Michael Kessel

Hemodynamics During Hemodialysis, Sequential Ultrafiltration and Hemofiltration

Circulatory parameters were determined by cardiac catheterization in patients on maintenance hemodialysis. They were studied in three groups during conventional hemodialysis, sequential ultrafiltration and hemofiltration. All three groups revealed significant reduction of cardiac output, stroke volume, pulmonary artery pressure and plasma volume. In the hemodialysis group hemodynamic parameters were unstable; specifically, hypotension, increased heart rate, and only minimal increase of peripheral resistance were observed. The other two groups showed only minor changes in circulatory parameters despite high ultrafiltration rates. Blood pressure and heart rate remained stable. On the other hand, peripheral vascular resistance increased remarkably. There is compelling evidence that during hemofiltration and sequential ultrafiltration, the patients ability for vasoconstrictive counterregulation is better maintained than during conventional hemodialysis.

Haemodynamic State in Severe Chronic Renal Failure

Patients with chronic renal failure were investigated, immediately before dialysis and during haemodialysis for central and systemic haemodynamic parameters. The treatment used was changed from acetat

Kinetic interactions between azlocillin, cefotaxime, and cefotaxime metabolites in normal and impaired renal function

Cefotaxime (CTX) kinetics, alone and in combination with azlocillin (AZ), were determined in 18 subjects with either normal or impaired renal function. After the single dose and with increasing renal insufficiency, total CTX clearance fell from 266 to 71 ml/min/1.73 m2. At the same time the terminal t½ rose from 1.1 to 2.8 hr. Regardless of the degree of renal function, CTX clearance in combination with AZ in all patients was only 50% to 60% of that with CTX alone. This reduction in total body clearance was due to a parallel decrease in renal and nonrenal clearance. In advanced renal failure, particularly after AZ, the terminal t½ of the CTX metabolites increased up to 1000% to 1500% of normal. On the basis of these findings, CTX dosage adjustment is recommended only in patients with a glomerular filtration rate (GFR) below 20 ml/min. After AZ, however, dosage reduction of CTX seems to be advisable at an earlier stage of renal impairment (GFR 40 ml/min).

Effects of uremia and hemodialysis on lormetazepam disposition

Lormetazepam kinetics were studied after a single 1‐mg dose orally in five patients with terminal renal failure in the dialysis‐free interval and during 4‐ to 5‐hr hemodialysis. Lormetazepam and lormetazepam glucuronide concentrations were determined by a specific and sensitive radioimmunoassay. Results were compared with data on six healthy subjects. In renal insufficiency, lormetazepam distribution and elimination half‐lifes were unaltered (x̄ t½α 1.3 hr, t½β 13.7 hr), but maximum plasma concentrations (cmax, x̄ 2.6 ng/ml) and AUCs (x̄ 22 hr/ng/ml) were reduced, possibly by altered plasma protein binding. No unchanged drug was detected in the urine or dialysate. In healthy subjects lormetazepam glucuronide is eliminated almost exclusively by the kidneys. In uremia, irrespective of the very low renal glucuronide clearance (x̄ = 0.5 ml/min/1.73 m2) elimination t½ of the metabolite was only slightly prolonged (x̄ = 80 hr). Hemodialysis had no effect on the lormetazepam kinetics. Its glucuronide was substantially removed by hemodialysis, and a dialyzer clearance of 20 ml/min could be calculated. The results indicate that in uremia lormetazepam biotransformation is not altered, but its glucuronide cumulates by a factor of 5 to 6.

Intraperitoneal Versus Oral Glucose Load in CAPD Patients

A comparison of the response of plasma glucose concentrations in patients with end-stage renal disease was made between oral glucose loading and intraperitoneal instillation. On CAPD plasma glucose was a function of the dialysis fluid dextrose concentration, but at all loads fractional absorption was comparable and peak plasma levels were below those attained by oral loading. Because intestinal absorption is faster then diffusion across the peritoneum an active transport process is suggested.

Wasseraufbereitung für die Hämodialyse

Die Waschlosung, das Dialysat, wird aus dem Konzentrat, einer konzentrierten Losung der erforderlichen Salze, und Leitungswasser hergestellt. Leitungswasser ist jedoch kein reines „Wasser“, sondern enthalt eine Reihe organischer Stoffe und Mineralien. Der Gehalt an gelosten und ungelosten Bestandteilen wechselt haufig, z.B. in Abhangigkeit von der Gegend, der Jahreszeit (Regenfalle, Durreperioden), dem allgemeinen ortlichen Wasserverbrauch u. a. Grobere Verunreinigungen des Leitungswassers, sog. Schwebstoffe, werden in der Regel durch einen Wasserfilter bereits in den Wasserwerken zuruckgehalten.

Anschluß der Künstlichen Niere an den Blutkreislauf

Zur Dauerbehandlung mit der Kunstlichen Niere ist der leichte Zugang zum Blutgefassystem des Patienten Voraussetzung. Damit wahrend der Dialyse genugend Wasser und andere Schlackenstoffe entfernt werden konnen, mussen ca. 150–200 ml Blut/min durch die Kunstliche Niere fliesen. Es ist jedoch nicht ohne weiteres moglich, aus den Venen, die ublicherweise zur Blutentnahme benutzt werden, dauernd dieses Blutvolumen zu entnehmen. Zur Bluthergabe ist darum der Anschlus an eine Arterie notig, wahrend der Ruckstrom uber eine Vene erfolgen kann. Da andererseits eine Arterie nur begrenzte Zeit punktierbar ist, muste das Problem des Gefaszuganges anders, sozusagen durch einen Trick, gelost werden. Die beiden hauptsachlich angewandten Methoden des Gefaszuganges sind: a) die arterio-venose Fistel nach Brescia-Cimino („Cimino-Shunt“) b) der Scribner-Shunt

Technische Komplikationen während der Hämodialyse

Technische Komplikationen sind bei der Heimdialyse erfahrungsgemas sehr viel seltener als bei Dialysen im Zentrum. Sie kommen umso seltener vor, je besser die folgenden vorbeugenden Gesichtspunkte beachtet werden: a) standige einwandfreie Wartung und Sauberung des Gerates vor und nach jeder Dialyse. b) im Heim keine anderen Personen am Gerat „spielen“ lassen (Kinder, Verwandte, Besucher). c) routinemasige Uberprufung durch Techniker veranlassen, falls ein Termin vom Zentrum vergessen wird. d) Zentrum und seine Techniker rechtzeitig benachrichtigen, wenn im Verlauf einer oder mehrerer Dialysen die gleichen Storungen wiederholt auftreten.

Die Lebensweise während der Heimdialyse

Jede Krankheit bedeutet im Leben eines Menschen einen Einschnitt. Lang anhaltende oder mit dauernden Restschaden einhergehende Krankheiten bedeuten eine einschneidende Umstellung bisheriger Lebensgewohnheiten.

Soziale Fragen bei der Heimdialysebehandlung

Eine mit enormen Kosten und Intensitat verbundene Dauerbehandlung mit der Kunstlichen Niere hat nur dann verantwortbaren Sinn und Zweck, wenn nicht belastendes, sieches, sondern letztlich lebenswertes Leben aufrechterhalten wird. Die Erhaltung eines menschenwurdigen, lebenswerten Lebens kann aber auch als das Ziel einer Rehabilitation bezeichnet werden.