María José Esteban

Reversible posterior leukoencephalopathy secondary to indinavir-induced hypertensive crisis: a case report.

Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome (RPLS) is an uncommon entity related to multiple and different pathologies, the most common being hypertensive crisis. It is believed to be secondary to the breakdown on the blood-brain barrier. At the beginning, it is undistinguishable from other leukoencephalopathies. However, the disappearance of brain lesions after removal of the potential cause, establish the differential diagnosis with other leukoencephalopathies. We present the case of an HIV-infected patient with a RPLS related to a hypertensive crisis short after the initiation of indinavir-containing highly active antiretroviral therapy. Once blood pressure was controlled and indinavir replaced by nelfinavir, white matter lesions at magnetic resonance imaging disappeared. The clinical and radiologic evolution excludes other diagnosis as progressive multifocal leukoencephalopathy and points indinavir as a potential hypertension-inducing agent in HIV-infected predisposed subjects.

Severe acute hepatitis related to hydroxychloroquine in a woman with mixed connective tissue disease.

Antimalarial drugs are used for the control of mild manifestations of autoimmune diseases due to their low toxicity. Hydroxychloroquine (HCQ), a α-hydroxylated derivative of chloroquine, is usually preferred because of its higher tolerability. Mild and unspecific gastrointestinal symptoms are the main secondary effects related to HCQ use. Less than 1% of subjects show liver enzyme increase, although the percentage can be as high as 50% in subjects with chronic liver disease. A woman with mixed connective tissue disease who developed a reversible acute hepatitis shortly after the initiation of low-dose HCQ is presented. Two previous cases of patients with acute liver failure have previously been published. All three cases have been reported in the absence of previous liver disease. It seems to be a dose-dependent, idiosyncratic, and molecule-specific toxic effect and must be considered, taking into account the potential bad prognosis.

Estudio prospectivo de los enfermos que abandonan un servicio de urgencias antes de ser atendidos por el médico

Fundamento Definir el perfil epidemiologico, los motivos y la evolucion posterior de los enfermos que abandonan la unidad de urgencias de medicina sin ser atendidos. Pacientes y metodo Durante 26 semanas consecutivas se identificaron de forma prospectiva los pacientes que abandonaron la unidad de urgencias de medicina antes de ser atendidos. Por cada paciente no atendido (NA) se incluyo como control (C) el siguiente enfermo visitado en la unidad. Mediante los datos de la historia clinica y entrevista personal de pacientes NA y C, se recogieron variables clinicoepidemiologicas y, en los pacientes NA, los motivos que le condujeron a abandonar urgencias y su evolucion posterior. Resultados De los 21.022 pacientes que acudieron a urgencias, 383 (1,8%) fueron NA. La edad inferior a 50 anos, haber acudido a urgencias solo, no haber consultado previamente con un medico y una expectativa de tiempo de espera corto aumentan el riesgo de abandonar urgencias sin ser atendidos (p Conclusiones El enfermo que se va de urgencias antes de ser atendido suele ser un paciente relativamente joven, con estudios, que acude a urgencias sin consultar previamente con un medico y con sintomas de enfermedad menor. La principal causa de marcharse es la percepcion de su propia enfermedad como no grave; menos de la mitad consulta posteriormente con un medico y su indice de ingresos es relativamente bajo. Se deberia ser especialmente cauto con los pacientes que son remitidos por otro medico y que se valoran como graves a su llegada al hospital, ya que son los de mayor riesgo de ingresar posteriormente.

Catastrophic antiphospholipid syndrome related to severe ovarian hyperstimulation

Antiphospholipid syndrome (APS) is a cause of infertility and fetal loss. Ovarian stimulation can induce previously unknown APS. Ovarian hyperstimulation syndrome (OHS) is uncommon but potentially life-threatening, as well as catastrophic APS. A woman that simultaneously developed a severe OHS and a catastrophic APS is described in this paper. Both entities produced thrombotic cardiac and brain thrombosis. A peculiar mechanism of cardiac ischemia is also described. In spite of the life-threatening risk of this situation, the indication for preventive anti-aggregation and/or anticoagulation is not clear.

Alteración renal en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Fundamento y objetivo: Aunque la enfermedad renal se esta convirtiendo en un problema emergente en la poblacion infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se tiene muy escasa informacion sobre su curso natural. El objetivo del presente estudio es analizar las lesiones renales en una serie de autopsias de pacientes con infeccion por el VIH en ausencia de tratamiento antirretroviral. Pacientes y metodo: Se han revisado retrospectivamente datos de las autopsias de 61 sujetos infectados por el VIH (edad media [DE], 36,9 [8,4] anos; un 58,6% eran adictos a drogas por via parenteral y el 84%, varones) fallecidos en nuestro hospital entre 1984 y 1997. Ningun paciente recibio tratamiento antirretroviral. Se reviso especificamente la totalidad de las muestras autopsicas renales. Resultados: En el momento del ingreso previo al fallecimiento el 9,8% de los pacientes presentaba insuficiencia renal, y un 44,3% la presento en algun momento del ingreso. La causa principal de fallecimiento correspondio a cuadros infecciosos (76%). La mayoria de los pacientes (93,4%) presento alteraciones renales en las muestras autopsicas. Las lesiones encontradas destacaron por su elevada heterogeneidad, con predominio de las alteraciones tubulares (96,7%) y del intersticio (60,7%) frente a las glomerulares (55,7%). Los diagnosticos anatomopatologicos mas frecuentes fueron necrosis tubular aguda (16,4%) y nefritis septica-abscesos (16,4%), seguidos de nefritis tubulointersticial (9%); 2 pacientes (3,3%) presentaron nefropatia asociada al VIH. No hubo diferencias anatomopatologicas al considerar la existencia de insuficiencia renal. Conclusiones: La afeccion renal es frecuente en la infeccion por el VIH. La heterogeneidad de las lesiones renales es muy alta, con afeccion predominante de tubulos, seguidos de intersticio y mesangio. La principal causa de lesion renal son las infecciones, si bien los germenes oportunistas raramente se localizan en este organo. No existe relacion entre la presencia de dano renal microscopico y presencia de alteraciones analiticas de funcion renal.