Miguel Barrueco

Veracidad de la respuesta de los fumadores sobre su abstinencia en las consultas de deshabituación tabáquica

Objetivo: Valorar la fiabilidad de la respuesta del fumador como criterio de medida de abstinencia y el caracter de prescindible o indispensable de la determinacion de monoxido de carbono (CO) para corroborar dicho criterio. Pacientes y metodos: Se ha realizado un estudio multicentrico, prospectivo y longitudinal en pacientes mayores de 18 anos que acudieron a 5 consultas de tabaquismo y a quienes se pauto tratamiento sustitutivo con nicotina o bupropion. Se efectuaron controles a los 15, 30, 60, 90 y 180 dias. En cada control se determino la abstinencia mediante la respuesta dada por el paciente, la determinacion de CO en aire espirado y ambos procedimientos conjuntamente. Se calcularon la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, negativo y global de la respuesta dada por el paciente respecto de la determinacion de CO. Resultados: Se incluyo en el estudio a 904 fumadores (476 varones y 428 mujeres), con una edad media (± desviacion estandar) de 42,51 ± 10,09 anos. De los 904 acudieron a los controles programados 820, 776, 687, 719 y 679, respectivamente, que constituyen la poblacion objeto de estudio. La abstinencia puntual a los 15 y 180 dias determinada por la respuesta de los pacientes fue del 74,5 y del 57,6%, y mediante determinacion de CO en aire espirado del 75,7 y del 59,4%, respectivamente. No se observaron diferencias significativas (p < 0,05) entre los 3 procedimientos a los 15, 30, 60, 90 y 180 dias. Ni la sensibilidad ni la especificidad mostraron diferencias estadisticamente significativas entre las distintas categorias de las variables. Conclusion: La fiabilidad de la respuesta dada por los pacientes sobre la abstinencia tabaquica es elevada. Por ello la determinacion de CO es prescindible y no resulta indispensable, si bien en el seguimiento del proceso puede ser recomendable como factor motivador para el paciente mas que como una forma de comprobar la abstinencia.

Demoras diagnósticas en el cáncer de pulmón

Objetivo: Estudio de los factores clinicos y demograficos asociados a las demoras diagnosticas del cancer de pulmon (CP). Pacientes y metodos: Estudio prospectivo de dos anos de evolucion de pacientes ingresados en la planta de neumologia por sospecha de CP. Se estudiaron variables demograficas, de atencion sanitaria, habitat y demoras en las exploraciones. Se definieron los tiempos diagnosticos siguientes: de consulta (desde el primer sintoma hasta la visita del primer medico), medio (el que va desde la visita medica hasta el ingreso) y diagnostico (desde el ingreso hasta el diagnostico histologico y la estadificacion clinica). Resultados: Se estudio a 113 pacientes con una edad media de 65 anos (intervalo, 36-90), de los que 103 eran varones y 10, mujeres. Los sintomas mas frecuentes por los que consulto el paciente fueron: tos (10,6%), hemoptisis (19,5%), dolor toracico (26,5%) y disnea (9,7%). El 72% de los pacientes consultaba por primera vez al medico de atencion primaria (MAP), el 22% a urgencias del hospital y el 6% al neumologo. El 44% realizo entre dos y tres visitas al medico. Las medias ± desviaciones tipicas, en dias, de los diferentes tiempos fueron: consulta, 30,3 ± 60; diagnostico, 18,6 ± 19; medio, 37,9 ± 63, y total, 85,7 ± 87. El tiempo medio, el tiempo hasta el diagnostico y el tiempo total fueron inferiores cuando el paciente fue remitido, por el MAP, a urgencias o ingresado directamente en el hospital (p < 0,001). Solo el 25,7% de los CP estadificados eran resecables quirurgicamente. Conclusiones: Los tiempos de demora diagnostica en el CP son elevados. La actitud del MAP y su relacion con la atencion especializada es importante para su reduccion.

Valor de la intervención breve y los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar en adolescentes

El tratamiento del tabaquismo incluye conceptos como el consejo sanitario antitabaquico, la intervencion breve o la intervencion intensiva y el tratamiento farmacologico, pero carecemos de informacion suficiente acerca de su empleo en adolescentes. Los programas escolares destinados a ninos y jovenes, que son quiza los mas ampliamente utilizados y los que cuentan con mayor experiencia, deben cumplir una serie de caracteristicas muy bien definidas y en los ultimos anos se ha cuestionado su eficacia. En la actualidad no se dispone de informacion suficiente acerca de la eficacia de los tratamientos en ninos y jovenes fumadores que desean dejar el tabaco. Diversas guias clinicas recomiendan el consejo y la intervencion minima en adolescentes, pero se muestran menos categoricas en lo que respecta a la utilizacion de los tratamientos farmacologicos. La integracion del consejo y de la intervencion breve en los programas de prevencion y control del tabaquismo que se realizan en los centros escolares posibilitaria la utilizacion de este instrumento de tratamiento del tabaquismo en ninos y jovenes, aunque la informacion disponible acerca de este tipo de tratamientos en ninos y adolescentes es insuficiente y deberia ser objeto de investigacion, especialmente por parte de los profesionales especializados en diagnostico y tratamiento del tabaquismo.

Budgetary impact analysis on funding smoking-cessation drugs in patients with COPD in Spain

The aim of the study was to assess the budgetary impact of funding smoking-cessation drugs in COPD patients in Spain. A hybrid model (cohort and Markov) was developed for a 5-year time horizon. Only approved cessation drugs (varenicline, bupropion, and nicotine replacement therapy) were considered. Irrespective of the drug, the model allowed for an initial cessation attempt, and up to three additional attempts in case of failure or smoking relapse during a 5-year period. Drug effectiveness was based on controlled clinical trials. National Health System perspective was applied; therefore, only medical resources were included. The pharmaceutical costs for smoking-cessation drugs, extra medical follow-up as a consequence of public reimbursement, and annual savings for health costs avoided due to stopping smoking were considered. The model estimated that 17,756 COPD patients would stop smoking if public funding was available, compared with 1,303 without reimbursement. In the reimbursement scenario, the savings accounted for a total of €48.0 million, compensating for expenditures on drugs and medical visits (€40.4 million). Accumulated total additional savings in 5 years (€4.3 million) compared with the scenario without reimbursement was shown. Sensitivity analyses supported the results robustness. Funding smoking-cessation drugs in COPD patients seems to be an efficient option and a National Health System drug reimbursement scheme would represent a cost-saving policy in Spain.

Adverse effects of pharmacological therapy for nicotine addiction in smokers following a smoking cessation program.

This multicenter, community-based, prospective, longitudinal study evaluated the safety of nicotine replacement therapy (NRT), bupropion, and combined therapy of NRT and bupropion for smokers seeking to quit, when these therapies were used under real-world conditions following a smoking cessation program. Participants were smokers aged 18 years or older who attended five smoking cessation clinics. Evaluations were made at 15, 30, 60, and 90 days. We investigated the possible existence of adverse effects as well as the severity of each adverse effect and its influence on the treatment course. The study included 904 smokers: 370 received NRT, 413 received bupropion, and 121 received combined therapy. At 15, 30, 60, and 90 days, adverse effects were reported by 43.8%, 33.1%, 22.3%, and 5.7% of subjects, respectively. Adverse effects were significantly more frequent in subjects receiving combined therapy or bupropion alone than in NRT-treated subjects at the 15-, 30-, and 60-day follow-ups. A total of 83 smokers (9.3%) withdrew from treatment and 116 (12.8%) stopped temporarily because of adverse effects. No differences were found in the percentages of discontinuation among the different treatment options. Adverse effects rarely were severe (n=10). Nevertheless, 41 subjects (4.5%) discontinued drug therapy indefinitely and 55 (6.1%) discontinued it temporarily because of mild adverse effects. Pharmacological therapies for smoking cessation are safe as long as they are appropriately prescribed and supervised by clinicians according to clinical practice guidelines. Adverse effects are primarily mild. Nonetheless, mild adverse effects may be perceived by patients as a serious enough problem to cause them to discontinue treatment.

Individualization of Theophylline Dosage in Adults with Bronchial Asthma

The influence of age on the disposition of theophylline was studied in 95 adult patients (nonsmokers) with bronchial asthma requiring oral theophylline therapy: 17 patients age ≥39 years, 50 patients age 40–59 years, and 28 patients < 60 years. A decrease was observed in total body clearance together with an increase in the elimination half-life of theophylline parallel to the advance in age of the patients. The apparent volume of distribution of theophylline was similar in the three groups of patients. According to the results obtained, recommendations are made regarding the dosage regimens of theophylline in elderly patients.

El abordaje del tabaquismo en atención primaria y especializada, una oportunidad real y una necesidad de salud pública

Objetivo Valorar si atencion primaria ofrece un marco adecuado para el abordaje del tabaquismo de forma global, tanto con la intervencion minima sistematizada en tabaquismo como con tratamiento farmacologico mediante terapia sustitutiva con nicotina (TSN), comparando los resultados obtenidos con los de una unidad especializada de neumologia. Diseno Estudio prospectivo cuasi experimental. Emplazamiento Atencion primaria y especializada. Participantes Un total de 357 fumadores que acudieron a una consulta de atencion primaria (n = 166) o especializada (n = 191) durante un periodo de 6 meses. Intervenciones. Se realizaron dos tipos de intervencion en funcion de la dependencia nicotinica de los pacientes: intervencion minima sistematizada en los que presentaban baja dependencia o que aun se encontraban en fases de precontemplacion y contemplacion, y TSN en los fumadores con alta dependencia y en fase de preparacion. Mediciones y resultados principales La abstinencia observada a los 12 meses del inicio del estudio fue, en el grupo de la intervencion minima sistematizada, del 36,5% en atencion primaria y del 41,8% en especializada (p > 0,05), y en el grupo de la TSN, del 37,1 y el 35,5%, respectivamente (p > 0,05). El porcentaje de perdidas de seguimiento fue del 8,6% en especializada y del 6,3% en primaria. Conclusiones Los resultados observados en el presente estudio nos permiten aconsejar el tratamiento del tabaquismo de forma global en el marco de la atencion primaria, bien sea mediante la denominada intervencion minima sistematizada o la TSN.

Válvulas endobronquiales para el tratamiento de la fuga aérea persistente, una alternativa al tratamiento quirúrgico

INTRODUCTION Persistent air leak is frustrating for both patients and physicians, above all leaks with a high risk of surgery. Insertion of endobronchial valves could be an alternative to surgery. The aim of this study is to describe our experience in these valves and analyse their efficacy in a series of patients with persistent air leaks. MATERIAL AND METHODS The valves are inserted by means of flexible bronchoscopy under conscious sedation and local anesthesia. A preliminary bronchoscopy identifies the air leak by bronchial occlusion using a balloon catheter. A successful outcome is defined as complete disappearance of the leak following removal of the chest drain, without the need for further surgery. RESULTS From November 2010 to December 2013, 8 patients with persistent air leaks were treated with endobronchial valves. The number of valves used ranged from 1 to 4 (median 2), with a median duration of air leak prior to placement of 15.5 days. There were no complications and the resolution of the leak was complete in 6 of 8 patients (75%). The median duration of drainage after insertion of the valves was 13 days and the median time to removal of 52.5 days. CONCLUSIONS Insertion of endobronchial valves is a safe and effective method for treating persistent air leaks, and a valid alternative to surgery.

Bases genéticas del hábito tabáquico

El habito tabaquico es uno de los problemas de salud mas importantes en la sociedad actual debido a su relacion directa con el desarrollo de cancer de pulmon. Estudios iniciales llevados a cabo en gemelos pusieron de manifiesto la existencia de factores geneticos que modifican la susceptibilidad a desarrollar el habito tabaquico. En la actualidad se estan desarrollando diferentes estudios en los que se intenta encontrar una asociacion entre variantes (polimorfismos) de genes que codifican proteinas implicadas en el metabolismo de la nicotina o en los mecanismos de neurotransmision y la aparicion y mantenimiento del habito tabaquico. En este trabajo se revisan los estudios realizados hasta este momento y planteamos nuevas perspectivas para estudios futuros.

Nivel de autoeficacia de los directores escolares e influencia del mismo sobre la prevención del tabaquismo en la escuela

Introduccion La autoeficacia es una variable psicologica escasamente tenida en cuenta hasta el momento a la hora de abordar estrategias para la prevencion del tabaquismo entre los jovenes. La autoeficacia de los directores escolares puede influir en que los centros educativos cumplan realmente con su mision de prevenir o limitar la influencia del tabaco entre los jovenes. Objetivo Conocer en que medida influye la autoeficacia de los directores escolares en la conducta ante el tabaco en sus centros, valorada esta en funcion de la actitud de los alumnos ante el tabaco, del grado de cumplimiento de la legislacion oficial antitabaco y de los contenidos educativos antitabaco que se imparten. Material Y Metodos Se ha realizado una encuesta entre 3.050 directores escolares en la que se estudio el nivel de autoeficacia de los directores para reducir el porcentaje de alumnos fumadores, asi como la conducta de los alumnos y profesores ante el tabaco, el grado de cumplimiento de la legislacion oficial antitabaco en los centros y los contenidos antitabaco que se imparten. Los datos fueron codificados y tratados mediante las pruebas estadisticas oportunas en funcion de la naturaleza de las variables. Resultados La puntuacion global media de la autoeficacia de los directores para conseguir disminuir la prevalencia del tabaquismo en su centro fue de 38,7 (desviacion estandar [DE], 30,86) puntos en una escala de 0 a 100. En los centros en los que se abordan temas antitabaco, la puntuacion es de 40,18 (DE, 30,8) y en los centros donde no se hace es de 34,31 (DE, 30,43) (p Conclusiones Los centros cuyos directores presentan mayores niveles de autoeficacia tienen un mejor funcionamiento global y un mayor grado de cumplimiento de la legislacion oficial y de los programas curriculares. Parece necesario dirigir esfuerzos hacia estrategias destinadas a mejorar el nivel de autoeficacia de los directores escolares para la prevencion del tabaquismo en los centros escolares.