Molka Chadli-Chaieb

La mucormycose chez le diabétique

Resume Introduction La mucormycose est une infection fungique rare, rapidement extensive, touchant avec predilection les diabetiques non controles, notamment en acidocetose. Sa localisation est le plus souvent rhino-cerebrale, parfois pulmonaire ou disseminee. Observations Nous rapportons 4 observations consecutives, survenues chez des patientes diabetiques, hospitalisees au Centre hospitalo-universitaire Farhat Hached, Sousse, Tunisie, entre janvier 2001 et novembre 2002. Trois patientes etaient en acidocetose et une patiente en insuffisance renale avec hyperosmolarite. L’atteinte etait rhino-sinusienne isolee dans 2 cas, pulmonaire dans 1 cas et vraisemblablement disseminee dans le 4e cas. Le diagnostic a ete confirme par l’examen mycologique et histologique dans les 4 cas. Le traitement a repose sur l’amphotericine B par voie systemique, associee au debridement chirurgical des lesions dans les formes rhino-sinusiennes. Discussion En depit des mesures therapeutiques agressives, la mortalite a ete elevee: 3 patientes sur 4. La mucormycose du diabetique est une affection grave, d’evolution souvent fatale.

Hypopituitarisme congénital: Quand analyser les gènes de facteurs de transcription?

Resume L’origine genetique, de plus en plus souvent incriminee Les deficits hypophysaires congenitaux peuvent relever d’une origine genetique alterant le developpement embryonnaire de l’hypophyse. Ce groupe etiologique a connu une grande expansion depuis l’avenement de la biologie moleculaire. De nombreux facteurs de transcription impliques dans l’ontogenese hypophysaire ont ete decouverts et, dans certains cas, leurs mutations ont ete rapportees comme causes de deficits hypophysaires uniques ou multiples. Les deficits hypophysaires congenitaux isoles Ils concernent les lignees somatotrope, gonadotrope et corticotrope. Ils resultent de mutations sur les genes de l’hormone (comme le gene de l’hormone de croissance), d’un facteur regulant sa synthese ou sa secretion (par exemple TPit pour la lignee corticotrope), ou d’un recepteur de ces facteurs (genes des recepteurs de GHRH ou de GnRH). Les deficits hypophysaires congenitaux multiples Ils associent des alterations de secretion concomitantes ou successives de plusieurs hormones hypophysaires. Des mutations de genes de facteurs de transcription impliques precocement dans le developpement hypophysaire (RIEG, HesX1, LHX4, LHX3, Prop1, POU1F1/Pit-1) en sont responsables. Elles sont associees a des phenotypes differents. Pour une meilleure prise en charge Le suivi longitudinal de ces patients et l’etude des mutations dans des groupes de recherche specialises permettront d’etablir des correlations entre genotype et phenotype, aide precieuse a la prise en charge de ces maladies orphelines.

Tuberculose évolutive chez les patients diabétiques: à propos de 30 cas

Introduction : la tuberculose est une maladie infectieuse frequente en Tunisie. Le diabete en multiplie le risque de survenue par 2 a 6. L’objectif de cette etude etait d’analyser les particularites clinico-biologiques de la tuberculose pulmonaire evolutive chez les diabetiques. Methodes : il s’agissait d’une etude retrospective portant sur les observations de patients diabetiques chez qui une tuberculose pulmonaire evolutive a ete decouverte. Resultats : il s’agissait de 30 patients: 18 hommes et 12 femmes, âges entre 14 et 74 ans avec une moyenne de 45 ans. Le diabete etait de type 2 dans 80% des cas et de type 1 dans 20% des cas. Un comptage tuberculeux etait present chez 23,3% des patients. Les facteurs de risque etaient retrouves dans 72,8% des cas: Tabagisme (57%), un ethylisme (6,6%), une corticotherapie (6,6%), une detention carcerale (2,6%). Dans 36,6% des cas, le diabete etait concomitant avec la decouverte de la tuberculose evolutive.La moyenne de la glycemie a l’admission etait de 12,14 mmol/L (+/-6,57 mmol/L), avec une HBA1c moyenne a 10,32% (+/-1,61%). La symptomatologie de la tuberculose etait a type d’une alteration de l’etat general dans 44,4%, une fievre dans 27.8%, une toux chez 27,8% dont 11,1% des cas etaient hemoptysiques. La radiographie thoracique montrait des opacites nodulaires chez 50% des cas, des images cavitaires chez 12,5%, un syndrome alveolaire chez 12,5%, des Adenopathies dans 8,3% des cas, des images reticulaires dans 4,2%, et une miliaire dans 4,2%. Dans 8,3% des cas, la radiographie etait normale. Une localisation secondaire tuberculeuse a ete notee chez 20% des patients: surrenalienne chez 33,3% avec une reponse insuffisante au synacthene, uro-genitale chez 33,3% et cerebro-meningee dans 33.3% des cas. Conclusion : l’hyperglycemie est un facteur connu comme alterant les defenses immunitaires en particulier l’immunite cellulaire augmentant ainsi le risque de tuberculose.

Increased cardiovascular risk in Sheehan's syndrome

ntroduction.– Les données concernant les grossesses chez les patientes acroégales sont peu nombreuses et les variations de la fonction somatotrope ont arement été étudiées. bjectifs.– Rapporter six nouvelles grossesses chez cinq patientes acromégales. atientes et méthodes.– Trois des cinq patientes avaient été opérées et toutes taient traitées par analogues de la somatostatine avant la grossesse ; ce traiement était arrêté au diagnostic de grossesse spontanée. Nous avons analysé étrospectivement les signes cliniques (tension artérielle, céphalées, troubles du hamp visuel), biologiques (glycémie), hormonaux (GH, IGF-1) à chaque triestre de la grossesse et en post-partum, les IRM hypophysaires au deuxième rimestre (sans injection de gadolinium) et en post-partum, comparés aux donées pré-gestationnelles. ésultats.– Toutes les grossesses ont été normales sans diabète gestationnel, ypertension artérielle gravidique, ni syndrome tumoral hypophysaire. Au preier trimestre, une amélioration des signes cliniques était constatée dans la oitié des cas et les concentrations moyennes d’IGF-1 diminuaient de 18 % ans variation significative des concentrations de GH. Aucun nouveau-né ne résentait de malformation congénitale. onclusion.– Chez ces 5 patientes traitées pour une acromégalie, les 6 grossesses e s’accompagnent pas de complications obstétricales ni fœtales. Au cours du 1er rimestre de la grossesse, une amélioration des signes cliniques d’acromégalie eut être rattachée à la diminution des concentrations d’IGF-1 liée à la résistance épatique à la GH due à la sécrétion physiologique d’estrogènes.

Diabetes mellitus as an early symptom of pancreatic cancer diagnosed three years later.

We present a case of a 40-year-old man with strong family history of diabetes. His pancreatic ultrasonography was normal at the discovery of his diabetes. Anti-pancreatic antibodies were negative. The patient was treated by insulin and continued to loose weight. His diabetes remained unstable during the follow-up. Three years later, a pancreatic adenocarcinoma was diagnosed which was locally advanced and could not be removed surgically. This observation argues among several mechanisms explaining diabetes in subjects with pancreatic cancer, in favor of tumor-derived diabetogenic substance and suggests that diabetes mellitus could reveal pancreatic cancer even in the presence of conventional risk factors of type 2 diabetes.