Antonio Daponte Codina

El proyecto EMECAM: estudio multicéntrico español sobre la relación entre la contaminación atmosférica y la mortalidad. Antecedentes, participantes, objetivos y métodología

En los ultimos anos, un numero creciente de estudios sugiere que los incrementos en los niveles de contaminacion atmosferica pueden causar efectos a corto plazo sobre la salud, incluso con niveles de contaminacion cercanos o inferiores a los considerados hasta ahora como seguros. Los distintos enfoques metodologicos y la diversidad de tecnicas de analisis utilizadas han dificultado la comparabilidad directa entre los resultados obtenidos, impidiendo llegar a conclusiones claras. Ello ha estimulado la puesta en marcha de proyectos multicentricos, como el proyecto APHEA (short-term effects of Air Pollution on Health: a European Approach), dentro del ambito europeo. El proyecto EMECAM se enmarca en el contexto de los estudios multicentricos citados y tiene una proyeccion amplia en el ambito nacional espanol. En el se incluyen 14 ciudades espanolas (Barcelona, Gran Bilbao, Cartagena, Castellon, Gijon, Huelva, Madrid, Pamplona, Sevilla, Oviedo, Valencia, Vigo, Vitoria y Zaragoza) que representan diferentes situaciones sociodemograficas, climaticas y ambientales, sumando un total cercano a nueve millones de habitantes. El objetivo del proyecto EMECAM es evaluar el impacto a corto plazo de la contaminacion atmosferica, en el conjunto de las ciudades participantes, sobre la mortalidad por todas las causas, en toda la poblacion y en personas de 70 y mas anos, y por causas respiratorias y del aparato circulatorio. Para ello, con un diseno ecologico, se analizan los datos de las series temporales tomando como unidad los datos diarios de mortalidad, contaminantes, temperatura y otros factores, obtenidos de registros de instituciones publicas. El periodo de estudio, aunque no es exactamente el mismo para todas las ciudades, esta comprendido en todos los casos entre los anos 1990 y 1996. El calculo de las medidas de asociacion se realiza mediante regresion autorregresiva de Poisson. En una fase posterior los resultados de cada ciudad se combinaran mediante la realizacion de un meta-analisis.

La salud de las personas adultas afectadas por un proceso de desahucio

OBJECTIVE To analyze perceived health status and other health-related indicators in the adult population in Granada (Spain) undergoing an eviction process from their homes, whether rented or owned, in comparison with health indicators in the general adult population in Andalusia. METHODS A cross-sectional survey was administered by trained staff. The survey included instruments from the Andalusian Health Survey 2011 for measuring variables related to physical and mental health, as well as health-related habits. We compared the results with those obtained from the Andalusian general population through the Andalusian Health Survey. A bivariate analysis using the χ2 test and a multivariate logistic regression analysis were conducted. RESULTS We obtained a total sample of 205 people in the process of eviction. A total of 59.5% (n=122) were women, and 40.5% (n=83) were men. Participants were more likely to have poor health (odds ratio [OR]: 12.63, 95% confidence interval [95%CI]: 8.74-18.27), have cardiovascular diseases (OR: 3.08; 95%CI: 1.54- 6.16), or to smoke (OR: 1.68; 95% CI: 1.21-2.33) compared with the Andalusian general population. Most of the health indicators analyzed showed a worse outcome for women undergoing an eviction process. CONCLUSIONS Our results suggest that, in the current context of economic crisis, people undergoing a process of eviction in Granada and its metropolitan area show poorer health than the Andalusian general population. Further research is needed on health and evictions from different methodological approaches, for a better understanding of the topic.

Evaluación en cinco ciudades españolas del impacto en salud de la contaminación atmosférica por partículas: Proyecto europeo APHEIS

BACKGROUND: The health effects of air pollution have been analyzed in numerous studies over recent years, thus having made it possible to quantify the relationship between the two. This study is aimed at analyzing the theoretical benefits which would be achieved by meeting the air quality objectives set forth under EC Directive 1999/30/EC with regard to suspended particles. METHODS: The exposure measurement was taken for Black Smoke (Barcelona, Bilbao, Valencia) and suspended particles under 10 microm (PM10) (Bilbao, Madrid y Sevilla). The health indicators calculated were the mortality due to all causes and respiratory and cardiovascular causes, and emergency hospital admissions and mortality due to respiratory and cardiovascular causes. In the case of PM10 the impact has been calculated because its effects to short-term, within a period of up to 40 days following exposure, and to long-term. For Black Smoke the effects only has been calculated to short-term. RESULTS: The daily levels of PM10 from exceeding 50 microg/m3 in Bilbao, Madrid and Sevilla cause the earlier death of 1.4/100,000 individuals per year because its effects. The effect within a period of up to 40 days following exposure is of 2.8 deaths/100,000. The total number of deaths per year which may be later due to long-term exposure if the yearly average is lowered to 20 microg/m3 is 68/100,000. CONCLUSIONS: The health impact of the current air pollution levels is quantifiable and is not insignificant. APHEIS and the impact evaluations may be of aid in healthcare planning and environmental policies.

Influencia de las características individuales y de las condiciones laborales en la gravedad de las lesiones por accidente de trabajo registradas en Andalucía en 2003

Fundamento. El estudio de la gravedad de las lesiones por accidente de trabajo es clave para el establecimiento de planes de prevencion. El objetivo de este trabajo es conocer la distribucion de las lesiones registradas por accidente de trabajo con baja segun: a) las caracteristicas del trabajador/ora; b) las del centro de trabajo y; c) las condiciones de empleo y del puesto de trabajo; y analizar la gravedad de las lesiones registradas segun estas caracteristicas en hombres y mujeres en Andalucia. Metodos. Se utilizaron los datos del registro de lesiones por accidente de trabajo con incapacidad laboral durante 2003 en Andalucia. Variable dependiente: grado real de la lesion; variables independientes: las caracteristicas del/a trabajador/a, de la empresa y las del propio accidente. Se realizo un analisis bivariante y multivariante para estimar la probabilidad de lesion grave, muy grave o mortal asociada al resto de variables mediante la razon de odds (OR) y su intervalo de confianza. Resultados. El 82,4% de las lesiones se produjeron en hombres y el 17,6% en mujeres, de las cuales el 78,1% eran trabajadoras manuales no cualificadas, frente al 44,9% de los hombres. En hombres de clase I se encontro una probabilidad mayor de presentar lesiones mas graves (OR = 1,67; IC 95% = 1,17-2,38). Conclusiones. La gravedad de las lesiones se relaciona con el sexo, la edad y el tipo de lesion. En los hombres tambien se asocia con la situacion profesional, la clase social, el lugar del accidente, la plantilla del centro y el realizar un trabajo que no es el suyo y en las mujeres con el sector de actividad.

Efectos a corto plazo de la contaminación atmosférica sobre la mortalidad: resultados del proyecto EMECAM en Huelva, 1993-96

FUNDAMENTO: El objetivo del estudio fue estimar la asociacion entre los niveles de contaminacion atmosferica y la mortalidad diaria en la ciudad de Huelva para el periodo 1993-1996 utilizando la metodologia EMECAM. METODOS: Se utilizaron como indicadores de mortalidad el numero de muertos diarios por todas las causas menos externas, la mortalidad en sujetos mayores de 69 anos, la mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio y la mortalidad por enfermedades respiratorias. Se analizaron cuatro contaminantes, SO2, PM10, NO2, y CO, cuyos niveles diarios se obtuvieron de la red de vigilancia de la contaminacion atmosferica en Huelva. Se construyeron modelos de regresion autoregresiva de Poisson controlando por tendencia, estacionalidad, temperatura, humedad, gripe, y eventos inusuales. RESULTADOS: Para la mortalidad por todas las causas se hallo un efecto significativo del NO2 para todo el periodo (RR10m gr/m³: 1,0414; IC95%: 1,0047-1,0794) y de las particulas (PM10) para el semestre frio (RR10 m gr/m³: 1,0358;IC95%:1,0007 -1,0722). Para la mortalidad en mayores de 69 anos se obtuvo una asociacion significativa con el SO2 para todo el periodo (RR10 m gr/m³: 1,0606; IC95%:1,0020-1,1227). Se hallo una asociacion significativa para la mortalidad por enfermedades respiratorias con las particulas (PM10) en el semestre frio (RR10 m gr/m³: 1,1412; IC95%:1,0300 -1,2644). No se obtuvieron asociaciones significativas para la mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio con ningun contaminantes, ni tampoco se observo ningun efecto significativo de los niveles de CO en los indicadores de mortalidad. CONCLUSIONES: En Huelva se han encontrado asociaciones significativas entre los niveles actuales de contaminacion atmosferica por particulas, SO2, y NO2, y la mortalidad diaria. El efecto de estos contaminantes sobre la mortalidad es coherente con la literatura cientifica, aunque en el caso de Huelva, el escaso numero de defunciones diarias debido a su pequena poblacion y otros factores limitan su consistencia.

Indicadores contextuales para evaluar los determinantes sociales de la salud y la crisis económica española

OBJECTIVE To provide indicators to assess the impact on health, its social determinants and health inequalities from a social context and the recent economic recession in Spain and its autonomous regions. METHODS Based on the Spanish conceptual framework for determinants of social inequalities in health, we identified indicators sequentially from key documents, Web of Science, and organisations with official statistics. The information collected resulted in a large directory of indicators which was reviewed by an expert panel. We then selected a set of these indicators according to geographical (availability of data according to autonomous regions) and temporal (from at least 2006 to 2012) criteria. RESULTS We identified 203 contextual indicators related to social determinants of health and selected 96 (47%) based on the above criteria; 16% of the identified indicators did not satisfy the geographical criteria and 35% did not satisfy the temporal criteria. At least 80% of the indicators related to dependence and healthcare services were excluded. The final selection of indicators covered all areas for social determinants of health, and 62% of these were not available on the Internet. Around 40% of the indicators were extracted from sources related to the Spanish Statistics Institute. CONCLUSIONS We have provided an extensive directory of contextual indicators on social determinants of health and a database to facilitate assessment of the impact of the economic recession on health and health inequalities in Spain and its autonomous regions.

Los desahucios y la salud, se necesita una respuesta desde la salud pública en España

La crisis económica y las políticas de ajuste han aumentado los problemas relacionados con la vivienda, como la exclusión residencial, la pobreza energética y los desahucios. Por ello, el impago del alquiler o de la hipoteca y la pérdida de la vivienda son actualmente cuestiones socialmente relevantes. Entre los años 2008 y 2015 se iniciaron en España 646.681 ejecuciones hipotecarias, que generaron 448.324 desahucios, de los que se ejecutaron 286.749 (un 77% fueron viviendas habituales en 2013-2014)1,2. En el periodo 2013-2015, un 41,2% de los desahucios fueron por ejecuciones hipotecarias y un 54,3% por impago del alquiler1. Cientos de miles de familias se han visto afectadas, de manera directa o indirecta (por su papel de soporte)3. Sólo en un 39% de las ejecuciones hipotecarias se canceló la deuda mediante la entrega de la vivienda, generándose situaciones de endeudamiento crónico2. Su causa es principalmente el desempleo, que produce una reducción sustancial de los ingresos familiares, con una duración de años, muchas veces con menores dependientes en la familia, que aumenta el riesgo de ruptura familiar y que genera situaciones de emergencia habitacional4.

Revisión de los trabajos originales que analizan el impacto de la contaminación atmosférica sobre la mortalidad, 1994-1998

The different studies published and indexed in Medline and in the Spanish Medical Index (IME) from 1984 up to 1998 (IME: 1971-1996) are reviewed. To start with, an assessment was made of the number of publications put out which have to do with the impact of pollution on human health as well as the percentage thereof which analyze the mortality as a health indicator. Afterward, the original works published within the January 1994-June 1998 period were reviewed in detail. Most of the original articles are combined time series studies which analyze, on a single-day basis, the relationship between the levels of pollution and the mortality for non-accidental causes. Other original articles were also summarized based on an approach other than the time series one, highlighting different cohort studies which relate the levels of pollution to the mortality on an individual level and which confirm the findings of prior ecological studies. The pollutants analyzed most often are the different types of particles, although studies are also common regarding the impact of sulfur dioxide, nitrogen dioxide, ozone and carbon monoxide. The methods of analysis most used is the Poisson regression, into which different confusion variables bearing an impact thereon such as seasonality and tendency, temperature and relative humidity and day of the year are basically added. In the studies reviewed, the positive significant findings prevail, being consistent especially for particles, which is the pollutant most analyzed. The articles studying other pollutants, although fewer in number, also indicate a significant relationship between pollution levels and the mortality.

El proyecto EMECAM: discusión de los resultados en las ciudades participantes

En este articulo se comparan y discuten los resultados obtenidos en los analisis locales de las 14 ciudades participantes en el proyecto EMECAM. Se analizan las series temporales de mortalidad, contaminantes (particulas en suspension, SO2, NO2, O3 y CO), temperatura y otros factores, obtenidos de registros de instituciones publicas. Utilizando regresion autorregresiva de Poisson, se ha estimado la relacion a corto plazo entre la mortalidad y los indicadores de contaminacion atmosferica en cada una de las siguientes ciudades: Barcelona, Gran Bilbao, Cartagena, Castellon, Gijon, Huelva, Madrid, Pamplona, Sevilla, Oviedo, Valencia, Vigo, Vitoria y Zaragoza. Los resultados indican que los valores de contaminacion atmosferica en nuestro pais son similares a los de otras ciudades europeas. Los niveles de los distintos contaminantes apuntan hacia el trafico rodado como la fuente principal en la mayoria de ellas. Se encuentra una asociacion entre la mortalidad y diferentes contaminantes en la mayoria de ciudades, aunque los resultados no son homogeneos entre las ciudades y presentan variabilidad en las distintas causas a estudio. En algunas ciudades, especialmente en aquellas de menor poblacion, no se encuentran unos resultados que aporten evidencias de asociacion, o bien los mismos son poco consistentes. El meta-analisis proporcionara estimaciones para el conjunto de las ciudades y permitira una evaluacion mas clara del efecto retardado de la contaminacion sobre la mortalidad. Es de destacar la participacion como investigadores activos en este proyecto de tecnicos de servicios de salud publica.

Indicadores contextuales para evaluar los determinantes sociales de la salud y la crisis económica española = Contextual indicators to assess social determinants of health and the Spanish economic recession

OBJECTIVE To provide indicators to assess the impact on health, its social determinants and health inequalities from a social context and the recent economic recession in Spain and its autonomous regions. METHODS Based on the Spanish conceptual framework for determinants of social inequalities in health, we identified indicators sequentially from key documents, Web of Science, and organisations with official statistics. The information collected resulted in a large directory of indicators which was reviewed by an expert panel. We then selected a set of these indicators according to geographical (availability of data according to autonomous regions) and temporal (from at least 2006 to 2012) criteria. RESULTS We identified 203 contextual indicators related to social determinants of health and selected 96 (47%) based on the above criteria; 16% of the identified indicators did not satisfy the geographical criteria and 35% did not satisfy the temporal criteria. At least 80% of the indicators related to dependence and healthcare services were excluded. The final selection of indicators covered all areas for social determinants of health, and 62% of these were not available on the Internet. Around 40% of the indicators were extracted from sources related to the Spanish Statistics Institute. CONCLUSIONS We have provided an extensive directory of contextual indicators on social determinants of health and a database to facilitate assessment of the impact of the economic recession on health and health inequalities in Spain and its autonomous regions.