Mary Uchiyama

Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate.

Objective: To evaluate the efficacy of a predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate in order to select the best cases for the medical treatment. Method: Our study included 40 patients. The inclusion criteria were: hemodynamic stability; adnexal mass ≤3.5 cm; desire of future pregnancy; and a written permission to participate in the study. All patients were treated with a single dose of methotrexate (50 mg/m2 i.m.). A predictive score was elaborated based on four parameters: initial levels of beta‐hCG, aspects of the image at ultrasound (hematosalpinx, tubal ring or live embryo), size of the mass, vascular flow of the color Doppler. Each parameter received a grade from 0 to 2. Grade 0 represented an unfavorable situation, grade 1 a borderline situation and grade 2 a favorable situation. Results: The success rate with a single dose of methotrexate was 75% (30/40). In the present study the cut off grade was 5, because the majority of patients with grade ≥5 were treated successfully (29/30 — 97%), while those with grade <5 failed. Conclusion: The predictive score helps us to indicate the best cases for the medical treatment. Therefore, we do not advise it when the grade is <5. However, we can predict a good evolution of the treatment when the grade is ≥5.

Gravidez ectópica cervical com embrião vivo: relato de quatro casos

Purpose: to evaluate safety and efficacy of intra-amniotic injection of methotrexate (MTX) for treatment of viable cervical pregnancy. Methods: four women with viable cervical pregnancy confirmed by ultrasound (US) were treated with transvaginal injection of MTX (1 mg/kg) under sonographic control. The follow-up was made with serial dosages of beta-hCG on days 1, 4 and 7 after injection and weekly until the titers were negative. Results: the patients were treated with success. The time for the titers of beta-hCG to become negative after the treatment was: 62 days (case 1), 84 days (case 2), 28 days (case 3) and 10 days (case 4). Conclusion: intra-amniotic injection of MTX can be used to avoid surgery in cases of viable cervical pregnancy.

Evolução dos níveis de beta-hCG após tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra

OBJECTIVE The follow-up of this treatment is done by monitorization of beta-hCG titers. The objective of this study is to evaluate the beta-hCG titers after treatment with MTX. METHODS Twenty four women were included in the study. The inclusion criteria were: ectopic pregnancy or = 15% in 85.7% of the cases, and decline < 15% in 14.3%. There was the necessity of a second dose of MTX in only two cases (8.4%), since the levels of beta-hCG declined less than 15%, in this period. CONCLUSION The titers of beta-hCG increase in 50.0% of the cases, so it is a frequent event. The understanding of this evolution of beta-hCG titers avoids surgery in the first week of the treatment.OBJECTIVE: The follow-up of this treatment is done by monitorization of beta-hCG titers. The objective of this study is to evaluate the beta-hCG titers after treatment with MTX. METHODS:. Twenty four women were included in the study. The inclusion criteria were: ectopic pregnancy 15% in 85.7% of the cases, and decline < 15% in 14.3%. There was the necessity of a second dose of MTX in only two cases (8.4%), since the levels of beta-hCG declined less than 15%, in this period. CONCLUSION: The titers of beta-hCG increase in 50.0% of the cases, so it is a frequent event. The understanding of this evolution of beta-hCG titers avoids surgery in the first week of the treatment.

Ultra-sonografia transvaginal com doppler colorido para seleção das pacientes para tratamento conservador da gravidez ectópica íntegra

Objetivo: avaliar a eficiencia da ultra-sonografia (US) transvaginal com Doppler colorido para a previsao dos resultados do tratamento sistemico da gravidez ectopica integra com dose unica de metotrexato. Pacientes e metodo: vinte pacientes com diagnostico de gravidez ectopica foram incluidas no estudo. Os criterios de inclusao foram: estabilidade hemodinâmica, massa anexial com diâmetro < 5,0 cm e queda dos titulos de beta-hCG inferior a 15% num intervalo de 24 horas. Foram excluidas as pacientes que apresentaram doenca hepatica ou renal ou discrasias sanguineas. O acompanhamento foi realizado com dosagens seriadas de beta-hCG nos dias 4 e 7 apos instituido o tratamento, e semanalmente ate que os titulos de beta-hCG se tornassem negativos. As pacientes foram classificadas em tres conjuntos, conforme a US com doppler colorido: elevado risco (fluxo trofoblastico acometendo mais de 2/3 da massa anexial), medio risco (quando o fluxo trofoblastico comprometia de 1/3 a 2/3 do anel tubario) e de baixo risco (fluxos que acometiam menos de 1/3 da massa anexial). Resultados: o sucesso do tratamento com dose unica de MTX foi de 75% (15 pacientes); quando empregamos uma segunda dose, a percentagem de bons resultados foi de 85%. Confrontamos os resultados obtidos pela US transvaginal e Doppler colorido com o sucesso e o insucesso da terapeutica. Observamos que, das 20 pacientes, 4 apresentaram Doppler de elevado risco e todas evoluiram com fracasso, ao passo que em 16 casos o Doppler foi classificado como de medio ou baixo risco, sendo que destes 15 evoluiram com sucesso. Conclusao: a ultra-sonografia transvaginal com Doppler colorido classificado como de elevado risco indica situacao desfavoravel para o tratamento medicamentoso da gravidez ectopica com dose unica de metotrexato, ao passo que o Doppler de medio e baixo risco indica situacao favoravel para o tratamento clinico, porem estes resultados devem sempre ser analisados em conjunto com a curva de evolucao dos titulos de beta-hCG.

Índice orientador do tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com dose única de metotrexato

Foi realizado estudo longitudinal em 42 pacientes com diagnostico de gravidez ectopica integra, com o intuito de se elaborar um indice orientador do uso sistemico de metotrexato em dose unica (50 mg/m2) por via intramuscular. O acompanhamento se fez atraves de dosagens de b-hCG (fracao beta do hormonio gonadotropico corionico) realizadas no 1o, 4o e 7o dias apos o emprego do quimioterapico. Quando ocorreu queda de 15% ou mais nos titulos de b-hCG, apurados no 4o e no 7o dia, as pacientes receberam alta hospitalar e seguimento ambulatorial com dosagens semanais de b-hCG ate que se atingissem niveis inferiores a 5 mUI/ml. Foi elaborado um indice orientador do tratamento sistemico com metotrexato baseado nos seguintes parâmetros: (1) valores iniciais de b-hCG; (2) aspecto da imagem a ultra-sonografia (hematossalpinge, anel tubario, embriao vivo); (3) maior diâmetro da massa anexial; (4) quantidade de liquido livre; (5) fluxo vascular medido por meio do doppler colorido. Cada parâmetro recebeu pontuacao de 0 a 2. A nota zero significa elemento de mau prognostico, a nota dois indica parâmetros favoraveis e a nota um, situacoes intermediarias. O indice de sucesso com dose unica foi de 69,0% (29/42 pacientes). A ultra-sonografia transvaginal com doppler colorido foi realizada em 20 das 42 pacientes do estudo. Neste grupo de 20 pacientes o sucesso do tratamento ocorreu em 75,0% dos casos (15/20). Entre as 22 pacientes que nao foram avaliadas com doppler colorido a media das notas do indice nos casos de sucesso foi de 6,6, nas de insucesso 3,1. No grupo de pacientes avaliadas por doppler (20 pacientes) as medias foram de 7,9 (sucesso) e 4,2 (fracasso). No presente estudo a nota de corte foi estabelecida levando-se em conta o valor abaixo do qual o tratamento nao foi efetivo e correspondeu a cinco, pois 93,75% das pacientes com nota superior a 5 evoluiram com sucesso (15/16), ao passo que notas inferiores ou iguais a cinco estiveram todas relacionadas com o fracasso do tratamento. O indice orientador ajuda-nos a indicar os melhores casos para o tratamento medicamentoso. Nao o aconselhamos, portanto, quando a nota for inferior ou igual a cinco; por outro lado, podemos predizer boa evolucao do tratamento, quando a nota for superior a cinco.