Mauricio González

Cost-effectiveness of conventional cytology and HPV DNA testing for cervical cancer screening in Colombia

OBJECTIVEnTo assess cost-effectiveness of conventional cytology and HPV DNA testing for cervical-cancer screening in Colombia.nnnMATERIAL AND METHODSnThe National Cancer Institute of Colombia (NCIC) in 2007 developed a Markov model on the natural history of cervical cancer; no screening, conventional cytology, and HPV DNA testing were compared. Only direct costs were used. Outcomes comprise cervical cancer mortality, years of life saved, and lifetime costs. Discounted incremental cost-effectiveness ratios were estimated and sensitivity analyses were conducted for key parameters.nnnRESULTSnDepending on the screening strategy a 69-81% mortality reduction might be expected. The HPV DNA testing every five years is a cost-effective strategy (Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER): USD

A non-radioactive PCR-SSCP analysis allows to distinguish between HPV 16 European and Asian-American variants in squamous cell carcinomas of the uterine cervix in Colombia

44/YLS) if the cost per test is under USD

Prevalencia de anormalidades citológicas e histológicas de cuello uterino en un grupo de mujeres en Bogotá, Colombia

31. The effectiveness was sensitive to coverage and primarily to follow-up.nnnCONCLUSIONSnHPV DNA testing is a cost-effective alternative for screening in Colombia. Not only high coverage but high follow-up rates are critical for successful screening programs.

Short-term risk of cervical intraepithelial neoplasia grades 2 and 3 for women with normal cytology and human papillomavirus infection

Human Papillomavirus type 16 (HPV 16) DNA is regularly found in around 50% of all cervical carcinomas. Variants of this type have been found associated with different risks for cervical cancer development. Presence of HPV 16 variants in Colombia has not been previously reported. The aims of this study were to assess the feasibility of non-radioactive PCR-SSCP (polymerase chain reaction single-strand conformation polymorphism) analysis for determination of variability of ORF of E6, variability in the enhancer sequence of the LCR, and for establishment of the distribution of HPV 16 variants in invasive squamous cell carcinoma of the uterine cervix in Colombian women. Biopsies from 59 patients at the Instituto Nacional de Cancerología (INC) in Bogotá (Colombia) were collected. HPV detection was performed using universal primers. HPV 16 variants were detected by non-radioactive single-stranded conformational polymorphism (SSCP) analysis and direct sequencing. HPV 16 was detected in 57.6% of the tumors. The European branch was identified in 88.2% of the samples with the E-G350 class being the most prevalent variant (41.1%). The Asian-American branch was identified in 8.8% of the samples. Within this group it was possible to distinguish between c and a classes. It was not possible to determine the branch in 2.9% of the cases. A nucleotide transition (G to A) at position 7521 was the most prevalent variation (80%) found in the enhancer sequence of the LCR region. Conclusion: A non-radioactive PCR-SSCP analysis allowed us to distinguish between European and Asian-American branches of HPV 16, and to distinguish among classes in squamous cell carcinomas of the uterine cervix in Colombia. This method is an excellent alternative that can be used as a screening tool for identification of HPV 16 variants.

Cáncer epitelial avanzado de ovario en un grupo de pacientes colombianas

Resumen Objetivo Describir la prevalencia de anormalidades citologicas y de neoplasias de cuello uterino en un grupo de mujeres de Bogota, Colombia. Metodos Se realizo un estudio descriptivo en el que se incluyeron mujeres atendidas en centros de salud de tres localidades del sur de Bogota, pertenecientes a estratos socioeconomicos bajos, entre 25 y 59 anos de edad y con antecedente de al menos una relacion sexual penetrante. Resultados Se analizaron 4.957 casos. La edad promedio fue 39,2 anos. El 69,1% de las 4.957 citologias fueron negativas, 24,7% reportaron ASC-US; 4,3%, LIE-BG; 1,2%, LIE-AG, y 0,1%, lesion sospechosa de carcinoma infiltrante. Se realizaron 762 biopsias (15,4% de la poblacion). De estas, 48,29% se reportaron como negativas para neoplasia, y 49,08%, con algun cambio neoplasico. La prevalencia global de neoplasias intraepiteliales y de carcinoma infiltrante fue 7,54%. La prevalencia de NIC II y NIC III fue 1,3% (0,4% y 0,9%). Se detectaron dos carcinomas infiltrantes (0,04%). Conclusiones La prevalencia de anormalidades citologicas fue inusualmente elevada; por el contrario, los hallazgos de anormalidades histologicas (NIC I o mayor) muestran datos de alta confiabilidad, ya que son producto de biopsias tomadas por indicacion de tres metodos de tamizacion (inspeccion visual, citologia o colposcopia). La prevalencia de neoplasias de alto grado (NIC II y III) y cancer infiltrante observada en nuestro estudio es mayor que la reportada para otros paises.

Evaluation of the immune response to human papillomavirus types 16, 18, 31, 45 and 58 in a group of Colombian women vaccinated with the quadrivalent vaccine

OBJECTIVEnTo assess the risk of cervical intraepithelial neoplasia grades 2, 3 or higher (CIN 2/3+) for women with normal cytology and concurrent high-risk human papillomavirus infection (HR-HPV).nnnMATERIAL AND METHODSnWe examined 2 200 women every 6 months for an average of 9 years. Cervical smears and samples for HPV DNA were obtained at each visit. Absolute risk of subsequent CIN2/CIN3+ was estimated using the Kaplan-Meier method.nnnRESULTSnThe absolute risk of CIN2/CIN3+ among HR-HPV-positive women with normal Pap smear results was 1.06% (95%CI, 0.57-2.20), 5 times higher the risk among all women with normal Pap smears (0.20%; 95%CI, 0.12-0.32) but 7 times lower than that for women with HR-HPV infection and LSIL (7.24%; 95%CI, 3.78-15.2).nnnCONCLUSIONnShort-term absolute risk of CIN2/3+ after a normal Pap smear with concurrent HR-HPV infection is low (~1%), suggesting that the HR-HPV test has limited utility in short-term clinical decision-making for women with normal cytology.

Barreras para la implementación de la prueba ADN-VPH como técnica de tamización primaria para cáncer de cuello uterino en un área demostrativa en Colombia

Resumen Objetivo Describir la experiencia de 14 anos del Instituto Nacional de Cancerologia de Colombia en el tratamiento de los estados avanzados de cancer epitelial de ovario. Metodos Estudio observacional retrospectivo tipo serie de casos que incluyo pacientes con cancer epitelial de ovario en estados III y IV, las cuales fueron llevadas a tratamiento primario en el Instituto Nacional de Cancerologia entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2011. Resultados Se identificacion 119 pacientes para el periodo de interes. Con una mediana de edad de 56 anos, la mayoria de pacientes presento compromiso en el estado funcional (63,9%) e hipoalbuminemia (82,4%). El tipo histologico mas frecuente fue el adenocarcinoma seroso (62,2%), y el grado histologico mal diferenciado ocurrio en el 63,3% de los casos. Un 94,1% de los pacientes presento compromiso de superficies peritoneales, con afectacion de abdomen superior en un 38,7% y enfermedad extraabdominal un 29,4%. Se tuvo como intencion de tratamiento la cirugia primaria mas quimioterapia adyuvante en el 89,1% de las pacientes, logrando una citorreduccion optima en el 25,2% de los casos. El 29% presento progresion durante el tratamiento y en un 57% se registro recaida. La mediana de supervivencia libre de enfermedad fue de 16,61 meses, y la de supervivencia global, de 28,93 meses. Conclusiones Las pacientes con cancer epitelial de ovario avanzado de nuestro medio se presentan con alta carga tumoral y con un comportamiento agresivo de la enfermedad reflejado en un pobre resultado oncologico.

Estudio de costo-efectividad de la tamización en cáncer de cuello uterino para colombia

Objective: To analyze whether the immune response to HPV-16, -18, -31, -45 and -58 capsids in women vaccinated with the quadrivalent vaccine induces cross-reactivity against other HPV virus-like particles (VLPs). Methods: A total of 88 women aged between 18 and 27 years attending the HPV clinic at the Instituto Nacional de Cancerologia were enrolled and vaccinated against HPV. Follow-up visits were scheduled at months 7, 12, and 24. Samples were collected for cytology, HPV-DNA typing, and detection of HPV antibodies. IgG antibodies were measured by ELISA using HPV-16, -18, -31, -45, and -58 VLPs. HPV-DNA detection was done by GP5+/GP6+PCR-ELISA and HPV typing was performed by Reverse Line-Blot assay. Results: Pre-vaccination, the seroprevalence of HPV-16, -18, -31, -45, and -58 was 39%, 31.7%, 15.9%, 31.7%, and 23.2%, respectively. One month post-vaccination, the seroprevalence increased close to 100% for all types. At month 24, this response was maintained only for HPV-16 and -18. For HPV-31, -45 and -58, the seroprevalence decreased to below 50%. The prevalence of HPV DNA types 16, 18 and 58 before vaccination was little changed 1 month after vaccination. No new infections were observed at 24 months. For HPV-16 and -18 related types, no differences were observed before vaccination and at month 24. For other high-risk HPV types, the prevalence increased 18 months post-vaccination (15.5%) compared with pre-vaccination (9.8%). Conclusion: Immune response to all HPV types increased after vaccination, but this increase was maintained only for HPV-16 and -18. These results suggest a possible cross-reactivity against HPV types 31, 45 and 58, but this cross-reactivity wanes with time.

Actividad de la telomerasa e infección por VPH en raspados cervicales de mujeres que desarrollaron lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado: un estudio de seguimiento

Resumen Objetivo Describir las barreras para la implementacion de un programa de tamizacion para cancer de cuello uterino basado en la prueba de virus del papiloma humano (VPH) en Colombia. Metodos Se aplico el modelo de planeacion Precede-Procede en cuatro municipios de Cundinamarca y dos de Boyaca; se realizo analisis de fuentes secundarias y primarias obtenidas de 74 encuestas a instituciones de salud, 18 grupos focales (GF), con lideres comunitarios, gerentes y profesionales de la salud y 12 entrevistas (autoridades locales). Resultados Se identificaron las siguientes barreras: 1) la infeccion por VPH se asocia a una enfermedad venerea; 2) barreras epidemiologicas: la ausencia de un adecuado registro de diagnostico definitivo de lesiones preneoplasicas; 3) barreras del comportamiento del sistema, tales como la no centralizacion de la lectura de citologias, laboratorios no habilitados que prestan servicios y la no estandarizacion de la colposcopia ni el tratamiento; 4) barreras educacionales: los profesionales de la salud sobreestiman la sensibilidad de la citologia y les preocupa demasiado la infeccion por VPH en mujeres menores de 30 anos, y 5) barreras administrativas de acceso a la colposcopia y a la biopsia de lesiones preneoplasicas. Conclusiones Colombia presenta barreras que impiden el funcionamiento de un programa organizado de tamizacion, las cuales hacen dificil lograr los objetivos esperados con el cambio tecnologico de citologia a pruebas moleculares.

Determinants of LSIL Regression in Women from a Colombian Cohort

Introduccion El cancer de cuello uterino en Colombia representa la principal causa de muerte por cancer en mujeres. En paises desarrollados los programas de tamizacion con citologia han conducido a una reduccion significativa en la incidencia de cancer cervical, resultado no observado en paises en desarrollo como Colombia, donde los programas de tamizacion basados en citologia han sido menos exitosos. Las nuevas tecnologias para la prevencion del cancer de cuello uterino como la vacuna contra el virus de papiloma humano (VPH) o las nuevas estrategias de tamizacion como las pruebas de ADN VPH son prometedoras, pero costosas y dada la limitada disponibilidad de recursos en paises en desarrollo como el nuestro, los tomadores de decisiones requieren estimar la efectividad y los costos de las diferentes alternativas para la prevencion de esta enfermedad, con el objetivo de determinar cual de las diferentes estrategias ofrece la mejor relacion costo-efectividad. Objetivo Evaluar la relacion costo-efectividad de estrategias de prevencion primaria (vacunacion) y secundaria (tamizacion) para la prevencion del cancer de cuello uterino en Colombia. Materiales y metodos Un modelo de Markov de la historia natural del cancer de cuello uterino fue desarrollado para evaluar las siguientes estrategias: no tamizacion, tamizacion (citologia convencional, citologia en base liquida, pruebas ADN VPH, pruebas rapidas de ADN VPH y via vili), vacunacion (en mujeres de 12 anos) sin tamizacion y tamizacion + vacunacion. Las estrategias se evaluaron solas o combinadas para un total de 32 estrategias. Los anos de vida ganados (AVG) fueron usados como medida de efectividad. El estudio tuvo la perspectiva del tercer pagador, solo se incluyeron costos directos. Se calcularon razones de costo-efectividad y costo-efectividad incremental, se condujeron analisis de sensibilidad deterministicos y probabilisticos. Se aplico tasa de descuento del 3% a los costos y resultados en salud. Resultados Las estrategias que quedaron sobre la frontera eficiente fueron: la vacunacion, la vacunacion mas las pruebas rapidas de ADN VPH cada 10 anos desde los 35–50 anos en un escenario de ver y tratar, la vacunacion mas la prueba de ADN VPH (con via vili como prueba de triage) cada 3 anos desde los 30–69 anos, la vacunacion mas la prueba de ADN-VPH (sin triage) cada 3 anos desde los 30–69 anos, la vacunacion mas la citologia en base liquida en el esquema 1-1-1-3 desde 25-69 anos. El costo por ano de vida ganado para las estrategias arriba mencionadas fue de