Maria Inês de Paula Leão

Marcapasso bi-atrial epicárdico subxifóide na obstrução da veia cava superior

A patient with a bi-atrial-ventricular permanent pacemaker due to paroxystic atrial fibrillation associated to sinus bradycardia, in chronic use of oral anticoagulant, presented clinical signs of superior vena cava syndrome. Digital subtraction venography showed total obstruction of the right brachiocephalic venous trunk and severe stenosis of the connection of the left trunk to the superior vena cava. The therapeutic approach consisted of complete removal of transvenous system followed by re-implant of the bi-atrial-ventricular system using an epicardial subxiphoid access with fluoroscopic assistance.

Experiência brasileira com uso de marcapasso cardíaco artificial: resultados atuais obtidos pelo Registro Brasileiro de Marcapassos - RBM

FUNDAMENTOS: Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) e uma base nacional de dados que tem por finalidade coletar e divulgar informacoes concernentes aos procedimentos cirurgicos realizados em pacientes com estimulacao cardiaca artificial permanente em todo o Brasil. OBJETIVO: Apresentar os resultados obtidos no periodo de junho a dezembro de 1994. CASUISTICA: No periodo de 1/6/94 a 31/12/94 foram recebidos 4696 formularios enviados por 130 hospitais e 287 medicos. Os procedimentos referiam-se a 3403 (72,5%) implantes iniciais a 1053 (22,4%) reoperacoes e 240 (5,1%) formularios exibiam este campo de cadastramento como dado nao disponivel. RESULTADOS: Dos 3403 pacientes submetidos a implante inicial, 52,8% eram do sexo masculino e 73,7% eram da raca branca. Sintomas de hipofluxo cerebral justificaram o implante em 76,4% dos pacientes e a insuficiencia cardiaca congestiva esteve presente em 85,0% dos casos, sendo que em 266 (7,9%) pacientes foi a causa principal para a operacao. Os achados eletrocardiograficos predominantes foram: bloqueio atrioventricular total (57,7%); disfuncao do no sinusal (13,9%), bloqueio AV do 2o grau (13,8%); e flutter ou fibrilacao atrial com baixa resposta ventricular (6,6%). A doenca de Chagas foi a etiologia predominante (30,4%). Implante de marcapasso ventricular foi realizado em 83,6% dos pacientes e atrioventricular em 16,1%. Dos 1053 casos de reoperacoes informados, 50,4% ocorreram por problemas no gerador de pulsos. O tempo transcorrido entre o implante inicial e a cirurgia atual variou de 1 mes a 24 anos, com media de 7,1 anos. A susbstituicao do gerador de pulsos foi informada em 917 pacientes (87,0% dos casos de reoperacao); sendo a principal causa de troca o esgotamento por fim de vida em 65,7%. A substituicao de eletrodo atrial foi relatada em 21 pacientes e de eletrodo ventricular em 203 pacientes. CONCLUSOES: A participacao ativa de todos os membros do Departamento de Estimulacao Cardiaca Artificial (DECA), com o apoio das empresas fornecedoras de marcapasso, e o respaldo do Ministerio da Saude permitiram que a implantacao do RBM ocorresse da forma mais tranquila possivel. Hoje se dispoe de uma estatistica nacional, volumosa e confiavel, sobre a cirurgia de marcapasso no Brasil. As dificuldades enfrentadas estao relacionadas, principalmente, a estrutura individual de coleta de dados e a graus variados de familiaridade com o formulario, dificuldades estas que, com o tempo, tenderao a desaparecer.