Maxime Cavalier

Angioplasty of the Superior Gluteal Artery in 34 Patients With Buttock Claudication

Purpose To evaluate the performance of balloon angioplasty in the treatment of superior gluteal artery (SGA) lesions and the factors influencing results. Methods Between April 1997 and June 2012, 217 patients were treated for disabling buttock claudication. Of these, 34 (15%) consecutive patients (30 men; mean age 70±9 years) underwent angioplasty for 44 SGA origin lesions (5 bilateral): 24 stenoses and 20 occlusions. Standardized follow-up included clinical examination at 1 and 6 months and annually thereafter; angiography or computed tomography was obtained in cases of recurrent buttock claudication. Results Angioplasty was successful in 31 patients; 3 of the 20 SGA occlusions could not be recanalized. Twenty-four (59%) SGAs were treated without a stent (14 stenoses and 10 occlusions), while 10 stenoses and 7 occlusions were stented. There were no instances of SGA rupture, occlusion, or pseudoaneurysm. Two recanalizations were complicated with contrast extravasation in the buttock without consequence. Over a mean 49.8±39 months (range 1–132), 5 patients died of unrelated causes. Buttock claudication recurred in 13 (38%) patients (14 SGA lesions) at a mean 21.5±14 months (range 1–132); repeat angioplasty was successful in 8 patients. Estimates of primary and secondary freedom from symptom recurrence at 4 years were 60% and 68%, respectively. There was no difference in patency between SGAs treated for occlusion or stenosis or between those treated with or without a stent. Conclusion In this series, angioplasty has proven to be a safe and efficacious way to treat SGA lesions with disabling claudication. Repeat balloon dilation was effective in treating SGA restenosis but failed in three quarters of the reocclusions. Progress in guidewire design and optimal use has improved success with SGA occlusions.

Management of Massive Rotator Cuff Tears: Prospective study in 218 patients

BACKGROUNDnNo consensus exists about the management of massive and symptomatic rotator cuff tears (RCTs). The objective of this study was to compare the 12-month clinical outcomes of various treatment options for massive RCTs.nnnHYPOTHESISnArthroscopic surgery has a role to play in the treatment of massive and apparently irreparable RCTs.nnnMATERIAL AND METHODSnA prospective multicentre non-randomised study was performed in patients with massive RCTs managed non-operatively (NONOP) or by arthroscopic tenotomy/tenodesis of the long head of biceps (aTLB), arthroscopic partial tendon repair (aPTR), arthroscopic latissimus dorsi transfer (aLDT), or reverse shoulder arthroplasty (RSA). Clinical outcomes were evaluated based on the Constant score, Subjective Shoulder Value (SSV), and American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score after 3, 6, and 12 months.nnnRESULTSnThe 218 included patients (mean age, 69 years) were distributed as follows: NONOP, n=71; aTLB, n=26; aPTR, n=61; aLDT, n=25; and RSA, n=35. After 12 months, the mean Constant score, SSV, and ASES score values were 70, 68%, and 73, respectively, and had improved significantly versus the preoperative values in all treatment groups. RSA was the only treatment followed by improvements in all Constant score items. Active forwards elevation improved significantly in the NONOP (+25°), aPTR (+26°), and RSA (+66°) groups. An improvement in active external rotation was seen only in the RSA group, where it was small (+10°, p=0.046). Significant increases in internal rotation were seen in the NONOP (+1.6 points) and aPTR (+1.7 points) groups.nnnCONCLUSIONnArthroscopic techniques (aTLB, aPTR, and aLDT) for managing massive irreparable RCTs produce significant functional gains. Partial tendon repair (aPTR) and RSA may provide better outcomes than isolated aTLB or aLDT.nnnLEVEL OF EVIDENCEnIII, non-randomised prospective study.

Percutaneous Medial Ligament Reconstruction for Valgus Knee Instability

Injuries to stabilizing elements on the medial side of the knee are one of the most common knee ailments. Because of the good healing capacity of these structures, acute injuries are typically treated conservatively. However, valgus laxity near full extension can persist in some patients. This laxity may be the source of instability due to medial joint space opening, which then requires surgical treatment. Various procedures have been described that aim to reproduce the anatomy of the medial collateral ligament (MCL) and the posterior oblique ligament (POL), which work together to stabilize the medial aspect of the knee. However, these are complex open surgical procedures, technically demanding to achieve the favorable isometry, which prevent joint contracture or recurrence of laxity. The purpose of this study was to describe a short construct that minimizes the risk of secondary loss of tension and complies with the principle of favorable anisometry. The graft is positioned in the joint opening axis, between the deep bundle of the MCL and the POL.

Butée de Latarjet arthroscopique fixée par boutons corticaux : un double point de fixation est-il nécessaire ?

Introduction La butee coracoidienne sous arthroscopie permet de traiter l’instabilite anterieure d’epaule. La fixation par boutons corticaux a montre son efficacite sur le positionnement et la consolidation de la butee. L’objectif de cette etude etait de savoir si 2xa0doubles endo-boutons apportaient un meilleur positionnement de la butee osseuse a 15xa0jours postoperatoire par rapport a un seul double endo-bouton. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude de faisabilite prospective monocentrique, realisee entre juillet 2016xa0et janvier 2017. Quatorze patients ont beneficie d’une butee 4xa0boutons (Groupe 4B) contre 44xa0patients avec une butee 2xa0boutons (Groupe 2B). Un ancillaire adapte avec des guides glenoidiens et coracoidiens specifiques etait utilise. Les patients etaient immobilises dans une attelle rotation neutre et revus a 15xa0jours postoperatoires. Des radiographies de l’epaule et un scanner de controle permettaient d’analyser la position de la butee. La duree operatoire etait mesuree et les complications per- et postoperatoires repertoriees. Resultats Le groupe 4B etait compose exclusivement de sujets masculins avec des patients plus jeunes (24xa0ans vs 28xa0ansxa0; p xa0>xa00,05). Radiologiquement, les groupes etaient comparables. Aucune difference n’etait constatee sur un geste associe a la butee. A quinze jours, les scanners montraient une position affleurante, sous equatoriale et sans rotation de la butee chez 41xa0patients (93xa0%) du groupe 2B versus 13xa0patients (93xa0%) du groupe 4B ( p xa0>xa00, 05). La duree operatoire etait significativement allongee dans le groupe 4B par rapport au groupe 2B (93xa0vs 74xa0minutesxa0; p xa0>xa00,01). Discussion Le groupe 4xa0boutons etait essentiellement compose de sujets masculins en raison de la taille coracoidienne necessaire pour pouvoir mettre en place les deux doubles boutons. On ne retrouvait pas de benefice sur le positionnement a 15xa0jours avec 4xa0boutons. Conclusion La fixation des butees par 4xa0boutons ne montre pas de benefice a court terme pour le positionnement de la butee par rapport a la fixation par 2xa0boutons. La mise en place de 4xa0boutons complique la procedure et allonge le temps operatoire. Le suivi de ces patients permettra de savoir si la double fixation amene ou non un benefice en termes de consolidation et de resorption osseuse de la butee.

L’ostéochondrite du talus est-elle associée au bec calcanéen trop long ?

Introduction L’osteochondrite du talus est une atteinte osteocartilagineuse acquise pouvant etre responsable de douleurs. Le bec calcaneen trop long ( too long anterior process [TLAP]), defini par une distance entre le processus antero-medial du calcaneum et l’os naviculaire inferieure a 5xa0mm est une anomalie congenitale pouvant devenir douloureuse durant l’adolescence. Nous avons observe dans notre pratique clinique un aspect de bec calcaneen trop long chez des patients presentant une osteochondrite du talus. Cette association n’a jamais ete decrite dans la litterature. Notre objectif etait d’etudier la frequence de l’association des deux anomalies. Patients et methode Etude retrospective sur 3xa0centres pediatriques a partir de tous les patients presentant une osteochondrite mediale du talus a partir de 1998. Nous avons reetudie les examens d’imagerie (radiographies standard, TDM ou IRM) de 21xa0patients âges de 14xa0ans en moyenne (9,7–18,8). Resultats Parmi les 21xa0patients inclus, 16 (76xa0%) avaient un TLAP associe a l’osteochondrite mediale du talus. Discussion et conclusion L’association entre l’osteochondrite du talus et le TLAP est frequente dans notre serie. La frequence des TLAP dans la population generale n’est pas connue. Chez un patient presentant une osteochondrite du talus, il serait donc interessant de rechercher des signes cliniques lies a un conflit calcaneo-naviculaire (entorses a repetition, douleurs dans le sinus du tarse), qu’on pourrait traiter dans le meme temps operatoire. Sur le plan physiopathologique, cette association nous parait logique car une raideur de l’arriere-pied pourrait entrainer une modification de la mobilite et des contraintes mecaniques sur l’articulation tibio-talienne. Une etude biomecanique (anatomique ou en analyse de la marche) permettrait de savoir si un conflit calcaneo-naviculaire entraine un conflit tibio-talien medial par l’augmentation de la mobilite en varus du talus. Une etude comparative cas-temoins permettrait de comparer la frequence des TLAP dans la population generale versus les patients presentant une osteochondrite du talus afin de prouver une eventuelle influence statistique du TLAP sur l’osteochondrite du talus. Le TLAP est associe a l’osteochondrite talienne dans 76xa0% des cas.

L’érosion glénoïdienne est une contre-indication à la reparation de Bankart associée au Hill-Sachs remplissage

Objectif Evaluer les resultats a moyen terme du Hill-Sachs remplissage associe a la reparation de Bankart chez une serie consecutive de patients. Methode Etude retrospective monocentrique (133 patients) presentant une instabilite anterieure recidivante d’epaule avec un defect osseux de la tete humerale, profond et engageant. Tous les patients ont eu une evaluation clinique (score de Walch-Duplay, score de Rowe, SSV, mobilites, douleur residuelle), fonctionnelle (auto-questionnaire) et radiographique (IRM ou arthro-TDM). Resultats Au recul moyen de 50xa0mois, 9 patients (7xa0%) ont presente une recidive traumatique d’instabilite anterieure, et 7 ont du etre reoperes. Dans tous les echecs (9/9), nous avons trouve une erosion glenoidienne anterieure sur l’imagerie preoperatoire. Le taux d’echec etait de 5xa0% pour le chirurgien senior (6/110 interventions) contre 13xa0% d’echec pour les chirurgiens juniors (3/23). Au total, 92xa0% des patients (123/133) etaient satisfaits ou tres satisfaits de l’intervention. Une limitation des mobilites a ete retrouvee, principalement en rotation externe active (environ 10°), mais sans retentissement ou presque dans la vie de tous les jours ou dans la pratique sportivexa0; 78xa0% des patients (80/103) ont pu reprendre le sport au meme niveau. Le remplissage de l’encoche humerale avec les tissus mous etait superieur a 75xa0% dans 70 des 87 imageries postoperatoires realisees (80xa0%). Conclusion Le «xa0Hill-Sachs remplissagexa0» associe a la reparation de Bankart est une indication fiable pour les patients avec une encoche humerale profonde et engageante. Deux facteurs ont ete associes aux echecs de l’interventionxa0: –xa0l’experience du chirurgienxa0; –xa0presence d’une erosion glenoidienne anterieure. L’erosion glenoidienne, qui est souvent sous-estimee, est une contre-indication formelle a la realisation d’un Hill-Sachs remplissage, car elle conduit a la recidive d’instabilite anterieure.