Matthias Loeckx

Physical activity is increased by a 12-week semiautomated telecoaching programme in patients with COPD: a multicentre randomised controlled trial

Rationale Reduced physical activity (PA) in patients with COPD is associated with a poor prognosis. Increasing PA is a key therapeutic target, but thus far few strategies have been found effective in this patient group. Objectives To investigate the effectiveness of a 12-week semiautomated telecoaching intervention on PA in patients with COPD in a multicentre European randomised controlled trial. Methods 343 patients from six centres, encompassing a wide spectrum of disease severity, were randomly allocated to either a usual care group (UCG) or a telecoaching intervention group (IG) between June and December 2014. This 12-week intervention included an exercise booklet and a step counter providing feedback both directly and via a dedicated smartphone application. The latter provided an individualised daily activity goal (steps) revised weekly and text messages as well as allowing occasional telephone contacts with investigators. PA was measured using accelerometry during 1 week preceding randomisation and during week 12. Secondary outcomes included exercise capacity and health status. Analyses were based on modified intention to treat. Main results Both groups were comparable at baseline in terms of factors influencing PA. At 12 weeks, the intervention yielded a between-group difference of mean, 95% CI (lower limit – upper limit; ll-ul) +1469, 95% CI (971 to 1965) steps/day and +10.4, 95% CI (6.1 to 14.7) min/day moderate PA; favouring the IG (all p≤0.001). The change in 6-min walk distance was significantly different (13.4, 95% CI (3.40 to 23.5) m, p<0.01), favouring the IG. In IG patients, an improvement could be observed in the functional state domain of the clinical COPD questionnaire (p=0.03) compared with UCG. Other health status outcomes did not differ. Conclusions The amount and intensity of PA can be significantly increased in patients with COPD using a 12-week semiautomated telecoaching intervention including a step counter and an application installed on a smartphone. Trial registration number: NCT02158065.

Principles of rehabilitation and reactivation.

Skeletal muscle dysfunction and physical inactivity are two clinically important features of a wide range of acute and chronic respiratory conditions. Optimisation of both of these features is important in order to improve physical function, prevent clinical deterioration and maximise community participation. One of the most potent and evidence-based interventions to address these physical deficits is pulmonary rehabilitation (PR). Whilst the majority of PR research has been conducted in patients with chronic obstructive pulmonary disease, there is widespread recognition that PR can benefit many other respiratory patient groups. These include patients with interstitial lung diseases, asthma, pulmonary hypertension, pre-/post-lung surgery (e.g. lung cancer, transplantation) and cystic fibrosis to name a few. Exercise training must be appropriately prescribed by a skilled healthcare professional with comprehensive knowledge of the pathology and physiology of these conditions, as well as a sound understanding of the exercise physiology and core principles of exercise prescription, monitoring and progression. It has also become increasingly recognised that people with respiratory conditions, particularly those with chronic disease, are considerably less active than those of good health. PR should therefore aim to induce behavioural change to facilitate the adoption and maintenance of an active lifestyle. In addition, PR should pay attention to the psychological well-being of patients and self-management of their lung disease in all its aspects. To that end, multidisciplinary individualised programs should be offered. This review sets the scene of PR principles for a series of papers that will focus on specific diseases other than chronic obstructive pulmonary disease where rehabilitation may offer a clinically important aspect of care over and above conventional pharmacological treatment.

Grundlagen der Rehabilitation und Reaktivierung

Eine Dysfunktion der Skelettmuskulatur und Bewegungsmangel sind 2 klinisch bedeutsame Merkmale zahlreicher akuter und chronischer Atemwegserkrankungen. Die Optimierung dieser beiden Faktoren ist sehr wichtig dafür, die körperliche Funktionsfähigkeit zu verbessern, einer klinischen Verschlechterung vorzubeugen und die Teilhabe am Sozialleben zu maximieren. Zu den wirksamsten und am besten belegten Maßnahmen, mit denen diesen physischen Defiziten begegnet wird, zählt die pulmonale Rehabilitation (PR). Der Großteil der Studien zur PR ist zwar bei Patienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung durchgeführt worden, doch es ist weithin anerkannt, dass die PR auch bei vielen anderen Atemwegserkrankungen hilfreich sein kann. Dies gilt beispielsweise für Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung, Asthma, pulmonaler Hypertonie, vor/nach einer Lungenoperation (z.B. bei Lungenkarzinom, Transplantation) oder mit Mukoviszidose, um nur einige zu nennen. Ein körperliches Trainingsprogramm muss von kompetentem medizinischem Fachpersonal mit umfassender Kenntnis der Pathologie und Physiologie dieser Krankheiten und fundiertem Verständnis der Sportphysiologie und Grundlagen der Gestaltung, Überwachung und Steigerung eines Bewegungstrainings verordnet werden. Zunehmend wird auch anerkannt, dass Menschen mit - insbesondere chronischen - Atemwegserkrankungen körperlich erheblich weniger aktiv sind als Gesunde. Das Ziel einer PR sollte daher auch sein, Verhaltensumstellungen im Sinne der dauerhaften Annahme eines aktiven Lebensstils herbeizuführen. Außerdem sollte eine PR auch das psychische Wohlbefinden des Patienten und sein Selbstmanagement der Lungenkrankheit in all seinen Facetten berücksichtigen. Dazu sollten individualisierte interdisziplinäre Programme angeboten werden. Die vorliegende Übersichtsarbeit skizziert die Grundlagen der PR als Hintergrund für eine Serie von Artikeln, in denen einzelne Krankheiten behandelt werden, bei denen ähnlich wie bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung die Rehabilitation einen klinisch bedeutsamen Aspekt der Versorgung über die medikamentöse Therapie hinaus darstellen kann.

Evaluation of a 12 Week-Smartphone-based Physical Activity Telecoaching Intervention in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Patient Experiences and Lessons for Implementation. (Preprint)

BACKGROUND Telecoaching approaches can enhance physical activity (PA) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). However, their effectiveness is likely to be influenced by intervention-specific characteristics. OBJECTIVE This study aimed to assess the acceptability, actual usage, and feasibility of a complex PA telecoaching intervention from both patient and coach perspectives and link these to the effectiveness of the intervention. METHODS We conducted a mixed-methods study based on the completers of the intervention group (N=159) included in an (effective) 12-week PA telecoaching intervention. This semiautomated telecoaching intervention consisted of a step counter and a smartphone app. Data from a project-tailored questionnaire (quantitative data) were combined with data from patient interviews and a coach focus group (qualitative data) to investigate patient and coach acceptability, actual usage, and feasibility of the intervention. The degree of actual usage of the smartphone and step counter was also derived from app data. Both actual usage and perception of feasibility were linked to objectively measured change in PA. RESULTS The intervention was well accepted and perceived as feasible by all coaches present in the focus group as well by patients, with 89.3% (142/159) of patients indicating that they enjoyed taking part. Only a minority of patients (8.2%; 13/159) reported that they found it difficult to use the smartphone. Actual usage of the step counter was excellent, with patients wearing it for a median (25th-75th percentiles) of 6.3 (5.8-6.8) days per week, which did not change over time (P=.98). The smartphone interface was used less frequently and actual usage of all daily tasks decreased significantly over time (P<.001). Patients needing more contact time had a smaller increase in PA, with mean (SD) of +193 (SD 2375) steps per day, +907 (SD 2306) steps per day, and +1489 (SD 2310) steps per day in high, medium, and low contact time groups, respectively; P for-trend=.01. The overall actual usage of the different components of the intervention was not associated with change in step count in the total group (P=.63). CONCLUSIONS The 12-week semiautomated PA telecoaching intervention was well accepted and feasible for patients with COPD and their coaches. The actual usage of the step counter was excellent, whereas actual usage of the smartphone tasks was lower and decreased over time. Patients who required more contact experienced less PA benefits. TRIAL REGISTRATION ClinicalTrials.gov NCT02158065; http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02158065 (Archived by WebCite at http://www.webcitation.org/73bsaudy9).

Correction: Can health status questionnaires be used as a measure of physical activity in COPD patients? (vol 47, pg 1565, 2016)

This article from the March 2015 issue of the European Respiratory Journal was published with an error in the author list. The third author, Corina De Jong, was incorrectly listed as Corina De Jongh. The article has been corrected and republished online.

Auswirkungen von Komorbiditäten auf die Assoziation zwischen Gefäßsteifigkeit und obstruktiver Schlafapnoe bei älteren Menschen

Hintergrund: Während die Auswirkungen der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) auf das kardiovaskuläre Risiko bei Patienten mittleren Alters recht gut untersucht sind, wird noch diskutiert, ob die OSA auch bei älteren Menschen das Risiko erhöht. Arterielle Gefäßsteifigkeit gilt bereits als früher unabhängiger Prädiktor für das kardiovaskuläre Risiko. Ziele der Studie: Das Ziel der Studie war, festzustellen, ob OSA bei älteren Menschen signifikante Auswirkungen auf die Gefäßsteifigkeit hat und wie sich Komorbiditäten auf die Assoziation zwischen Gefäßsteifigkeit und OSA auswirken. Methoden: Wir führten in einer Universitätsklinik eine Querschnittsstudie durch. Probanden höheren Alters (≥60 Jahre) wurde zwischen November 2010 und Januar 2013 die Teilnahme angeboten. Die OSA-Diagnostik erfolgte mittels Goldstandard-Polysomnografie, die Beurteilung der Gefäßsteifigkeit anhand der Arm-Knöchel-Pulswellengeschwindigkeit (baPWV), des Herz-Knöchel-Gefäßindex (CAVI) und des zentralen systolischen und diastolischen Blutdrucks (cSBP und cDBP). Die Konzentration hochempfindlichen C-reaktiven Proteins (hs-CRP) wurde ebenfalls gemessen. Ergebnisse: Wir stellten keinen signifikanten Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der OSA und den Gefäßsteifigkeitsparametern cSBP, cDBP, baPWV, CAVI und hs-CRP fest. Bei Patienten ohne Begleiterkrankungen oder -medikation (n = 101) war jedoch eine geringfügige Assoziation zwischen OSA und Gefäßsteifigkeitsparametern sowie hs-CRP festzustellen. Schlussfolgerung: Wir gelangen zu der Schlussfolgerung, dass OSA bei einer ansonsten gesunden Population höheren Alters mit erhöhter Gefäßsteifigkeit assoziiert ist, wobei diese Assoziation durch Begleiterkrankungen und -medikation abgeschwächt wurde, möglicherweise aufgrund von Deckeneffekten. Übersetzung aus Respiration 2015;89:304-311 (DOI: 10.1159/000371768)

Unabhängige Risikofaktoren für die Mortalität von Patienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung, die sich umfassenden Herzuntersuchungen unterzogen

Hintergrund: Kardiovaskuläre Erkrankungen sind die häufigste Todesursache bei Patienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). Die Auswirkungen kardiovaskulärer Begleiterkrankungen auf die Prognose der COPD sind jedoch weitgehend ungeklärt. Ziele: Das Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen kardiovaskulärer Begleiterkrankungen auf die Prognose der COPD zu untersuchen. Methoden: Wir schlossen 229 Patienten mit COPD ein, die sich zwischen Januar 2000 und Dezember 2012 am Ajou University Hospital größeren kardialen Untersuchungen wie einer Koronarangiografie und Echokardiografie unterzogen hatten. Bei dieser retrospektiv untersuchten Kohorte führten wir Überlebensanalysen durch. Ergebnisse: Kaplan-Meier-Analysen ergaben, dass COPD-Patienten ohne Linksherzinsuffizienz (mittlere Überlebenszeit 12,5 ± 0,7 Jahre) länger überlebten als COPD-Patienten mit Linksherzinsuffizienz (mittlere Überlebenszeit 6,7 ± 1,4 Jahre; p = 0,003) und dass die Überlebenszeit von nichtanämischen COPD-Patienten (mittlere Überlebenszeit 13,8 ± 0,8 Jahre) länger war als die von anämischen COPD-Patienten (mittlere Überlebenszeit 8,3 ± 0,8 Jahre; p < 0,001). Die Überlebenszeit bei COPD und koronarer Herzkrankheit (KHK; mittlere Überlebenszeit 11,37 ± 0,64 Jahre) unterschied sich nicht von der bei COPD ohne KHK (mittlere Überlebenszeit 11,98 ± 0,98 Jahre; p = 0,703). Einem multivariaten Cox-Regressionsmodell zufolge waren eine niedrigere Hämoglobinkonzentration, eine niedrigere linksventrikuläre Ejektionsfraktion und eine niedrigere Einsekundenkapazität (FEV1) unabhängig mit einer höheren Mortalität in der Gesamtgruppe der COPD-Patienten assoziiert (p < 0,05). Schlussfolgerungen: Die Hämoglobinkonzentration, die linksventrikuläre Ejektionsfraktion und eine niedrigere FEV1 wurden als unabhängige Risikofaktoren für die Mortalität von COPD-Patienten identifiziert, die sich einer umfangreichen Herzuntersuchung unterzogen; dies weist darauf hin, dass die Versorgung von COPD-Patienten interdisziplinäre Ansätze erfordert. Übersetzung aus Respiration 2015;90:199-205 (DOI: 10.1159/000437097)

Auswirkung der Raucheranamnese auf die Wirksamkeit von Gefitinib bei Patienten mit nichtkleinzelligem Bronchialkarzinom mit aktivierender Mutation des epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptors

Hintergrund: Gefitinib hat sich als Standardtherapie zur Behandlung des nichtkleinzelligen Bronchialkarzinoms (NSCLC) mit Mutationen des epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptors (EGFR) etabliert. Bei einigen Subpopulationen dieser Patientengruppe haben sich jedoch Resistenzen gegen Gefitinib entwickelt. Das Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen des Raucherstatus auf die Wirksamkeit von Gefitinib bei Patienten mit NSCLC mit EGFR-Mutationen zu beurteilen. Methoden: Die Akten von NSCLC-Patienten mit EGFR-Mutationen, die am Universitätsklinikum von Kitasato mit Gefitinib behandelt worden waren, wurden retrospektiv analysiert und die Behandlungsverläufe ausgewertet. Ergebnisse: Bei 153 Patienten mit NSCLC mit EGFR-Mutationen betrugen die Gesamtansprechrate 66,7% und die Dauer des progressionsfreien Überlebens (PFS) 9,0 Monate. Beim PFS bestand ein signifikanter Unterschied zwischen aktuellen Rauchern und Nichtrauchern/ehemaligen leichten Rauchern (10,7 vs. 5,4 Monate; p = 0,0002), und die Ansprechrate war bei den Patienten, die nie oder nur wenig geraucht hatten, signifikant höher als bei denen, die aktuell rauchten (72,3 vs. 55,8%; p = 0,04). Eine multivariate Analyse identifizierte den Raucherstatus als unabhängigen Prädiktor für das PFS. Schlussfolgerung: Die in dieser Studie gesammelten klinischen Daten liefern eine wertvolle Grundlage dafür, den Raucherstatus als einen Prädiktor für die Wirksamkeit von Gefitinib bei Patienten mit NSCLC mit aktivierenden EGFR-Mutationen zu betrachten. Übersetzung aus Oncology 2015;89:275-280 (DOI: 10.1159/000438703)

Pulmonale Rehabilitation und nichtinvasive Beatmung bei Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung und Hyperkapnie

Hintergrund: Eine Pulmonale Rehabilitation (PR) wirkt sich bei Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung (interstitial lung disease; ILD) positiv auf den funktionellen Status und die Lebensqualität aus. Ziele: In dieser Studie wurden die Auswirkungen der PR bei hyperkapnischen ILD-Patienten untersucht, die eine nächtliche nichtinvasive Überdruckbeatmung (noninvasive positive pressure ventilation; NPPV) erhielten. Methoden: In die Studie wurden konsekutive ILD-Patienten aufgenommen, die an ein Spezialzentrum für stationäre PR überwiesen wurden. Alle nahmen an einem PR-Programm teil. Die Patienten mit Hyperkapnie erhielten NPPV (NPPV-Gruppe; n = 29); die anderen Patienten dienten als Vergleichsgruppe (n = 319). Ergebnisse: Die PR verbesserte die 6-min-Gehstrecke gegenüber Studienbeginn bei den NPPV-Patienten um 64,4 ± 67,1 m (p < 0,0001) und in der Vergleichsgruppe um 43,2 ± 55,1 m (p < 0,0001) (Differenz 21,1 m; 95%-Konfidenzintervall 0,5-41,8; p = 0,045). Eine Veränderung der Gesamtlungenkapazität während der PR trat weder bei den NPPV-Empfängern noch in der Vergleichsgruppe ein. Die forcierte Vitalkapazität verbesserte sich in der Vergleichsgruppe gegenüber Studienbeginn signifikant, nicht jedoch in der NPPV-Gruppe. Bei den NPPV-Empfängern bestand gegenüber der Vergleichsgruppe eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit für eine Besserung der Dyspnoe während der PR (p = 0,049). Bei der physischen Komponente des Short-Form-36-Fragebogens (SF-36) war in der NPPV-Gruppe nach der PR keine Verbesserung zu verzeichnen, in der Vergleichsgruppe hingegen schon. Die psychische Komponente des SF-36 verbesserte sich während der PR gegenüber Studienbeginn in beiden Gruppen. Schlussfolgerung: Eine individuell zugeschnittene PR plus nächtliche NPPV scheint bei hyperkapnischen ILD-Patienten durchführbar zu sein und verbessert die körperliche Leistungsfähigkeit und die Lebensqualität signifikant. Übersetzung aus Respiration 2015;89:208-213 (DOI: 10.1159/000369862)

Komplikationen der endobronchialen Ultraschalluntersuchung mit Führungskatheter in der Diagnostik peripherer Lungenläsionen

Hintergrund: Die diagnostische Bronchoskopie gilt als sicheres und effektives Verfahren. Der endobronchiale Ultraschall mit Führungskatheter (endobronchial ultrasound with a guide sheath; EBUS-GS) ist ein zunehmend verbreitetes Verfahren zur Diagnose peripherer Lungenläsionen (PPL), doch es fehlt an Berichten über dessen Sicherheit. Ziele: Das Ziel dieser Studie war es, das Sicherheitsprofil von EBUS-GS in der PPL-Diagnostik zu beurteilen. Methoden: Eingeschlossen wurden sämtliche Patienten mit PPL, die sich zwischen September 2012 und August 2014 am National Cancer Center Hospital einem EBUS-GS unterzogen. Postprozedurale Komplikationen und die Haltbarkeit der Instrumente wurden retrospektiv ausgewertet. Ergebnisse: Im Studienzeitraum wurden EBUS-GS-Untersuchungen für 965 PPL durchgeführt. Die allgemeine Komplikationsrate betrug 1,3% (13/965): 0,8% (8/965) durch Pneumothorax und 0,5% (5/965) durch Lungeninfektionen. Es traten keine signifikanten Blutungen, Luftembolien, Tumorstreuung oder untersuchungsassoziierten Todesfälle auf, und es kam in keinem Fall zum Bruch des Führungskatheters. Lediglich 4 radiale Sonden brachen im Studienzeitraum, ohne unerwünschte Wirkungen. Schlussfolgerungen: Der EBUS-GS ist ein verträgliches Verfahren, und die Instrumente halten gut. Übersetzung aus Respiration 2015;90:129-135 (DOI: 10.1159/000431383)