María Dolores Pérez Cárceles

Combined Determination of Glucose and Fructosamine in Vitreous Humor as a Post-Mortem Tool to Identify Antemortem Hyperglycemia

In clinical practice, serum glucose levels are used to diagnose diabetes mellitus. In post-mortem diagnosis, however, biochemical markers in vitreous humor are more useful because of the difficulty involved in interpreting blood glucose levels and relatively non-specific pathological features. The aim of this study was to analyze the usefulness of post-mortem determination of glucose and fructosamine combined and to compare the results with those obtained for fructosamine and combined glucose and lactate levels in two diagnostic groups (one diabetic and the other non-diabetic). We studied 377 cadavers (mean age 57.6 yr, SD 20.4, range 15 to 98 yr) with a mean post-mortem interval of 14.9 h. (SD 6.0; range 2 to 24 h). The highest levels were obtained in cases where diabetes mellitus had previously been diagnosed. In relation to diagnostic performance, the most reliable values were those in which glucose and fructosamine were determined jointly. The findings provide information concerning the usefulness of measuring glucose and fructosamine levels as a post-mortem tool for identifying antemortem glycemic control in diabetics.

Actitudes de los médicos de familia hacia los derechos de los pacientes

Objetivo Conocer las actitudes de los medicos de familia hacia los derechos del paciente y las variables socioprofesionales que pueden influir en ellas. Diseno Descriptivo, transversal, basado en la aplicacion de un cuestionario. Emplazamiento Atencion primaria de Murcia. Participantes En total, 227 medicos de familia. Intervenciones El cuestionario se envio por correo e incluia variables socioprofesionales, asi como una valoracion de la satisfaccion profesional y de la importancia de los derechos del paciente (mediante escalas tipo Likert). Mediciones principales y resultados Los profesionales conceden la mayor valoracion al derecho a una asistencia adecuada en el plano humano (4,86; intervalo de confianza [IC] del 95%, 4,81-4,91), mientras que el acceso a la historia clinica es el derecho menos valorado (3,91; IC del 95%, 3,76-4,05). La media de la satisfaccion total es de 2,79 (IC del 95%, 2,71-2,87). Se observan diferencias estadisticamente significativas en la valoracion de los derechos de los pacientes segun las distintas caracteristicas sociolaborales y la satisfaccion profesional. Hay una correlacion significativa entre la valoracion total de los derechos y la satisfaccion profesional global (p = 0,039). Conclusiones La valoracion global de la importancia que conceden los medicos de familia a los derechos de los pacientes es muy alta. Los medicos de mas edad, que trabajan en el ambito urbano, con menos tarjetas sanitarias asignadas, en centros docentes y con una mayor satisfaccion profesional, conceden una mayor importancia a los derechos de los pacientes.

Fiabilidad de los registros electrónicos de prescripción de medicamentos de Atención Primaria

Resumen Objetivo Cuantificar y evaluar la fiabilidad de los registros electrónicos de medicación de Atención Primaria (AP) como fuente de información de la medicación crónica del paciente, así como identificar los factores asociados a la presencia de discordancias. Diseño Estudio transversal descriptivo. Emplazamiento Hospital General de Referencia de un Área de Salud de la Región de Murcia. Participantes Pacientes ingresados en la unidad de Cardio-Neumología durante los meses de febrero a abril del 2013, con tratamiento domiciliario previo, que aceptaron participar en el estudio. Mediciones principales Evaluación de la fiabilidad de los registros de AP analizando la concordancia, mediante la identificación de discrepancias, entre la medicación activa en dichos registros y la registrada mediante entrevista de un farmacéutico con el paciente/cuidador. Identificación de los factores asociados a la presencia de discrepancias analizados mediante una regresión logística multivariante. Resultados Se incluyó a 308 pacientes con una media ± desviación estándar de 70,9 ± 13,0 años. La concordancia en principios activos fue del 83,7%, disminuyendo al 34,7% al tener en cuenta la posología. Se encontraron discrepancias en el 97,1% de los pacientes, siendo las más frecuentes la omisión de pauta (35,6%), comisión (medicamento añadido injustificadamente) (14,6%) y omisión de medicamentos (12,7%). Ser mayor de 65 años (1,98 [1,08-3,64]), pluripatológico (1,89 [1,04-3,42]) y tener prescrito un estupefaciente o psicótropo (2,22 [1,16-4,24]) fueron los factores asociados a la presencia de discordancias. Conclusiones Los registros electrónicos de medicación de AP, aunque de indudable interés, pueden no ser lo suficientemente fiables como para poder ser utilizados como fuente única de información sobre la medicación crónica del paciente al ingreso hospitalario.

Caesarean delivery: conflicting interests.

Within the maternal-fetal relationship, interests may sometimes diverge. In this paper, a pregnant womans refusal to undergo a caesarean delivery, which was recommended both to save the life of the fetus and to minimize risks to her, is described. The legal aspects involved in the conflict between maternal autonomy and fetal well-being are analysed. The patient requested an abortion because of the poor condition of the fetus; however, according to Spanish legislation, the possibility of abortion was rejected as the pregnancy was in its 27th week. The woman still persisted in her refusal to accept a caesarian delivery. After the medical team sought guidance on the course to follow, the Duty Court authorized a caesarean delivery against the wishes of the patient. From a legal point of view, at stake were the freedom of the woman - expressed by the decision to reject a caesarean delivery - and the life of the unborn child. In clinical treatment, the interests of the fetus are generally aligned with those of the pregnant woman. When they are not, it is the pregnant womans autonomy that should be respected, and coercion should form no part of treatment, contrary to the decision of this court.