Thomas D’ollonne

Intramedullary Nail for Proximal Humerus Fractures: An Old Concept Revisited

Displaced, unstable 2-, 3-, and 4-part proximal humerus fractures with a vascularized and attached head fragment require reduction and internal fixation. However, optimal treatment remains controversial, with various available options, but no single technique demonstrated to be superior or without complications. In this regard, intramedullary (IM) nailing may provide a suitable alternative to pinning (too weak a construct) and locked plating (too stiff a construct and an extensive approach with fracture-fragment devascularization). Since no existing nail designs fit our expectations, we revisited the concept of proximal humerus IM nailing. The Aequalis IM nail (Tornier, USA) is a new stabilization device for proximal humeral fractures, designed specifically to optimize tuberosity-fragment fixation and provide stable support for the humeral head, improving proximal humerus reconstruction and fixation in osteopenic bone. It provides the benefits of both percutaneous pinning (minimal soft tissue dissection) and plating (adequate fixation strength), without the drawbacks and complications of either technique. The objectives of this paper are as follows: (1) to analyze the common complications and problems related to IM nailing of proximal humerus fractures; (2) to describe the concept, design, and rationale of the Aequalis IM nail; (3) to provide some tips on using this nail, based on fracture type (2-, 3-, or 4-part); and (4) to report the early results obtained with this new device.

Intramedullary Locking Nail Fixation of Proximal Humerus Fractures: Rationale and Technique

Displaced, unstable two-, three-, and four-part proximal humerus fractures with a vascularized and attached head fragment require reduction and internal fixation. However, optimal surgical treatment remains controversial. Based on our experience, intramedullary (IM) nailing with interlocking screws does provide a suitable alternative to percutaneous pinning and locking plating with the benefits of both (minimal soft-tissue dissection, adequate fixation strength). Analysis of the common complications and technological problems related to previous conventional IM nails have allowed us to define the rationale and characteristics of the ideal IM locking nail. The novel design of the Aequalis IM locking nail combines unique features that allow a less invasive surgical intervention, sustain the vascularization of the fracture fragments, angular stability of proximal fixation, and optimal screw orientation for fixation of the tuberosities. The percutaneous approach for a two-part fracture and the superior transdeltoid approach to fix a three- or four-part fracture are described, and the encouraging results of this novel IM locking nail are reported.

SOFOP-01 – Traumatologie – Réduction extemporanée versus traction des fractures fémorales avant 6 ans

Nous traitons les fractures femorales de l’enfant avant 6 ans par reduction extemporanee et plâtre pelvi-pedieux. Le plâtre est realise a 90° de flexion et 50° d’abduction de hanche, 90° de flexion de genou et de cheville pour maintenir la reduction. Le but est de comparer la traction collee et la reduction extemporanee. Materiel et methodes Le groupe 1 a eu une traction collee puis un plâtre pelvi-pedieux, le groupe 2 une immobilisation plâtree. L’inegalite de longueur et l’acceleration de croissance (AC) du femur ont ete calculees. Les variables economiques etudiees ont ete la duree de sejour, le nombre de radios, de consultations et de plâtres. L’etude a porte sur 35 enfants. Resultats Les amplitudes articulaires et la marche ont toutes ete normales. La consolidation a ete obtenue en 76,8 j (groupe 1), en 61,5 j (groupe 2). La duree du sejour a ete de 18,8 j (groupe 1), de 2,8 j (groupe 2). L’AC etait de 8,9 mm pour le groupe 1 : pour un raccourcissement initial (RI) 10 mm, de 10,8 mm. Pour le groupe 2, l’AC etait de 8,4 mm (6,7 mm moins de 3 ans, 11,1 mm plus de 3 ans). Pour un RI 10 mm, AC de 18 mm. Selon le type de fracture, l’AC etait de 7,4 mm pour les spiroides, 8,1 mm pour les transversales, 13 mm pour les obliques. En fonction du siege de la fracture, l’AC etait de 6,6 mm pour les fractures du 1/3 superieur, de 8,6 mm pour le 1/3 moyen, et de 21 mm pour le 1/3 inferieur. Les inegalites de longueur des femurs etaient, pour le groupe 1 a 1 an de -1,1 mm ; pour le groupe 2 de - 4 mm. Le groupe 1 a eu 5,5 visites et 9,9 radios, le groupe 2, 5,8 visites et 8,8 radios. L’hospitalisation pour la traction coute 24472.