Maria Tavares Cavalcanti

Abuso sexual em crianças e adolescentes: revisão de 100 anos de literatura

Maus tratos contra criancas e adolescentes, descritos por Ambroise Tardieu ha cerca de um seculo, tornaram-se objeto de estudo nos ultimos quarenta anos. O abuso sexual, uma das formas mais danosas, e conhecido desde a Antiguidade, porem, pouco se avancou no sentido de prevenir e amenizar suas consequencias. Diferencas culturais, legais e de procedimentos dos profissionais envolvidos talvez expliquem a dificuldade em se estabelecer politicas publicas de prevencao e enfrentamento do problema no mundo inteiro. O presente estudo realizou uma revisao de publicacoes sobre abuso sexual contra menores em medicina legal e psiquiatria nos ultimos cinco anos. A pesquisa, alem dos artigos obtidos nas bases Medline/PubMed e Scielo, utilizou capitulos de livros e textos disponiveis on-line e em bibliotecas. Houve unanimidade entre os autores sobre os maleficios a saude mental das vitimas e sua adaptacao e insercao sociais. E patente a importância do exame medico-legal e dos procedimentos policial e judiciario para o estabelecimento da verdade sobre a ocorrencia do abuso sexual. Mais estudos sao necessarios para conhecer essa realidade: prevalencia, incidencia, desdobramentos legais e consequencias futuras.

Ações para o enfrentamento da violência contra a mulher em duas unidades de atenção primária à saúde no município do Rio de Janeiro

Propos-se conhecer e discutir acoes voltadas para o enfrentamento da violencia domestica no âmbito do Programa de Assistencia Integral a Saude da Mulher. Para tanto, buscou-se levantar e comparar as praticas profissionais em duas unidades de saude do municipio do Rio de Janeiro, sendo uma delas referencia para o atendimento as vitimas de violencia. Foram realizadas oito entrevistas em profundidade, semiestruturadas, com profissionais das equipes do Programa de Saude da Mulher. Embora ambas as unidades identifiquem frequentemente usuarias vitimas de violencia domestica, na unidade de referencia os profissionais se mostraram mais preparados para identificar o problema quando este nao se apresenta de forma explicita e para desenvolver acoes de acolhimento dentro da propria unidade de saude. O que diferencia as duas unidades e o encaminhamento dado ao problema, relacionado com a forma como cada servico entende a violencia como demanda inerente tambem a esfera da saude.

Segmentação da demanda dos planos e seguros privados de saúde: uma análise das informações da PNAD/98

Este artigo apresenta uma investigacao preliminar da presenca da selecao adversa e do risco moral (moral hazard) na demanda ativa por planos de saude no Brasil, a partir dos dados da PNAD/98. O presente estudo compara individuos cujas coberturas decorrem do vinculo de trabalho, com aqueles cujos planos resultam de uma demanda individual as empresas que os comercializam e os que nao tem acesso a esquemas assistenciais alternativos ao SUS. A elaboracao de uma tipologia de planos de saude, combinada com variaveis relacionadas com as condicoes de saude, utilizacao de servicos e gastos com saude, sugere a existencia de falhas de mercado. A percepcao de uma condicao de saude mais desfavoravel parece estar associada a busca de cobertura e o tipo de cobertura com o maior uso de servicos de saude. Quando analisadas atraves de dois modelos de regressao logistica com multiplos controles, onde a variavel de desfecho e indicadora de selecao adversa ou moral hazard, essas diferencas se atenuam, com excecao dos gastos com saude. Os resultados nao evidenciam uma inquestionavel assimetria de informacoes, mas sinalizam a necessidade de aprofundar o conhecimento sobre as relacoes entre morbidade, utilizacao de servicos de saude, gastos com saude e tipo de cobertura.

O mercado de planos e seguros de saúde no Brasil: uma abordagem exploratória sobre a estratificação das demandas segundo a PNAD 2003

A partir dos dados do Suplemento Saude da PNAD 1998, diversos estudos evidenciaram a presenca de diferencas significativas nos padroes socioeconomicos, acesso, utilizacao de servicos de saude e condicoes de saude entre os segmentos populacionais cobertos e nao cobertos por planos de saude. Buscando contribuir para aprimorar o acervo dos conhecimentos sobre a estrutura e a dinâmica do mercado de planos e seguros de saude no Brasil, admite-se e procura-se evidenciar a heterogeneidade dessas demandas. Para tanto, foi definida uma tipologia de planos de saude, fundamentada nas origens institucionais das demandas e, subsequentemente, pelas relacoes de dependencia com titulares de planos e seguros de saude, integrada por tres categorias principais: os planos empresariais privados, os planos empresariais publicos e os planos individuais. As caracteristicas etarias, socioeconomicas e de condicoes de saude variam segundo os diferentes tipos de plano, sugerindo a presenca de padroes distintos de demandas, especialmente entre os planos empresariais privados e os planos individuais.

Perceptions of managers and health professionals about health care to elderly victims of violence in the city of Rio de Janeiro (RJ, Brazil)

This article presents the vision of managers and health professionals about the care of elderly victims of violence in Rio de Janeiro, showing the specificities of this attention in pre-hospital, hospital and rehabilitation areas, including mental health services. Based on a qualitative methodology, 20 semi-structured interviews with managers and health professionals were produced. The analysis considered the perceptions about violence against elderly, and the specificities of attention provided by SUS services to elderly victims. The State, the family and the social support organizations emerged as structuring categories of the network of care for elderly victims of violence. All attention areas presented insufficient care services or specific programs for the elderly victims of accidents and violence. Also there was a precarious network of social support for care of dependent elderly. With few exceptions elderly are treated as anyone else in public health services, without the priority set by the Statute of the Elderly. The family is called to participate in the care for the elderly in all areas of care. Abandonment, neglect, physical and psychological abuse against seniors cases were reported.

Estudo da incidência de abuso sexual contra crianças no Rio de Janeiro, Brasil: an incidence study

Foi realizada uma analise da incidencia de exames realizados no Instituto Medico-Legal Afrânio Peixoto, Rio de Janeiro, Brasil, entre janeiro e julho de 2000. Foram selecionados 124 casos suspeitos de abuso sexual, envolvendo ambos os sexos em individuos com idade entre 0 e 17 anos. Os menores entre 0 e 14 anos representaram 81,45% da amostra, coincidindo com os indices observados em estudo anterior que abrangeu o primeiro trimestre do mesmo ano. O sexo masculino predominou nos casos suspeitos de atentado violento ao pudor - 20,97% do grupo, nao havendo registro, em ambos os generos, entre 15 e 17 anos. O maior numero de casos alegados de conjuncao carnal (copula vaginal) foi observado no grupo de menores do sexo feminino entre 10 e 17 anos. Dos alegados agressores, 44,36% eram relacionados as vitimas; os desconhecidos corresponderam a 13,71% do grupo estudado. Em 30,65% dos casos nao havia informacao sobre o agressor. A maior parte dos registros de ocorrencias policiais diz respeito as Zonas Norte e Oeste da cidade. O perfil socio-economico-cultural dos individuos examinados nao foi contemplado no presente estudo.

Cross-National Analysis of Beliefs and Attitude Toward Mental Illness Among Medical Professionals From Five Countries

AbstractThis quantitative study sought to compare beliefs about the manifestation, causes and treatment of mental illness and attitudes toward people with mental illness among health professionals from five countries: the United States, Brazil, Ghana, Nigeria, and China. A total of 902 health professionals from the five countries were surveyed using a questionnaire addressing attitudes towards people with mental illness and beliefs about the causes of mental illness. Chi-square and analysis of covariance (ANCOVA) were used to compare age and gender of the samples. Confirmatory factor analysis was employed to confirm the structure and fit of the hypothesized model based on data from a previous study that identified four factors: socializing with people with mental illness (socializing), belief that people with mental illness should have normal roles in society (normalizing), non-belief in supernatural causes (witchcraft or curses), and belief in bio-psycho-social causes of mental illness (bio-psycho-social). Analysis of Covariance was used to compare four factor scores across countries adjusting for differences in age and gender. Scores on all four factors were highest among U.S. professionals. The Chinese sample showed lowest score on socializing and normalizing while the Nigerian and Ghanaian samples were lowest on non-belief in supernatural causes of mental illness. Responses from Brazil fell between those of the U.S. and the other countries. Although based on convenience samples of health professional robust differences in attitudes among health professionals between these five countries appear to reflect underlying socio-cultural differences affecting attitudes of professionals with the greater evidence of stigmatized attitudes in developing countries.

Critérios de admissão e continuidade de cuidados em centros de atenção psicossocial, Rio de Janeiro, RJ

OBJETIVO: Analisar os criterios de admissao, encaminhamento e continuidade de cuidado a pacientes utilizados pelas equipes dos centros de atencao psicossocial. METODOS: Pesquisa qualitativa com avaliacao participativa realizada em tres centros de atencao psicossocial do municipio do Rio de Janeiro (RJ) em 2006. Foram sorteados 15 casos admitidos e 15 casos encaminhados dentre os pacientes admitidos para tratamento nos seis meses anteriores ao inicio da pesquisa. Os criterios apontados pela equipe para a admissao do paciente para tratamento ou encaminhamento foram analisados a partir de um roteiro estruturado. A analise da continuidade de cuidados baseou-se em pesquisa em prontuario, informacoes da equipe e dos proprios pacientes e/ou familiares seis meses apos a absorcao ou encaminhamento do paciente. RESULTADOS: Os pacientes admitidos apresentavam diagnostico de psicose (esquizofrenia), historia de internacoes previas, funcionamento social pobre e rede de apoio pequena e os pacientes encaminhados apresentavam transtornos ansiosos e depressivos, boa adesao a tratamento ambulatorial, bom funcionamento social e presenca de rede social. Quanto a continuidade de cuidados, oito pacientes em 27 tiveram destino desconhecido. Quanto aos encaminhamentos, dos 13 pacientes encaminhados a ambulatorios da rede, sete permaneceram em tratamento, dois retornaram aos CAPS e quatro tiveram destino desconhecido. CONCLUSOES: Os centros admitem pacientes que se encaixam na definicao de um transtorno mental severo e persistente. A continuidade de cuidado foi apontada como problema, provavelmente devido a dificuldade de acompanhar os pacientes na comunidade.OBJECTIVE To analyze the criteria used by teams for admission, referral and continuity of care among patients of the Centros de Atenção Psicossocial (CAPS - Psychosocial Care Centers). METHODS A qualitative study with participatory evaluation was conducted in three psychosocial healthcare services of the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, in 2006. A total of 15 admitted cases and 15 referred cases were selected among the patients admitted for treatment during the six months that preceded the beginning of research. Criteria pointed out by the team to admit patients for treatment or referral were analyzed from structured guidelines. Analysis of continuity of care was based on medical records and information from the team and patients and/or family members themselves, six months after patients were admitted or referred. RESULTS Patients admitted had psychosis (schizophrenia), history of previous admissions, poor social functioning and a small support network, patients referred had anxiety and depressive disorders, a good level of adherence to outpatient treatment, good social functioning and presence of a social network. In terms of continuity of care, eight out of 27 patients had an unknown destination. In terms of referrals, of the 13 patients referred to the networks outpatient clinics, seven continued in treatment, two returned to the centers and four had an unknown destination. CONCLUSIONS The centers admit patients who fit into the definition of severe and persistent mental disorder. Continuity of care was pointed out as a problem, probably due to the difficulty in following patients.

Prevenção da violência doméstica na perspectiva dos profissionais de saúde da família

Este artigo apresenta as observacoes e dados de um estudo exploratorio sobre as percepcoes e vivencias de profissionais do Programa Medico de Familia de Niteroi em situacoes de violencia domestica contra criancas e adolescentes. A opiniao expressa e de que a insercao do profissional na comunidade em que trabalha, facilitando o contato com os pacientes no local de moradia, favorece a identificacao e subsequente intervencao em situacoes de violencia domestica.

Depressão durante a gestação e os desfechos na saúde do recém-nascido: coorte de mães atendidas em unidade básica de saúde

OBJECTIVE: Describe the association between depression during pregnancy and effects on the newborn (low birth weight and prematurity). METHODS: We conducted a cohort study of 100 pregnant women enrolled between March and September 2011 in a public primary health service in Nova Iguacu. Participants were interviewed about their sociodemographic characteristics, medical/obstetric conditions, stressful life events and social support. Depression was assessed using the Composite International Diagnostic Interview (CIDI). After the post-partum mothers were interviewed about low birth weight and preterm birth. RESULTS: The prevalence of depression during pregnancy was 18% (95% CI: 12.2 to 23.8). Factors associated with neonatal outcome were gestational depression (OR: 6,60 CI: 1,51-28,91) and alcohol (OR: 8,75 CI: 1,10-69,71). CONCLUSION: The implications of this study to the practice emphasize the need for screening for depression during pregnancy.