Andrea Sakurada Z

Emergencia de infecciones por Enterococcus sp resistente a vancomicina en un hospital universitario en Chile

Emergency of vancomycin-resistant Enterococcus infections in a teaching hospital in Chile An active surveillance of vancomycin-resistant enterococci (VRE) intestinal colonization in selected group of patients has been developed in Chile since year 2000. Nevertheless, no reports of clinical cases have been published. Aim. To describe main clinical and microbiological features of patients infected by VRE in a tertiary-level teaching Hospital. Patients and methods. Intestinal and clinical samples positive to VRE were provided by laboratory, and a retrospective analysis of potential risk factors, clinical features, treatment and outcomes was performed. Study encompassed years 2001 to 2006. Main results. 23 cases of infections were identified, all cases occurring during 2005 and 2006. Incidence rate was 0.07 and 0.09 cases per 1000 occupied bed-days, respectively. The mean age was 62.0 ± 17 years. A significant proportion of patients had cancer (39.1%), recent surgical procedures (54.1%), were on dialysis (26.1%), or were using steroids (26.1%). Most patients had received 2 or more antimicrobial (87%), almost a third represented transfers from other hospitals and an additional 22% readmissions before 30 days of latest discharge. Patients were mainly hospitalized in the ICU (60.9%) but nearly 30% were associated exclusively to nephrological or onco-hematological wards. Clinical manifestations included bacteremia (30.4%), surgical site infections or abscesses (26.1%), urinary tract infections (26.1%) and others. . Three patients (13%) did not have symptoms. After identification was possible, all isolates were identified as E. faecium (82.6% of total), the rest as Enterococcus sp. Most strains showed intermediate susceptibility to vancomycin (66.7%). For 14 strains studied both with vancomycin and teicoplanin, , phenotype Van B was predominant (85.7%), followed by VanA (7.1%) and VanB/VanD type (7.1%). No molecular studies were performed. Fifteen patients (65.4%) received a surgical and/or medical treatment. A favorable response was observed in 80% of these cases. Eight patients were not treated (34.8%), in 2 cases because of a rapidly-fatal infection. The global risk-fatality ratio for VRE infections was 13% and increased to 42.9% in patients with bacteremia. Microbiological eradication was documented in 52.2%.

Infección por Leuconostoc en pacientes con síndrome de intestino corto, nutrición parenteral y alimentación enteral continua

Leuconostoc is a grampositive cocci, quite ubiquitous in nature. It is used in wine industry, and for aroma and texture of dairy products. Occasionally it has been isolated from humans in cases of bacteremia, catheter associated infections, sepsis, meningitis, pneumonia, UTI, osteomyelitis and hepatic dysfunction. Short bowel syndrome, patients with CVC and patients with gastrostomy undergoing enteral feeding, are described amongst the factors associated with this infection. The isolation of a grampositive cocci, that does not hydrolyze arginine and that is resistant to vancomycin leads to this diagnostic possibility. Antibiotic treatment: penicillin or ampicillin.

Colistín en infecciones nosocomiales por bacilos gramnegativos pan-resistentes

Resumen La emergencia de bacilos gramnegativos pan-resis-tentes ha obligado a la reutilizacion progresiva decolistin. Objetivo: Describir la experiencia clinica coneste compuesto. Metodologia: Se efectuo un analisisretrospectivo de todos los tratamientos con colistinendovenoso administrados por mas de 48 horas, anali-zando datos clinicos, microbiologicos, la respuestaterapeutica y evolucion hasta el egreso. Resultados: Se aplicaron 24 tratamientos entre junio de 2005 yseptiembre de 2006. Colistin endovenoso fue utilizadoen eventos de neumonia asociada a VM (n = 10; 41,7%),colecciones o abscesos (12,5%), bacteriemias, neumo-nia no asociada a VM e infeccion urinaria (4,2% cadauna, respectivamente). El tratamiento fue iniciado enpromedio a 3,2 (± 2,85) dias desde el diagnostico deinfeccion. Todos los pacientes tenian infecciones por Pseudomonas aeruginosa o Acinetobacter baumannii .Se evaluo la susceptibilidad por E-test en once aisla-dos (CIM 90 3,6 µg/mL, rango 0,38 a 4 µg/mL). Una cepa(9%) presento resistencia. Se observo una respuestafavorable en 50% de los casos (n = 12) con recaida encinco de estos casos (41,7%). El unico factor asociadoa fracaso fue la presencia de neumonia (p = 0,04). Seobservo erradicacion en ocho casos (33,3%) y persis-tencia en once (45,8%). En cinco casos el resultadomicrobiologico no fue evaluable. Sobrevivio a la hos-pitalizacion 45,5% de los pacientes (n = 10). No seobservo nefrotoxicidad.

Bacteriemia por Campylobacter fetus subsp fetus en un paciente inmunosuprimido

Resumen Comunicamos un caso de bacteriemia por Campy-lobacter fetus subsp. fetus en una paciente inmu-nosuprimida de 77 anos, usuaria de corticoesteroides.La sospecha fue planteada por el hallazgo de bacilosgramnegativos curvos en los hemocultivos tomadosal cuarto dia de evolucion de un cuadro febril sindiarrea. La paciente fue tratada con sulbactam/ Caso Clinico Rev Chil Infect 2006; 23 (4): 336-339 cefoperazona debido a la coexistencia de una infec-cion urinaria por Escherichia coli multiresistente. Nohubo antecedentes de consumo de alimentos crudos oparcialmente cocidos en las semanas recientes y tam-poco habia contacto con mascotas. La evolucion fuefavorable. Aunque no se estudio la susceptibilidad delaislado, se presumio resistencia a quinolonas ya que elcuadro aparecio durante el uso profilactico de cipro-floxacina para infeccion urinaria. En contraste con C.jejuni , las infecciones por C. fetus se asocian a pacien-tes debilitados o inmunosuprimidos, se manifiestanpredominantemente como bacteriemias sin diarrea yno tiene un perfil autolimitado.

Evaluación comparativa del método automatizado BACTEC MGIT 960 con el método de las proporciones para determinar susceptibilidad a drogas antituberculosas en Chile

Se comparo el metodo automatizado BACTEC MGIT 960 con el metodo de las proporciones (MP) para la determinacion de la susceptibilidad a drogas anti tuberculosas de 275 cepas de Mycobacterium tuberculosis aisladas de 270 pacientes en Chile entre 2001 y 2003. La concordancia del BACTEC MGIT 960 con el MP segun las drogas estudiadas fue de: 97,0% para estreptomicina, 98,9% para rifampicina, 97,4% para isoniazida y 98,1% para etambutol. Los porcentajes globales de resistencia a drogas anti-TBC de las 275 cepas de M. tuberculosis estudiadas, determinados por el BACTEC MGIT960 y el MP fueron de 25,1% y 20,4% respectivamente. Esta diferencia no fue estadisticamente significativa. El BACTEC MGIT 960 dio como resistentes 17 cepas que fueron sensibles por el MP, sobrestimandose por este metodo la informacion de cepas resistentes. El BACTEC MGIT 960 en nuestra experiencia presento una muy buena concordancia con el MP permitiendo un notable acortamiento en el tiempo de obtencion de los resultados. Sin embargo, la mayor determinacion de cepas resistentes por parte de este metodo requiere de nuevos analisis que permitan conocer los factores que inciden en este fenomeno

Implementación de una red nacional para la vigilancia de resistencia de agentes patógenos a antimicrobianos según síndromes clínicos

El Instituto de Salud Publica de Chile y la Sociedad Chilena de Infectologia han aunado sus esfuerzos para coordinar y co-dirigir una red nacional para la vigilancia de resistencia de agentes patogenos a antimicrobianos segun sindromes clinicos. El objetivo de esta red es establecer un sistema nacional de vigilancia de la resistencia a antimicrobianos, estandarizado y coordinado, que proporcione informacion actualizada acerca de los agentes infecciosos mas relevantes por sindromes clinicos bien definidos, por edad y por lugar de origen: hospitalaria o de la comunidad. Nos parece fundamental la participacion de todos los Servicios de Salud del pais en esta red, para obtener datos de calidad, representativos de nuestra realidad nacional, que sean de real utilidad en el manejo de los pacientes.

Calidad microbiológica del aire de una unidad de preparados farmacéuticos estériles

Introduccion: La elaboracion de preparados farmaceuticos esteriles requiere areas limpias que deben cumplir estandares internacionales para minimizar la contaminacion microbiana. Objetivo: Evaluar la calidad bacteriologica del aire de la Unidad de Preparados Farmaceuticos Esteriles del Servicio de Farmacia del Hospital Clinico de la Universidad de Chile y establecer niveles de alerta y accion. Material y Metodos: Se monitorearon ocho puntos representativos de la unidad, diariamente entre enero y febrero de 2005 y bisemanal-mente de junio a febrero de 2006. Se estudiaron 839 muestras de aire, recolectadas mediante el metodo de impacto en placa (equipo MAS-100). Resultados: De las muestras estudiadas, 474 (56,5%) fueron positivas; de estas, solo 17 (3,5%) estuvieron fuera del rango permitido, porcentaje que representa el 2% del total. Las muestras de los sitios 1 y 2 (flujo laminar grande y pequeno), que corresponden al area de preparacion de preparados esteriles fueron negativas. Los sitios 3 (meson) y 4 (transfer) presentaron ocasionalmente valores superiores a los limites. Los microorganismos mas frecuentes fueron Staphylococcus coagulasa negativa, Micrococcus spp y Corynebacterium spp, agentes de la microbiota de la piel y, menor porcentaje, Bacillus spp, agente de la microbiota ambiental. Conclusiones: Desde el punto de vista microbiologico, la calidad del aire de la zona de preparaciones esteriles descrita presenta niveles ajustados a estandares internacionales. El establecer niveles de alerta y accion institucionales y la identificacion de los microorganismos obtenidos en las areas mas sensibles de la unidad permite cuantificar la carga microbiana y conocer sus componentes para determinar las intervenciones a realizar cuando ellas esten indicadas.

Estudio multicéntrico de la vigilancia de la susceptibilidad in vitro a tigeciclina en Santiago de Chile

Resumen Para conocer la susceptibilidad a tigeciclina pordifusion en agar en nueve hospitales de Santiago ycomparar la susceptibilidad con otros antimicrobianos,se diseno este estudio multicentrico. Cada centro es-tudio 20 cepas mensualmente. Las intermedias, resis-tentes y 10% de las susceptibles se re-testearon yestudiaron por microdilucion en caldo. Se incluyeron2.304 cepas. Fueron susceptibles a tigeciclina Strep-tococcus sp (100%), Enterococcus sp (100%), E. coli (100%) , Staphylococcus sp (99,8%), Klebsiella pneu-moniae (93%) y Acinetobacter baumannii (80%). En Proteus, Providencia y Morganella la susceptibili-dad fue 4%. Klebsiella resistente a cefotaxima y Acine-tobacter resistente a imipenem, 95% y 80% fueronsusceptibles a tigeciclina, respectivamente. La con-cordancia en cepas susceptibles y en las enviadascomo resistentes o intermedias ( A. baumannii) fue100% y 27% respectivamente . El re-testeo confirmoque la mayoria eran susceptibles. Los patrones desusceptibilidad bacteriana muestran muy buena acti-vidad

Prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica

Ventilator-associated pneumonia is a life-threatening disease causing an increased morbidity, mortality, cost and length of stay in the intensive care unit. This document is an evidence based consensus which discusses preventive measures including medical recommendations and practices for cleaning and handling mechanical ventilators. Standard and contact precautions are critical preventive measures

Starting a national surveillance network of antibiotic resistance classified by clinical syndromes

La Sociedad Chilena de Infectología es una Sociedad Científica, que desde su fundación, en 1983, se ha preocupado de aunar a infectólogos de adultos, de niños y microbiólogos, de todo el país, en torno a tópicos de vigilancia, prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas. En este contexto, la preocupación por la resistencia bacteriana y el uso prudente de antimicrobianos ha sido un tema prioritario para nuestra Sociedad. Muchos de nuestros miembros trabajaron arduamente en la década pasada hasta conseguir, en el año 1999, tras un esfuerzo conjunto con el Ministerio de Salud de Chile y otras organizaciones, que se promulgara la ley de regulación de venta de antimicrobianos en Chile, paso fundamental en un largo camino por recorrer aún, para mantener el “uso prudente” de estos medicamentos en nuestro país, que no sólo pasa por regular su venta, sino también otros aspectos, como su licencia, dispensación e indicación por parte nuestra, los médicos.