Marcela Cifuentes D

Tuberculosis en el personal de salud

Resumen La tuberculosis (TBC) es un riesgo ocupacionalque explica entre 5 y 5.361 casos por 100.000 personasen el personal de salud (PS) por sobre la poblaciongeneral en paises en vias de desarrollo. Cada casoclinico implica que han ocurrido muchos casos deinfeccion. Esta infeccion puede ser detectada por laprueba de conversion de tuberculina entre personasno vacunadas o por prueba de liberacion de gamainterferon. Los factores de riesgo incluyen la frecuen-cia de pacientes con TBC atendidos, la funcion y lugarde trabajo del PS, retraso en la sospecha diagnostica,atencion de pacientes con cepas multi-resistentes, sis-temas de ventilacion limitados, falta de aplicacion deprecauciones por aerosoles y PS con inmunosupresiono desnutricion. Los estudios moleculares han permiti-do aclarar que solo 32 a 42% de los casos en el PSresponde a adquisicion ocupacional. Las medidas uti-les para prevenir este riesgo incluyen un conjunto dedisposiciones administrativas, de infraestructura y pre-cauciones en el personal que han permitido reducir elriesgo de infeccion, y en ocasiones el de TBC clinica,en el PS. En Chile existen actualmente dos normasreguladoras sobre la materia, una del Programa Nacio-nal de la TBC y el otro del Programa de InfeccionesIntrahospitalarias, las que difieren en algunos aspec-tos sustantivos y que ameritan una revision.

Resultados de la vigilancia de susceptibilidad antimicrobiana en Chile: Consolidando una red

La resistencia antimicrobiana es un problema de salud publica en aumento. La generacion de redes de vigilancia es una necesidad para la correcta comprension y seguimiento de este fenomeno, ademas de ayudar a orientar las medidas para el control de su aparicion y diseminacion. En Chile, desde el ano 2007 se constituyo un grupo colaborativo de resistencia antimicrobiana de centros de salud de varias regiones, que ha generado informacion respecto a la frecuencia de resistencia antimicrobiana de distintas especies bacterianas. En este articulo se presentan los resultados de la vigilancia del ano 2009, con enfasis en su interpretacion, limitaciones y perspectivas a futuro.

Serotipos y susceptibilidad antimicrobiana de Streptococcus agalactiae

: Streptococcus agalactiae or group B streptococcus,GBS, is the leading cause of neonatal and maternal infections and an opportunistic pathogen inadults with underlying disease. In the last decade, a dramatic increase in the resistance of this mi-croorganism to erythromycin and clindamycin has been observed.

Actualización del Consenso "Neumonía asociada a ventilación mecánica" Primera parte: Aspectos diagnósticos

La estrategia optima para diagnosticar pacientes con neumonia asociada a ventilacion mecanica (NAVM), aun no ha sido definida y es necesario revisar periodicamente nueva evidencia acumulada. Se presenta en este documento una actualizacion del consenso desarrollado el 2001 sobre diagnostico de NAVM organizado por la Sociedad Chilena de Infectologia. Las principales recomendaciones actuales son: incorporar una estrategia basada en un enfoque microbiologico, cuando exista sospecha de NAVM, para recolectar datos epidemiologicos y asi disenar esquemas antimicrobianos apropiados para los futuros casos, y aplicar sistemas no invasores de estudio, los que facilitan su acceso y permiten reducir costos. Debido a que no existen ventajas en la sobrevida de los pacientes cuando se escogen estrategias de cultivos cuantitativos sobre los no cuantitativos, no se puede recomendar una modalidad sobre la otra. Sin embargo, los cultivos cuantitativos son mas especificos y facilitan descartar el diagnostico, busear otras alternativas y evitar el uso innecesario de antimicrobianos. No se recomienda el uso de bio-marcadores para apoyar el diagnostico de N AVM debido a su bajo rendimiento. No obstante, el uso de determinaciones seriadas de procalcitonina ha sido util para limitar el consumo de antimicrobianos en pacientes criticos y tiene un mejor rendimiento diagnostico respecto a la proteina C reactiva. El consenso recomienda tambien discriminar los casos de traqueo-bronquitis asociada a VM que representa una entidad separada con un proceso inflamatorio, incluyendo secreciones purulentas pero sin nuevos infiltrados radiologicos. Aunque la informacion disponible apoya el beneficio de los antimicrobianos para tratar esta ultima condicion, la evidencia es todavia parcial y ambas condiciones deben ser entendidas por separado.

Estudio multicéntrico de la vigilancia de la susceptibilidad in vitro a tigeciclina en Santiago de Chile

Resumen Para conocer la susceptibilidad a tigeciclina pordifusion en agar en nueve hospitales de Santiago ycomparar la susceptibilidad con otros antimicrobianos,se diseno este estudio multicentrico. Cada centro es-tudio 20 cepas mensualmente. Las intermedias, resis-tentes y 10% de las susceptibles se re-testearon yestudiaron por microdilucion en caldo. Se incluyeron2.304 cepas. Fueron susceptibles a tigeciclina Strep-tococcus sp (100%), Enterococcus sp (100%), E. coli (100%) , Staphylococcus sp (99,8%), Klebsiella pneu-moniae (93%) y Acinetobacter baumannii (80%). En Proteus, Providencia y Morganella la susceptibili-dad fue 4%. Klebsiella resistente a cefotaxima y Acine-tobacter resistente a imipenem, 95% y 80% fueronsusceptibles a tigeciclina, respectivamente. La con-cordancia en cepas susceptibles y en las enviadascomo resistentes o intermedias ( A. baumannii) fue100% y 27% respectivamente . El re-testeo confirmoque la mayoria eran susceptibles. Los patrones desusceptibilidad bacteriana muestran muy buena acti-vidad

Epidemiología clínica y molecular de las infecciones por Shigella spp en niños de la Región Metropolitana durante el verano 2004-2005

During summer 2004-2005, stoolsamples from children with diarrhea were collected in Cary Blair transport medium and cultured.Shigella isolates were serotyped using monoclonal and polyclonal commercial antibodies. In vitroactivity of ampicillin, amoxicillin/clavulanic acid, chloramphenicol, cotrimoxazol, nalidixic acid,ciprofloxacin, ceftriaxone and azythromycin was determined by minimal inhibitory concentration(MIC). Clonality was studied by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) using XbaI as restrictionenzyme.

Precauciones en la atención de pacientes hospitalizados por influenza aviar H5N1

Several agencies have proposed infection control guidelines for management of patients admitted with the diagnosis of avian influenza. These guidelines aim to prevent transmission from the patient to hospital personnel and other inpatients. The guidelines presented here by the Advisory Committee of Nosocomial Infections have been elaborated for the local medical communitty after reviewing currently available recommendations. Key recommendations include admission to an isolation ward, cohorting of confirmed cases, hand hygiene with antiseptic solutions, use of N95 type masks, non-sterile disposable gloves and eye protection equipment during examination or when performing aerosols-generating procedures. Use of patient-exclussive clinical instruments, daily disinfection of the hospital ward, implementation of measures to reduce risk of needle stick injuries and eye splashing, and reinforcement of appropriate sampling and transport of blood and other corporal fluids, are also recommended.

Emergencia de resistencia a macrólidos en streptococcus pyogenes

Background: Diseases produced by Streptoccocus pyogenes are still a problem in Chile, as in the rest of the world. It exhibits in vitro susceptibility to different antimicrobials, but penicillin continues to be the treatment of choice. Alternative drugs have been developed for allergic patients, such as erythromycin, new macrolides and cephalosporins. Nevertheless, resistant strains are appearing due to the indiscriminate use of macrolides. Aim: To assess present antimicrobial susceptibility of S Pyogenes strains isolated from chilean patients. Material and Methods: The susceptibility to penicillin, macrolides, clindamycin, cephalotin and vancomycin of 153 S Pyogenes strains, obtained from different health centers of the Metropolitan Region and isolated between 1996 and 1998, was assessed using the Kirby-Bauer method. Agar dilution minimal inhibitory concentration was then determined to macrolide resistant strains. Results: All strains were susceptible to penicillin. There was a 7.2% cross-resistance to macrolides. Conclusions: These results confirm that S Pyogenes resistance to macrolides has increased considerably in the Metropolitan Region of Chile during the last years.