N. Hawi

[Intracondylar segment osteotomy: correction of intra-articular malalignment after fracture of the tibial plateau].

Intracondylar deformities after tibial plateau fractures are intra-articular deformities which present within the medial and/or lateral knee compartments. They exist either isolated or in combination with other extra-articular deformities and/or ligament problems. These deformities are complex problems and difficult to treat. While many treatment concepts exist for extra-articular deformities there is limited information available for intra-articular or even intracondylar deformities. Selecting the appropriate procedure for the approach, osteotomy, management of bone defects and cartilage damage is crucial. The authors describe the analysis, planning, treatment and clinical outcome for these rare but difficult problems and present step by step details of the surgical technique.ZusammenfassungIntrakondyläre Fehlstellungen nach Tibiakopffrakturen sind Fehlstellungen und Verwerfungen der Gelenkoberfläche innerhalb des lateralen und/oder medialen Gelenkkompartiments. Diese können allein oder in Kombination mit extraartikulären und/oder ligamentären Problemen an der proximalen Tibia auftreten, sie sind komplex in der Analyse und schwierig zu behandeln. Während für extraartikuläre Fehlstellungen zahlreiche Behandlungskonzepte mit entsprechenden Zugangs- und Osteotomieoptionen bestehen, gibt es für intraartikuläre und intrakondyläre Fehlstellungen kaum Literatur. Gerade für diese schwierige Situationen gilt es die geeigneten Vorgehensweisen für Zugang (Standard- oder erweiterte Zugänge), Osteotomie („open“ oder „closed wedge“, intraartikuläre und andere Osteotomien) und Knochenersatz (autologer Knochen, Ersatzstoffe, Knochendistraktion, Wachstumsfaktoren) sowie differenzierte Strategien zur Adressierung des Knorpelschadens (Änderung der mechanischen Achse, Mikrofrakturierung, Chondrozytentransplantation) differenziert und problemorientiert auszuwählen. Anhand von klinischen Beispielen werden Analyse, Planung, Indikationsstellung und chirurgische Vorgehensweise mit umfangreichen Bild- und Videomaterial anschaulich und „Schritt für Schritt“ demonstriert. Die dargelegten mittelfristigen Ergebnisse nach intraartikulärer, intrakondylärer Korrekturosteotomie nach fehlverheilter Tibiakopffraktur sind vielversprechend und verzögern aber verbauen nicht die später ggf. notwendige Knieendoprothese.AbstractIntracondylar deformities after tibial plateau fractures are intra-articular deformities which present within the medial and/or lateral knee compartments. They exist either isolated or in combination with other extra-articular deformities and/or ligament problems. These deformities are complex problems and difficult to treat. While many treatment concepts exist for extra-articular deformities there is limited information available for intra-articular or even intracondylar deformities. Selecting the appropriate procedure for the approach, osteotomy, management of bone defects and cartilage damage is crucial. The authors describe the analysis, planning, treatment and clinical outcome for these rare but difficult problems and present step by step details of the surgical technique.

Posttraumatische Fehlstellungen und Pseudarthrosen des proximalen Humerus

BACKGROUND According to the future demographic trends the incidence of proximal humeral fractures and subsequent posttraumatic malunions and nonunions of the proximal humerus are expected to substantially increase. OBJECTIVES This article reviews the indications, techniques and outcomes of corrective osteotomy for the treatment of posttraumatic nounions and malunions of the proximal humerus. METHODS A selective literature search was performed and personal surgical experiences are reported. RESULTS Malunions of the proximal humerus can occur after both surgical and conservative management of fractures. Due to the complex anatomy of the proximal humerus, malunions have to be systematically assessed regarding epiphyseal and metaphyseal malpositioning. Furthermore, the objective anatomical disorder has to be completely correlated with the subjective patient complaints. The associated soft tissue structures, such as the glenohumeral joint capsule and ligaments, long head of the biceps tendon, rotator cuff and muscles inserting in the metaphysis, can independently cause discomfort to the patient and need to be meticulously identified as such. CONCLUSION A variety of corrective surgical strategies are available, which are indicated depending on the location and extent of the malunion. The depicted single-cut osteotomy technique represents an elegant therapeutic option for multidimensional deformities of the proximal humerus. Nonunions of the proximal humerus can usually be successfully managed with autologous cancellous bone grafting and locking plate osteosynthesis.ZusammenfassungHintergrundAufgrund der demographischen Entwicklung ist zukünftig mit einer deutlichen Zunahme der Inzidenz proximaler Humerusfrakturen und konsekutiv posttraumatischer Fehlstellungen und Pseudarthrosen zu rechnen.FragestellungDiese Übersichtsarbeit stellt Indikation, Technik und Ergebnisse von Korrekturosteotomien für Patienten mit posttraumatischer Fehlstellung oder Pseudarthrose nach proximaler Humerusfraktur dar.MethodenEs erfolgte eine selektive Literaturrecherche unter Berücksichtigung eigener Erfahrungen.ErgebnisseFehlstellungen des proximalen Humerus können nach konservativer und operativer Therapie entstehen. Aufgrund der komplexen Geometrie des proximalen Humerus muss die Analyse der Fehlstellung systematisch erfolgen (epi-, metaphysär). In einem nächsten Schritt muss evaluiert werden, inwieweit die objektivierte Fehlstellung für die vom Patienten berichteten Beschwerden verantwortlich gemacht werden kann. Die benachbarten Weichteilstrukturen (glenohumeraler Kapsel-Band-Apparat, lange Bizepssehne, Rotatorenmanschette, an der Metaphyse inserierende Muskulatur) können unabhängig von der Fehlstellung zu Beschwerden führen und müssen als solche identifiziert werden.SchlussfolgerungenIn Abhängigkeit von der Lokalisation und dem Ausmaß der posttraumatischen Fehlstellung kommen prinzipiell diverse Korrekturverfahren als Option in Frage. Die hier vorgestellte Single-cut-Osteotomie stellt eine elegante Möglichkeit zur Korrektur mehrdimensionaler Fehlstellungen am proximalen Humerus dar. Pseudarthrosen des proximalen Humerus können durch eine Spongiosaplastik und winkelstabile Plattenosteosynthese in der Vielzahl der Fälle erfolgreich saniert werden.AbstractBackgroundAccording to the future demographic trends the incidence of proximal humeral fractures and subsequent posttraumatic malunions and nonunions of the proximal humerus are expected to substantially increase.ObjectivesThis article reviews the indications, techniques and outcomes of corrective osteotomy for the treatment of posttraumatic nounions and malunions of the proximal humerus.MethodsA selective literature search was performed and personal surgical experiences are reported.ResultsMalunions of the proximal humerus can occur after both surgical and conservative management of fractures. Due to the complex anatomy of the proximal humerus, malunions have to be systematically assessed regarding epiphyseal and metaphyseal malpositioning. Furthermore, the objective anatomical disorder has to be completely correlated with the subjective patient complaints. The associated soft tissue structures, such as the glenohumeral joint capsule and ligaments, long head of the biceps tendon, rotator cuff and muscles inserting in the metaphysis, can independently cause discomfort to the patient and need to be meticulously identified as such.ConclusionA variety of corrective surgical strategies are available, which are indicated depending on the location and extent of the malunion. The depicted single-cut osteotomy technique represents an elegant therapeutic option for multidimensional deformities of the proximal humerus. Nonunions of the proximal humerus can usually be successfully managed with autologous cancellous bone grafting and locking plate osteosynthesis.

Posttraumatic nonunions and malunions of the proximal humerus. Possibilities and limitations of corrective osteotomy

BACKGROUND According to the future demographic trends the incidence of proximal humeral fractures and subsequent posttraumatic malunions and nonunions of the proximal humerus are expected to substantially increase. OBJECTIVES This article reviews the indications, techniques and outcomes of corrective osteotomy for the treatment of posttraumatic nounions and malunions of the proximal humerus. METHODS A selective literature search was performed and personal surgical experiences are reported. RESULTS Malunions of the proximal humerus can occur after both surgical and conservative management of fractures. Due to the complex anatomy of the proximal humerus, malunions have to be systematically assessed regarding epiphyseal and metaphyseal malpositioning. Furthermore, the objective anatomical disorder has to be completely correlated with the subjective patient complaints. The associated soft tissue structures, such as the glenohumeral joint capsule and ligaments, long head of the biceps tendon, rotator cuff and muscles inserting in the metaphysis, can independently cause discomfort to the patient and need to be meticulously identified as such. CONCLUSION A variety of corrective surgical strategies are available, which are indicated depending on the location and extent of the malunion. The depicted single-cut osteotomy technique represents an elegant therapeutic option for multidimensional deformities of the proximal humerus. Nonunions of the proximal humerus can usually be successfully managed with autologous cancellous bone grafting and locking plate osteosynthesis.ZusammenfassungHintergrundAufgrund der demographischen Entwicklung ist zukünftig mit einer deutlichen Zunahme der Inzidenz proximaler Humerusfrakturen und konsekutiv posttraumatischer Fehlstellungen und Pseudarthrosen zu rechnen.FragestellungDiese Übersichtsarbeit stellt Indikation, Technik und Ergebnisse von Korrekturosteotomien für Patienten mit posttraumatischer Fehlstellung oder Pseudarthrose nach proximaler Humerusfraktur dar.MethodenEs erfolgte eine selektive Literaturrecherche unter Berücksichtigung eigener Erfahrungen.ErgebnisseFehlstellungen des proximalen Humerus können nach konservativer und operativer Therapie entstehen. Aufgrund der komplexen Geometrie des proximalen Humerus muss die Analyse der Fehlstellung systematisch erfolgen (epi-, metaphysär). In einem nächsten Schritt muss evaluiert werden, inwieweit die objektivierte Fehlstellung für die vom Patienten berichteten Beschwerden verantwortlich gemacht werden kann. Die benachbarten Weichteilstrukturen (glenohumeraler Kapsel-Band-Apparat, lange Bizepssehne, Rotatorenmanschette, an der Metaphyse inserierende Muskulatur) können unabhängig von der Fehlstellung zu Beschwerden führen und müssen als solche identifiziert werden.SchlussfolgerungenIn Abhängigkeit von der Lokalisation und dem Ausmaß der posttraumatischen Fehlstellung kommen prinzipiell diverse Korrekturverfahren als Option in Frage. Die hier vorgestellte Single-cut-Osteotomie stellt eine elegante Möglichkeit zur Korrektur mehrdimensionaler Fehlstellungen am proximalen Humerus dar. Pseudarthrosen des proximalen Humerus können durch eine Spongiosaplastik und winkelstabile Plattenosteosynthese in der Vielzahl der Fälle erfolgreich saniert werden.AbstractBackgroundAccording to the future demographic trends the incidence of proximal humeral fractures and subsequent posttraumatic malunions and nonunions of the proximal humerus are expected to substantially increase.ObjectivesThis article reviews the indications, techniques and outcomes of corrective osteotomy for the treatment of posttraumatic nounions and malunions of the proximal humerus.MethodsA selective literature search was performed and personal surgical experiences are reported.ResultsMalunions of the proximal humerus can occur after both surgical and conservative management of fractures. Due to the complex anatomy of the proximal humerus, malunions have to be systematically assessed regarding epiphyseal and metaphyseal malpositioning. Furthermore, the objective anatomical disorder has to be completely correlated with the subjective patient complaints. The associated soft tissue structures, such as the glenohumeral joint capsule and ligaments, long head of the biceps tendon, rotator cuff and muscles inserting in the metaphysis, can independently cause discomfort to the patient and need to be meticulously identified as such.ConclusionA variety of corrective surgical strategies are available, which are indicated depending on the location and extent of the malunion. The depicted single-cut osteotomy technique represents an elegant therapeutic option for multidimensional deformities of the proximal humerus. Nonunions of the proximal humerus can usually be successfully managed with autologous cancellous bone grafting and locking plate osteosynthesis.

[Limb salvage or amputation after severe trauma to the lower extremities : Evidence from the LEAP Study].

ZusammenfassungDie Entscheidung zwischen Erhaltungsversuch und primärer Amputation der schwersttraumatisierten unteren Extremität ist schwierig und folgenreich. In der Lower-Extremity-Assessment-Project(LEAP)-Studie wurden prospektiv Patienten mit schweren, den Erhalt der Extremität bedrohenden Verletzungen ab distal des Femurs mit drittgradig offenen Frakturen, definierten Weichteilschäden und Amputationsverletzungen eingeschlossen und nachuntersucht. Die vorliegende Übersichtsarbeit stellt die Ergebnisse der Studie, die in multiplen Teilaspekten publiziert wurde, unter Berücksichtigung der neueren Literatur dar und leitet Schlussfolgerungen für die klinische Praxis ab. Wichtige Ergebnisse sind: Bisher ist kein Score ausreichend reliabel, den Erfolg eines Extremitätenerhalts vorherzusagen. Das Ausmaß der muskulären Verletzung erscheint für die Funktion bedeutsamer als das der knöchernen Verletzung. Wesentlich für das Ergebnis sind Begleitverletzungen, die im individuellen Therapiekonzept berücksichtigt werden müssen, sowie Vorerkrankungen und andere patientenspezifische Faktoren (Alkohol, Nikotin, Versicherungsstatus, soziale Aspekte). Psychische Beeinträchtigungen sind häufige Folgen dieser Verletzungen und sollten bei der Rehabilitation Beachtung finden.AbstractDeciding between reconstruction and primary amputation after severe high-energy trauma to the lower extremities is difficult and consequential. The Lower Extremity Assessment Project (LEAP) prospectively included and investigated patients with severe, limb-threatening injuries below the femur, with third-grade open fractures, defined soft-tissue damage and amputation wounds. This paper aims to review the key results of the LEAP study, which were published in several parts, in due consideration of the newer relevant literature, and to deduce the consequences for clinical practice. The main results are as follows: No score is sufficiently reliable to predict the success of reconstruction. Loss of muscle seems to be more momentous than loss of bone. Any accompanying injuries that should be taken into account in the individual treatment concepts are crucial to the results, in addition to comorbidities and other individual patient-related factors, such as alcoholism, smoking, insurance, and social background. Psychological impairment is frequent after these injuries and should therefore be addressed regularly with regard to rehabilitation.Deciding between reconstruction and primary amputation after severe high-energy trauma to the lower extremities is difficult and consequential. The Lower Extremity Assessment Project (LEAP) prospectively included and investigated patients with severe, limb-threatening injuries below the femur, with third-grade open fractures, defined soft-tissue damage and amputation wounds. This paper aims to review the key results of the LEAP study, which were published in several parts, in due consideration of the newer relevant literature, and to deduce the consequences for clinical practice. The main results are as follows: No score is sufficiently reliable to predict the success of reconstruction. Loss of muscle seems to be more momentous than loss of bone. Any accompanying injuries that should be taken into account in the individual treatment concepts are crucial to the results, in addition to comorbidities and other individual patient-related factors, such as alcoholism, smoking, insurance, and social background. Psychological impairment is frequent after these injuries and should therefore be addressed regularly with regard to rehabilitation.

Gliedmaßenerhalt oder Amputation nach schwerem Trauma der unteren Extremität

ZusammenfassungDie Entscheidung zwischen Erhaltungsversuch und primärer Amputation der schwersttraumatisierten unteren Extremität ist schwierig und folgenreich. In der Lower-Extremity-Assessment-Project(LEAP)-Studie wurden prospektiv Patienten mit schweren, den Erhalt der Extremität bedrohenden Verletzungen ab distal des Femurs mit drittgradig offenen Frakturen, definierten Weichteilschäden und Amputationsverletzungen eingeschlossen und nachuntersucht. Die vorliegende Übersichtsarbeit stellt die Ergebnisse der Studie, die in multiplen Teilaspekten publiziert wurde, unter Berücksichtigung der neueren Literatur dar und leitet Schlussfolgerungen für die klinische Praxis ab. Wichtige Ergebnisse sind: Bisher ist kein Score ausreichend reliabel, den Erfolg eines Extremitätenerhalts vorherzusagen. Das Ausmaß der muskulären Verletzung erscheint für die Funktion bedeutsamer als das der knöchernen Verletzung. Wesentlich für das Ergebnis sind Begleitverletzungen, die im individuellen Therapiekonzept berücksichtigt werden müssen, sowie Vorerkrankungen und andere patientenspezifische Faktoren (Alkohol, Nikotin, Versicherungsstatus, soziale Aspekte). Psychische Beeinträchtigungen sind häufige Folgen dieser Verletzungen und sollten bei der Rehabilitation Beachtung finden.AbstractDeciding between reconstruction and primary amputation after severe high-energy trauma to the lower extremities is difficult and consequential. The Lower Extremity Assessment Project (LEAP) prospectively included and investigated patients with severe, limb-threatening injuries below the femur, with third-grade open fractures, defined soft-tissue damage and amputation wounds. This paper aims to review the key results of the LEAP study, which were published in several parts, in due consideration of the newer relevant literature, and to deduce the consequences for clinical practice. The main results are as follows: No score is sufficiently reliable to predict the success of reconstruction. Loss of muscle seems to be more momentous than loss of bone. Any accompanying injuries that should be taken into account in the individual treatment concepts are crucial to the results, in addition to comorbidities and other individual patient-related factors, such as alcoholism, smoking, insurance, and social background. Psychological impairment is frequent after these injuries and should therefore be addressed regularly with regard to rehabilitation.Deciding between reconstruction and primary amputation after severe high-energy trauma to the lower extremities is difficult and consequential. The Lower Extremity Assessment Project (LEAP) prospectively included and investigated patients with severe, limb-threatening injuries below the femur, with third-grade open fractures, defined soft-tissue damage and amputation wounds. This paper aims to review the key results of the LEAP study, which were published in several parts, in due consideration of the newer relevant literature, and to deduce the consequences for clinical practice. The main results are as follows: No score is sufficiently reliable to predict the success of reconstruction. Loss of muscle seems to be more momentous than loss of bone. Any accompanying injuries that should be taken into account in the individual treatment concepts are crucial to the results, in addition to comorbidities and other individual patient-related factors, such as alcoholism, smoking, insurance, and social background. Psychological impairment is frequent after these injuries and should therefore be addressed regularly with regard to rehabilitation.

Gliedmaßenerhalt oder Amputation nach schwerem Trauma der unteren Extremität@@@Limb salvage or amputation after severe trauma to the lower extremities: Evidenz aus der LEAP-Studie@@@Evidence from the LEAP Study

ZusammenfassungDie Entscheidung zwischen Erhaltungsversuch und primärer Amputation der schwersttraumatisierten unteren Extremität ist schwierig und folgenreich. In der Lower-Extremity-Assessment-Project(LEAP)-Studie wurden prospektiv Patienten mit schweren, den Erhalt der Extremität bedrohenden Verletzungen ab distal des Femurs mit drittgradig offenen Frakturen, definierten Weichteilschäden und Amputationsverletzungen eingeschlossen und nachuntersucht. Die vorliegende Übersichtsarbeit stellt die Ergebnisse der Studie, die in multiplen Teilaspekten publiziert wurde, unter Berücksichtigung der neueren Literatur dar und leitet Schlussfolgerungen für die klinische Praxis ab. Wichtige Ergebnisse sind: Bisher ist kein Score ausreichend reliabel, den Erfolg eines Extremitätenerhalts vorherzusagen. Das Ausmaß der muskulären Verletzung erscheint für die Funktion bedeutsamer als das der knöchernen Verletzung. Wesentlich für das Ergebnis sind Begleitverletzungen, die im individuellen Therapiekonzept berücksichtigt werden müssen, sowie Vorerkrankungen und andere patientenspezifische Faktoren (Alkohol, Nikotin, Versicherungsstatus, soziale Aspekte). Psychische Beeinträchtigungen sind häufige Folgen dieser Verletzungen und sollten bei der Rehabilitation Beachtung finden.AbstractDeciding between reconstruction and primary amputation after severe high-energy trauma to the lower extremities is difficult and consequential. The Lower Extremity Assessment Project (LEAP) prospectively included and investigated patients with severe, limb-threatening injuries below the femur, with third-grade open fractures, defined soft-tissue damage and amputation wounds. This paper aims to review the key results of the LEAP study, which were published in several parts, in due consideration of the newer relevant literature, and to deduce the consequences for clinical practice. The main results are as follows: No score is sufficiently reliable to predict the success of reconstruction. Loss of muscle seems to be more momentous than loss of bone. Any accompanying injuries that should be taken into account in the individual treatment concepts are crucial to the results, in addition to comorbidities and other individual patient-related factors, such as alcoholism, smoking, insurance, and social background. Psychological impairment is frequent after these injuries and should therefore be addressed regularly with regard to rehabilitation.Deciding between reconstruction and primary amputation after severe high-energy trauma to the lower extremities is difficult and consequential. The Lower Extremity Assessment Project (LEAP) prospectively included and investigated patients with severe, limb-threatening injuries below the femur, with third-grade open fractures, defined soft-tissue damage and amputation wounds. This paper aims to review the key results of the LEAP study, which were published in several parts, in due consideration of the newer relevant literature, and to deduce the consequences for clinical practice. The main results are as follows: No score is sufficiently reliable to predict the success of reconstruction. Loss of muscle seems to be more momentous than loss of bone. Any accompanying injuries that should be taken into account in the individual treatment concepts are crucial to the results, in addition to comorbidities and other individual patient-related factors, such as alcoholism, smoking, insurance, and social background. Psychological impairment is frequent after these injuries and should therefore be addressed regularly with regard to rehabilitation.

Posttraumatische Fehlstellungen und Pseudarthrosen des proximalen Humerus@@@Posttraumatic nonunions and malunions of the proximal humerus: Möglichkeiten und Grenzen der Korrekturosteotomie@@@Possibilities and limitations of corrective osteotomy

BACKGROUND According to the future demographic trends the incidence of proximal humeral fractures and subsequent posttraumatic malunions and nonunions of the proximal humerus are expected to substantially increase. OBJECTIVES This article reviews the indications, techniques and outcomes of corrective osteotomy for the treatment of posttraumatic nounions and malunions of the proximal humerus. METHODS A selective literature search was performed and personal surgical experiences are reported. RESULTS Malunions of the proximal humerus can occur after both surgical and conservative management of fractures. Due to the complex anatomy of the proximal humerus, malunions have to be systematically assessed regarding epiphyseal and metaphyseal malpositioning. Furthermore, the objective anatomical disorder has to be completely correlated with the subjective patient complaints. The associated soft tissue structures, such as the glenohumeral joint capsule and ligaments, long head of the biceps tendon, rotator cuff and muscles inserting in the metaphysis, can independently cause discomfort to the patient and need to be meticulously identified as such. CONCLUSION A variety of corrective surgical strategies are available, which are indicated depending on the location and extent of the malunion. The depicted single-cut osteotomy technique represents an elegant therapeutic option for multidimensional deformities of the proximal humerus. Nonunions of the proximal humerus can usually be successfully managed with autologous cancellous bone grafting and locking plate osteosynthesis.ZusammenfassungHintergrundAufgrund der demographischen Entwicklung ist zukünftig mit einer deutlichen Zunahme der Inzidenz proximaler Humerusfrakturen und konsekutiv posttraumatischer Fehlstellungen und Pseudarthrosen zu rechnen.FragestellungDiese Übersichtsarbeit stellt Indikation, Technik und Ergebnisse von Korrekturosteotomien für Patienten mit posttraumatischer Fehlstellung oder Pseudarthrose nach proximaler Humerusfraktur dar.MethodenEs erfolgte eine selektive Literaturrecherche unter Berücksichtigung eigener Erfahrungen.ErgebnisseFehlstellungen des proximalen Humerus können nach konservativer und operativer Therapie entstehen. Aufgrund der komplexen Geometrie des proximalen Humerus muss die Analyse der Fehlstellung systematisch erfolgen (epi-, metaphysär). In einem nächsten Schritt muss evaluiert werden, inwieweit die objektivierte Fehlstellung für die vom Patienten berichteten Beschwerden verantwortlich gemacht werden kann. Die benachbarten Weichteilstrukturen (glenohumeraler Kapsel-Band-Apparat, lange Bizepssehne, Rotatorenmanschette, an der Metaphyse inserierende Muskulatur) können unabhängig von der Fehlstellung zu Beschwerden führen und müssen als solche identifiziert werden.SchlussfolgerungenIn Abhängigkeit von der Lokalisation und dem Ausmaß der posttraumatischen Fehlstellung kommen prinzipiell diverse Korrekturverfahren als Option in Frage. Die hier vorgestellte Single-cut-Osteotomie stellt eine elegante Möglichkeit zur Korrektur mehrdimensionaler Fehlstellungen am proximalen Humerus dar. Pseudarthrosen des proximalen Humerus können durch eine Spongiosaplastik und winkelstabile Plattenosteosynthese in der Vielzahl der Fälle erfolgreich saniert werden.AbstractBackgroundAccording to the future demographic trends the incidence of proximal humeral fractures and subsequent posttraumatic malunions and nonunions of the proximal humerus are expected to substantially increase.ObjectivesThis article reviews the indications, techniques and outcomes of corrective osteotomy for the treatment of posttraumatic nounions and malunions of the proximal humerus.MethodsA selective literature search was performed and personal surgical experiences are reported.ResultsMalunions of the proximal humerus can occur after both surgical and conservative management of fractures. Due to the complex anatomy of the proximal humerus, malunions have to be systematically assessed regarding epiphyseal and metaphyseal malpositioning. Furthermore, the objective anatomical disorder has to be completely correlated with the subjective patient complaints. The associated soft tissue structures, such as the glenohumeral joint capsule and ligaments, long head of the biceps tendon, rotator cuff and muscles inserting in the metaphysis, can independently cause discomfort to the patient and need to be meticulously identified as such.ConclusionA variety of corrective surgical strategies are available, which are indicated depending on the location and extent of the malunion. The depicted single-cut osteotomy technique represents an elegant therapeutic option for multidimensional deformities of the proximal humerus. Nonunions of the proximal humerus can usually be successfully managed with autologous cancellous bone grafting and locking plate osteosynthesis.

Spätzustände nach komplexer Bandverletzung am Kniegelenk@@@Trauma sequalae after complex knee ligament injuries

Complex ligament injuries can compromise a knee joint and residual conditions comprise stiffness (arthrofibrosis), instability, cartilage damage leading to osteoarthritis and bone deformity. Accurate diagnosis must address the direction and extent of the instability, the severity of any cartilage lesion and an analysis of the axis and bone deformity as well as important cofactors. Therapeutic options are adhesiolysis, ligament reconstruction, cartilage regeneration and axis correction. As a consequence patients mostly profit from the procedure but there is never a return to the functional level that existed before injury.ZusammenfassungSpätzustände ligamentärer Bandverletzungen können in 4 Themenkomplexe unterteilt werden: Bewegungseinschränkungen, knöcherne Fehlstellungen, ligamentäre Instabilitäten und Knorpel-/Meniskusschäden. Das Behandlungskonzept umfasst die systematische Erfassung der knöchernen Deformität, ligamentären Instabilität und der Knorpelschäden. Die Therapie erfolgt differenziert und stufenweise und erfordert eine prolongierte Rehabilitation. Die Limitierung des Endergebnisses durch die Schwere der Verletzung muss dabei sowohl dem Behandler, als auch dem Patienten bewusst sein.AbstractComplex ligament injuries can compromise a knee joint and residual conditions comprise stiffness (arthrofibrosis), instability, cartilage damage leading to osteoarthritis and bone deformity. Accurate diagnosis must address the direction and extent of the instability, the severity of any cartilage lesion and an analysis of the axis and bone deformity as well as important cofactors. Therapeutic options are adhesiolysis, ligament reconstruction, cartilage regeneration and axis correction. As a consequence patients mostly profit from the procedure but there is never a return to the functional level that existed before injury.

Trauma sequalae after complex knee ligament injuries

Complex ligament injuries can compromise a knee joint and residual conditions comprise stiffness (arthrofibrosis), instability, cartilage damage leading to osteoarthritis and bone deformity. Accurate diagnosis must address the direction and extent of the instability, the severity of any cartilage lesion and an analysis of the axis and bone deformity as well as important cofactors. Therapeutic options are adhesiolysis, ligament reconstruction, cartilage regeneration and axis correction. As a consequence patients mostly profit from the procedure but there is never a return to the functional level that existed before injury.ZusammenfassungSpätzustände ligamentärer Bandverletzungen können in 4 Themenkomplexe unterteilt werden: Bewegungseinschränkungen, knöcherne Fehlstellungen, ligamentäre Instabilitäten und Knorpel-/Meniskusschäden. Das Behandlungskonzept umfasst die systematische Erfassung der knöchernen Deformität, ligamentären Instabilität und der Knorpelschäden. Die Therapie erfolgt differenziert und stufenweise und erfordert eine prolongierte Rehabilitation. Die Limitierung des Endergebnisses durch die Schwere der Verletzung muss dabei sowohl dem Behandler, als auch dem Patienten bewusst sein.AbstractComplex ligament injuries can compromise a knee joint and residual conditions comprise stiffness (arthrofibrosis), instability, cartilage damage leading to osteoarthritis and bone deformity. Accurate diagnosis must address the direction and extent of the instability, the severity of any cartilage lesion and an analysis of the axis and bone deformity as well as important cofactors. Therapeutic options are adhesiolysis, ligament reconstruction, cartilage regeneration and axis correction. As a consequence patients mostly profit from the procedure but there is never a return to the functional level that existed before injury.

Spätzustände nach komplexer Bandverletzung am Kniegelenk

Complex ligament injuries can compromise a knee joint and residual conditions comprise stiffness (arthrofibrosis), instability, cartilage damage leading to osteoarthritis and bone deformity. Accurate diagnosis must address the direction and extent of the instability, the severity of any cartilage lesion and an analysis of the axis and bone deformity as well as important cofactors. Therapeutic options are adhesiolysis, ligament reconstruction, cartilage regeneration and axis correction. As a consequence patients mostly profit from the procedure but there is never a return to the functional level that existed before injury.ZusammenfassungSpätzustände ligamentärer Bandverletzungen können in 4 Themenkomplexe unterteilt werden: Bewegungseinschränkungen, knöcherne Fehlstellungen, ligamentäre Instabilitäten und Knorpel-/Meniskusschäden. Das Behandlungskonzept umfasst die systematische Erfassung der knöchernen Deformität, ligamentären Instabilität und der Knorpelschäden. Die Therapie erfolgt differenziert und stufenweise und erfordert eine prolongierte Rehabilitation. Die Limitierung des Endergebnisses durch die Schwere der Verletzung muss dabei sowohl dem Behandler, als auch dem Patienten bewusst sein.AbstractComplex ligament injuries can compromise a knee joint and residual conditions comprise stiffness (arthrofibrosis), instability, cartilage damage leading to osteoarthritis and bone deformity. Accurate diagnosis must address the direction and extent of the instability, the severity of any cartilage lesion and an analysis of the axis and bone deformity as well as important cofactors. Therapeutic options are adhesiolysis, ligament reconstruction, cartilage regeneration and axis correction. As a consequence patients mostly profit from the procedure but there is never a return to the functional level that existed before injury.