Marc Sáez Zafra

Inmigración y salud: necesidades y utilización de los servicios de atención primaria por parte de la población inmigrante en la región sanitaria Girona.

Fundamentos: A finales del ano 1998 el volumen de poblacion extranjera en Espana suponia un 1,60% de la poblacion total. En la actualidad este porcentaje asciende al 13,01%. Este cambio en la estructura demografica poblacional supone una alteracion del uso de los servicios publicos en nuestro pais. El presente trabajo tiene por objetivo analizar la morbilidad atendida, las necesidades y la utilizacion de los servicios sanitarios de atencion primaria por parte de la poblacion inmigrante, comparandolo con los usuarios autoctonos teniendo en cuenta el sexo, la edad, el origen geografico y los condicionantes sociodemograficos. Metodos: Los datos referentes a la morbilidad y utilizacion de los servicios sanitarios provienen de los registros medicos del Institut Catala de la Salut (ICS). La informacion socioeconomica procede de un cuestionario administrado a una muestra de 645 usuarios de los servicios sanitarios de atencion primaria, seleccionados mediante un muestreo estratificado no proporcional a partir de un proceso de identificacion poblacional previo. Los datos obtenidos se analizaron con el modulo de muestras complejas de SPSSv15, a traves de contrastes parametricos y no parametricos. Resultados: Los resultados fueron: 50,1% de visitas en poblacion inmigrante frente a un 61,2%, 50% de consumo de farmacos en poblacion inmigrante versus 66,7% y 29,6% de trastornos cronicos en poblacion inmigrante frente a un 51,4%. Los resultados socioeconomicos muestran 9,4% de parados en poblacion inmigrante frente a un 5,6%, 38% de analfabetos en poblacion inmigrante frente a un 17,4%, o un 53,5% en viviendas de alquiler en poblacion inmigrante frente a un 15%. Cuando se ajustan estas variables, las tasas de frecuentacion no muestran divergencias en funcion del origen del paciente. Conclusiones: Los contrastes realizados permiten afirmar que son, principalmente, estos condicionantes sociodemograficos, y no unicamente el origen del paciente, los que determinan las necesidades y utilizacion de los servicios sanitarios de la poblacion.

Effectiveness of a brief primary care intervention to reduce passive smoking in babies: a cluster randomised clinical trial

Background Tobacco smoke pollution (TSP) has major negative effects on infant health. Our objectives were to determine the effectiveness of a brief primary care intervention directed at parents who smoke in reducing babies’ TSP exposure, and to establish variables related to greater exposure. Method A multicentre, open, cluster-randomised clinical trial in Catalonia. The 83 participating primary health paediatric teams of the Catalan Health Service recruited 1101 babies whose parents were smokers. The intervention group (IG) received a brief TSP intervention; the control group (CG) received the usual care. Outcomes were measured by parents’ reported strategies to avoid TSP exposure. Baseline clinical data and characteristics of each babys TSP exposure were collected, along with infant hair samples and parents’ tobacco use and related attitudes/behaviours. At 3-month and 6-month follow-up, behavioural changes to avoid TSP exposure were recorded; the association between reported parental behaviours and nicotine concentration in infant hair samples was tested in a random sample of 253 babies at baseline and 6 months. Results During follow-up, TSP-avoidance strategies improved more in the IG than in the CG: 35.4% and 26.9% ( p=0.006) at home, and 62.2% and 53.1% in cars (p=0.008). Logistic regression showed adjusted ORs for appropriate measures in the IG versus CG of 1.59 (95% CI 1.21 to 2.09) at home and 1.30 (95% CI 0.97 to 1.75) in cars. Hair samples showed that 78.7% of the babies tested were exposed. Reduced nicotine concentration was associated with improved implementation of effective strategies reported by parents at home (p=0.029) and in cars (p=0.014). Conclusions The intervention produced behavioural changes to avoid TSP exposure in babies. The proportion of babies with nicotine (>=1ng/mg) in hair samples at baseline is a concern. Trial registration number Clinical Trials.gov Identifier: NCT00788996.

El proyecto EMECAM: discusión de los resultados en las ciudades participantes

En este articulo se comparan y discuten los resultados obtenidos en los analisis locales de las 14 ciudades participantes en el proyecto EMECAM. Se analizan las series temporales de mortalidad, contaminantes (particulas en suspension, SO2, NO2, O3 y CO), temperatura y otros factores, obtenidos de registros de instituciones publicas. Utilizando regresion autorregresiva de Poisson, se ha estimado la relacion a corto plazo entre la mortalidad y los indicadores de contaminacion atmosferica en cada una de las siguientes ciudades: Barcelona, Gran Bilbao, Cartagena, Castellon, Gijon, Huelva, Madrid, Pamplona, Sevilla, Oviedo, Valencia, Vigo, Vitoria y Zaragoza. Los resultados indican que los valores de contaminacion atmosferica en nuestro pais son similares a los de otras ciudades europeas. Los niveles de los distintos contaminantes apuntan hacia el trafico rodado como la fuente principal en la mayoria de ellas. Se encuentra una asociacion entre la mortalidad y diferentes contaminantes en la mayoria de ciudades, aunque los resultados no son homogeneos entre las ciudades y presentan variabilidad en las distintas causas a estudio. En algunas ciudades, especialmente en aquellas de menor poblacion, no se encuentran unos resultados que aporten evidencias de asociacion, o bien los mismos son poco consistentes. El meta-analisis proporcionara estimaciones para el conjunto de las ciudades y permitira una evaluacion mas clara del efecto retardado de la contaminacion sobre la mortalidad. Es de destacar la participacion como investigadores activos en este proyecto de tecnicos de servicios de salud publica.

Indicadores contextuales para evaluar los determinantes sociales de la salud y la crisis económica española = Contextual indicators to assess social determinants of health and the Spanish economic recession

OBJECTIVE To provide indicators to assess the impact on health, its social determinants and health inequalities from a social context and the recent economic recession in Spain and its autonomous regions. METHODS Based on the Spanish conceptual framework for determinants of social inequalities in health, we identified indicators sequentially from key documents, Web of Science, and organisations with official statistics. The information collected resulted in a large directory of indicators which was reviewed by an expert panel. We then selected a set of these indicators according to geographical (availability of data according to autonomous regions) and temporal (from at least 2006 to 2012) criteria. RESULTS We identified 203 contextual indicators related to social determinants of health and selected 96 (47%) based on the above criteria; 16% of the identified indicators did not satisfy the geographical criteria and 35% did not satisfy the temporal criteria. At least 80% of the indicators related to dependence and healthcare services were excluded. The final selection of indicators covered all areas for social determinants of health, and 62% of these were not available on the Internet. Around 40% of the indicators were extracted from sources related to the Spanish Statistics Institute. CONCLUSIONS We have provided an extensive directory of contextual indicators on social determinants of health and a database to facilitate assessment of the impact of the economic recession on health and health inequalities in Spain and its autonomous regions.