María José Forner

Reversible posterior leukoencephalopathy secondary to indinavir-induced hypertensive crisis: a case report.

Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome (RPLS) is an uncommon entity related to multiple and different pathologies, the most common being hypertensive crisis. It is believed to be secondary to the breakdown on the blood-brain barrier. At the beginning, it is undistinguishable from other leukoencephalopathies. However, the disappearance of brain lesions after removal of the potential cause, establish the differential diagnosis with other leukoencephalopathies. We present the case of an HIV-infected patient with a RPLS related to a hypertensive crisis short after the initiation of indinavir-containing highly active antiretroviral therapy. Once blood pressure was controlled and indinavir replaced by nelfinavir, white matter lesions at magnetic resonance imaging disappeared. The clinical and radiologic evolution excludes other diagnosis as progressive multifocal leukoencephalopathy and points indinavir as a potential hypertension-inducing agent in HIV-infected predisposed subjects.

Inferior Vena Cava Malformations and Deep Venous Thrombosis

We carried out a prospective study of 116 patients under 50 years of age who had deep venous thrombosis of the lower extremities to determine whether the presence of congenital anomaly of the inferior vena cava (IVC) was a risk factor for the disease. All patients were investigated by Doppler echography. Some 37 patients who had iliac vein occlusion also underwent phlebography. In 10 patients in whom the IVC was difficult to image, magnetic resonance angiography or computerized axial tomography was carried out. In all patients, studies of antithrombin, protein C and protein S deficiency, factor V Leiden, prothrombin G20210A, antiphospholipid antibodies, and acquired risk factors were also performed. Of the 37 patients who had iliac vein occlusion, six had an IVC anomaly. Two of these patients had antiphospholipid antibodies, while another had prothrombin G20210A. Two patients with an anomaly had recurrent thrombotic occlusion. In conclusion, congenital IVC anomalies were present in 16.2% (95% confidence interval, 6.2-32%) of young patients with iliac thrombosis.

Anomalías de la vena cava y trombosis venosa profunda

Resumen Estudio prospectivo de 116 pacientes menores de 50 anos con trombosis venosa profunda (TVP) de los miembros inferiores, en el que se valora la presencia de anomalias de la vena cava inferior (VCI) como factor de riesgo de la TVP. Se practico a todos una eco-Doppler; cuando tenian afeccion iliaca se realizaba tambien flebografia, y cuando el drenaje a la VCI era deficiente, se completaba el estudio con resonancia magnetica o tomografia computarizada. En todos los pacientes tambien se realizaron las siguientes determinaciones: antitrombina, deficit de proteina C y S, factor V Leiden, protrombina G20210A y anticuerpos antifosfolipidicos. Tambien se valoraron los factores de riesgo adquiridos. De los 37 pacientes con afeccion iliaca, 6 presentaron anomalias de VCI: 4 hipoplasias y 2 duplicaciones. Todos ellos eran menores de 30 anos, 2 tenian anticuerpos antifosfolipidicos y 1 protrombina G20210A. Dos presentaron recidiva trombotica tras la suspension de la anticoagulacion. En conclusion, el 16,2% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 6,2-32) de los pacientes con trombosis iliaca presentaba anomalia de la VCI.

Estudio prospectivo de los factores de riesgo y las características clínicas de la enfermedad tromboembólica en pacientes jóvenes

Fundamento y objetivo El objetivo del presente trabajo es el estudio de los factores de riesgo de la enfermedad tromboembolica en pacientes jovenes y la descripcion de sus caracteristicas clinicas segun la etiologia Pacientes y metodo Estudio prospectivo de 100 pacientes menores de 50 anos, no afectados de neoplasias ni enfermedades cronicas, que requirieron ingreso hospitalario por enfermedad tromboembolica. El diagnostico morfologico se realizo con eco-Doppler, flebografia, gammagrafia pulmonar o tomografia computarizada. Los factores de riesgo valorados fueron deficit de antitrombina, deficit de proteina C y S, factor V Leiden, protrombina G20210A, hiperhomocisteinemia, elevacion del inhibidor del activador del plasminogeno tipo 1, del factor VIII y presencia de anticuerpos antifosfolipidicos (AAFL). Tambien se valoraron los factores adquiridos Resultados En 87% de los pacientes, la trombosis venosa se presento en los miembros inferiores. Un 37% de los pacientes tenian factores de riesgo congenitos y un 19%, AAFL. De los factores congenitos, el mas frecuente fue el factor V Leiden, seguido de la protrombina G20210A y del deficit de proteinas C y S. La mayoria de los pacientes presentaban varios factores de riesgo, siendo el grupo con AAFL el que tenia menor numero de ellos. Los antecedentes familiares tromboticos fueron significativamente mas frecuentes en el grupo con factores de riesgo congenitos Conclusiones En el 56% de los jovenes con enfermedad tomboembolica venosa se identifica una etiologia congenita o AAFL. En estos pacientes, el numero de factores adquiridos necesarios para desencadenar la trombosis es menor que en aquellos en que no se identifica una causa

Factores que influyen en la diferencia de medida de presión arterial entre el método auscultatorio y el oscilométrico

Fundamento y objetivo El metodo auscultatorio mediante esfigmomanometro de mercurio esta siendo sustituido por otros metodos de medida de presion arterial, de los que el mas utilizado es el oscilometrico. Se analiza las posibles discrepancias de medida entre ambos metodos y los factores que influyen en ellas. Material y metodo Se obtuvieron medidas de presion arterial (PA) mediante esfigmomanometro de mercurio, con un monitor Spacelabs, en el mismo brazo y mediante un metodo secuencial. La relacion entre ambas medidas se analizo mediante los coeficientes de correlacion de Pearson y el metodo de Bland y Altman. Se calcularon las diferencias entre ambos metodos de medida. Se analizo los factores que influyen en las diferencias mediante regresion lineal multiple. Resultados Se incluyo a 1.742 sujetos adultos. El coeficiente de correlacion intraclase entre los valores obtenidos por metodo auscultatorio y los del oscilometrico fue 0,927 para la PA sistolica (PAS), 0,922 para la PA diastolica (PAD), 0,886 para la presion de pulso (PP) y 0,962 para la frecuencia de pulso (FP). Con el metodo oscilometrico se sobrestimo los valores medios de PAS mas bajos, tendencia que se invirtio para valores elevados de PAS. Aunque hubo una tendencia similar para la PAD, fue de menor magnitud. El factor que explicaba un 24% de la variancia de las diferencias de la PAS fue la PP obtenida por esfigmomanometro, mientras que para las diferencias de la PAD fue el perimetro del brazo lo que explicaba el 8% de la variancia. Conclusiones Al utilizar monitores oscilometricos, se debe considerar que los valores extremos de amplitud de pulso y perimetro del brazo pueden inducir discrepancias importantes en las medidas de PA.

Alteración renal en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Fundamento y objetivo: Aunque la enfermedad renal se esta convirtiendo en un problema emergente en la poblacion infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se tiene muy escasa informacion sobre su curso natural. El objetivo del presente estudio es analizar las lesiones renales en una serie de autopsias de pacientes con infeccion por el VIH en ausencia de tratamiento antirretroviral. Pacientes y metodo: Se han revisado retrospectivamente datos de las autopsias de 61 sujetos infectados por el VIH (edad media [DE], 36,9 [8,4] anos; un 58,6% eran adictos a drogas por via parenteral y el 84%, varones) fallecidos en nuestro hospital entre 1984 y 1997. Ningun paciente recibio tratamiento antirretroviral. Se reviso especificamente la totalidad de las muestras autopsicas renales. Resultados: En el momento del ingreso previo al fallecimiento el 9,8% de los pacientes presentaba insuficiencia renal, y un 44,3% la presento en algun momento del ingreso. La causa principal de fallecimiento correspondio a cuadros infecciosos (76%). La mayoria de los pacientes (93,4%) presento alteraciones renales en las muestras autopsicas. Las lesiones encontradas destacaron por su elevada heterogeneidad, con predominio de las alteraciones tubulares (96,7%) y del intersticio (60,7%) frente a las glomerulares (55,7%). Los diagnosticos anatomopatologicos mas frecuentes fueron necrosis tubular aguda (16,4%) y nefritis septica-abscesos (16,4%), seguidos de nefritis tubulointersticial (9%); 2 pacientes (3,3%) presentaron nefropatia asociada al VIH. No hubo diferencias anatomopatologicas al considerar la existencia de insuficiencia renal. Conclusiones: La afeccion renal es frecuente en la infeccion por el VIH. La heterogeneidad de las lesiones renales es muy alta, con afeccion predominante de tubulos, seguidos de intersticio y mesangio. La principal causa de lesion renal son las infecciones, si bien los germenes oportunistas raramente se localizan en este organo. No existe relacion entre la presencia de dano renal microscopico y presencia de alteraciones analiticas de funcion renal.

Urinary exosome miR-146a is a potential marker of albuminuria in essential hypertension

BackgroundThere is increasing interest in using extracellular vesicle-derived microRNAs (miRNAs) as biomarkers in renal dysfunction and injury. Preliminary evidence indicates that miRNAs regulate the progression of glomerular disease. Indeed, exosomes from the renal system have provided novel evidence in the clinical setting of albuminuria. Thus, the aim of this study was to quantify the urinary miRNAs present in exosome and microvesicles (MVs), and to assess their association with the presence of increased urinary albumin excretion in essential hypertension.MethodsExosomes were collected from urine specimens from a cohort of hypertensive patients with (n = 24) or without albuminuria (n = 28), and from 20 healthy volunteers as a control group. Urinary exosomes were phenotyped by Western blot, tunable resistive pulse sensing, and electronic microscopy. Expression of miR-146a and miR-335* was analysed by qRT-PCR and any associations between albuminuria and exosomal miRNAs were analysed.ResultsUrinary miRNAs are highly enriched in exosome subpopulations compared to MVs, both in patients with or without increased albuminuria (p < 0.001), but not in the control group. High albuminuria was associated with 2.5-fold less miR-146a in exosomes (p = 0.017), whereas miR-146a levels in MV did not change. In addition, exosome miR-146a levels were inversely associated with albuminuria (r = 0.65, p < 0.0001), and discriminated the presence of urinary albumin excretion presence [area under the curve = 0.80, 95% confidence interval: 0.66–0.95; p = 0.0013].ConclusionsOur results indicate that miRNAs were enriched in the urinary exosome subpopulation in hypertensive patients and that low miR-146a expression in exosomes was associated with the presence of albuminuria. Thus, urinary exosome miR-146a may be a potentially useful tool for studying early renal injury in hypertension.

Estudio ONTARGET. Diseño y objetivos. Sus resultados. ¿Qué cuestiones pendientes resolverán?

En los ultimos anos, el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) ha centrado gran parte de la investigacion en la fisiopatologia cardiovascular. Se han alcanzado profundos conocimientos sobre su regulacion, su papel en la homeostasis de los sistemas cardiovascular y renal y su participacion en gran parte de los procesos patologicos que acontecen en el sistema cardiovascular y en el rinon. La utilizacion de inhibidores de la enzima de conversion de angiotensina (IECA) y de bloquedores selectivos del receptor AT1 de la angiotensina II (ARA-II) reduce la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares mas alla de su impacto en los valores de presion arterial. Pese a ello, la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con hipertension arterial, arteriosclerosis, diabetes mellitus, enfermedad renal cronica, cardiopatia isquemica e insuficiencia cardiaca siguen siendo elevadas, por lo que se plantean nuevas estrategias para su reduccion. La posibilidad de que el bloqueo simultaneo del SRAA con IECA y ARA-II pueda mejorar los resultados obtenidos con cada uno de ellos por separado es una hipotesis atractiva y avalada por estudios piloto que han explorado los mecanismos de posible sinergia. El estudio ONTARGET, que explora los posibles beneficios del bloqueo dual, nos ha ofrecido la importante informacion de que el telmisartan es tan efectivo como el ramipril en la reduccion de la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares en pacientes con alto riesgo cardiovascular. Combinar telmisartan y ramipril no parece ofrecer ningun beneficio adicional.