan una prevalencia de enfermedad coronaria mayor que los no e4.