N. Perrot

Comment je raisonne en IRM mammaire

Objectifs Connaitre les items descriptifs du lexique Bi-Rads. Connaitre la VPP relative de chacun. Conduire un raisonnement a partir d’arbres decisionnels. Messages a retenir Un rehaussement anormal en IRM est defini comme une masse, un rehaussement sans masse (RSM) ou un foyer. L’analyse descriptive permet l’utilisation d’algorithmes decisionnels pour chaque type. Les masses irregulieres ou de contours spiculaires, les RSM segmen-taires ou annulaires ont les VPP les plus elevees. Resume Le Bi-Rads IRM utilise une terminologie descriptive des rehaussements anormaux sous forme de masse, RSM et foyer. Le raisonnement diagnostique repose essentiellement sur leur analyse morphologique et leur signal en T2. Il est facilite par l’utilisation d’algorithmes decisionnels. Seules les masses de forme ovalaire de contours lisses, dont la prise de contraste est homogene sont presumees benignes. Toutes les autres sont indeterminees voire suspectes si les contours sont irreguliers ou spiculaires. La valeur predictive des RSM est moindre. Les RSM branches, segmentaires ou annulaires ont la plus forte VPP. Les foyers sont des prises de contraste frequentes, non specifiques en dehors de contexte particulier (cancer adjacent, femme a risque). Le classement en categorie du Bi-Rads de chaque lesion confronte a la mammographie et l’echographie definit la conduite a tenir.

Devenir des rehaussements classes ACR 3 en IRM mammaire

Objectifs Savoir classer en ACR 3 (presume benin) un rehaussement en IRM mammaire. Savoir gerer sa prise en charge. Connaitre sa VPP. Points cles Les lesions classees ACR 3 en IRM peuvent etre une masse, un focus ou un rehaussement sans masse. Le classement ACR3 repose sur des criteres morphologiques et dynamiques. Ce classement difficile est aide par l’utilisation de systeme de scores. Une correlation topographique avec l’echographie et la mammographie s’impose. La VPP de l’ACR 3 IRM semble superieure a celle de l’ACR 3 mammographique surtout en cas de traduction echographique de la lesion, en cas de cancer synchrone et chez les femmes a risque. Resume Le classement ACR 3 d’un rehaussement en IRM est difficile, il repose principalement sur une analyse morphologique de qualite mais egalement quantitative. L’utilisation de systeme de score peut etre une aide a la decision. Une correlation secondaire a la mammographie et surtout a l’echographie est fondamentale. L’existence d’antecedents familiaux ou personnels de cancer traite, d’un cancer synchrone, d’une traduction echographique de la lesion sont des facteurs qui majorent le risque de lesion maligne sous-jacente. Les donnees de la litterature revelent une VPP entre 1 et 6 % pour les rehaussements IRM classes ACR 3.

Evaluation pre-therapeutique : role du radiologue

Objectifs Connaitre les differentes modalites de prise en charge therapeutique d’un cancer du sein. Savoir les interrogations du clinicien. Connaitre les reponses que l’imagerie doit fournir. Connaitre l’importance de la synthese des donnees par le radiologue. Points cles La prise en charge therapeutique adequate d’un cancer du sein depend du bilan lesionnel initial. Le radiologue doit repondre aux questions : histologie, taille tumorale, multifocalite, bilateralite, atteinte ganglionnaire. Resume La prise en charge therapeutique d’un cancer du sein est complexe, sa qualite depend des reponses que le radiologue fournit aux cliniciens. Les strategies therapeutiques (chimiotherapie premiere, traitement chirurgical conservateur ou non, exploration axillaire par curage ou technique du ganglion sentinelle) seront adaptees selon le type de tumeur et le stade lesionnel. Mammographie et echographie assurent l’essentiel de cette evaluation L’IRM est indiquee dans les seins denses, en cas de facteurs de risque et dans certaines histologies. L’imagerie interventionnelle repond aux questions fondamentales : type histologique, caractere invasif, extension ganglionnaire, taille tumorale, lesion unique, multiple ou bilaterale. La gestion des examens doit etre rapide, pertinente et le radiologue doit effectuer la synthese de toutes les donnees.

Comment je diagnostique une masse pelvienne en IRM

Objectifs pedagogiques Rappeler les differentes pathologies que l’on peut rencontrer dans le pelvis feminin. Faire le point sur les sequences indispensables en IRM pour etablir un diagnostic. Definir des arbres diagnostiques permettant de raisonner devant une masse decouverte dans le pelvis feminin (de type liquidien, solide, hemorragique, graisseux...). Messages a retenir La caracterisation des masses pelviennes en IRM du pelvis feminin est un probleme fondamental en gynecologie. L’IRM est devenu un outil performant dans ce domaine permettant de completer l’analyse echographique premiere.L’IRM a une precision diagnostique d’environ 80 % dans la caracterisation des masses pelviennes.

IRM mammaire et lesions benignes : parfois un vrai casse tete

Objectifs pedagogiques Rappeler la semeiologie en IRM mammaire des lesions benignes les plus frequentes. Faire le point sur les elements semeiologiques specifiques en IRM permettant un diagnostic de certitude. Apprendre a confronter les donnees IRM a l’imagerie conventionnelle. Definir les aspects atypiques necessitant la prise en charge en radiologie interventionnelle. Messages a retenir La decouverte de lesions benignes en IRM mammaire est souvent fortuite et peut etre a l’origine d’interrogation pour le radiologue et donc d’inquietude pour la patiente. Les lesions benignes abordees seront le ganglion intra-mammaire, le kyste, la mastopathie fibrokystique, le fibroadenome, les pathologies galactophoriques (papillome, galactophorite, galactocele) et les maladies diffuses plus rares de la glande mammaire (sarcoidose, lupus, diabete).

Comment je diagnostique une masse pelvienne en echographie

Objectifs pedagogiques Rappeler la methodologie technique echographique elementaire. Rappels des masses pelviennes habituellement rencontrees. Principes de raisonnement devant le type de masse visualisee (echostructure, vascularisation, rapports anatomiques). Messages a retenir L’echo-Doppler est l’examen de premiere intention en presence d’une masse pelvienne. Il permet un tri initial entre masses annexielles uterines ou d’autres origines. La caracterisation des principales lesions pelviennes sera exposee ainsi que les limites de l’echographie qui doivent faire recourir a des techniques complementaires.

Sein traite pour cancer et IRM mammaire

Objectifs pedagogiques Connaitre les indications de l’IRM dans la surveillance d’un sein traite pour cancer. Connaitre les signes evocateurs de recidive et les lesions pieges. Savoir explorer en IRM un sein inflammatoire apres radiotherapie. Connaitre les difficultes du suivi sous chimiotherapie. Messages a retenir L’IRM mammaire est indiquee lorsque l’imagerie conventionnelle est en defaut. L’analyse en IRM est faite en concertation avec les donnees sur le traitement. L’IRM est utile dans l’exploration des seins inflammatoires et le suivi sous chimiotherapie.

SEIN-WP-10 Artefacts et pieges de l’IRM mammaire

Objectifs pedagogiques Connaitre les artefacts classiques lies a la technique de l’IRM. Savoir reconnaitre les artefacts qui peuvent generer des erreurs d’interpretation. Identifier les pieges et les rehaussements lies aux variations hormonales des patientes. Messages a retenir Les artefacts en IRM mammaire sont multiples, d’ou l’importance d’une technique rigoureuse. Verifier toujours sur la sequence T2, le positionnement de la patiente. Verifier systematiquement sur les series injectees natives la qualite de l’injection. Ne pas hesiter a recontroler en IRM.

Peut-on predire la regression tumorale sous chimiotherapie neoadjuvante sur l’aspect morphologique des lesions en IRM mammaire?

Objectifs L’objectif principal de la chimiotherapie neoadjuvante est de permettre un traitement conservateur pour les tumeurs localement avancees. Le but de notre travail est de savoir si des criteres morphologiques et dynamiques en IRM permettent une meilleure selection des patientes qui peuvent en beneficier. Materiels et methodes Quarante cinq IRM mammaires initiales avant chimiotherapie neoajuvante ont ete analysees retrospectivement sur console sur des criteres morphologiques et dynamiques de rehaussement tumoral basee sur la classification BI RADS et sur des criteres de signal en T2 et T1. Les patientes ayant beneficie d’une tumorectomie en fin de traitement ont ete comparees a celles ayant beneficie d’une mastectomie. Resultats La comparaison des differentes sequences a montre un interet particulier des sequences natives injectees par rapport aux sequences soustraites pour la visualisation des rehaussements canalaires et des spicules peri-tumorales. Les patientes ayant subi une mastectomie secondaire presentaient majoritairement un rehaussement sans masse isole, une masse dont la taille initiale est superieure a 50 mm en IRM, une composante liquidienne intra-tumorale > 50 % ou une courbe de rehaussement type 2. Conclusion L’analyse morphologique initiale des tumeurs mammaires en IRM pourrait etre un critere complementaire decisionnel dans la selection des patientes pour un traitement par chimiotherapie neoadjuvante.

Kyste de l’ovaire : benin ou malin. La reponse de l’echographie

Objectifs Apport de l’echographie dans la caracterisation d’une lesion ovarienne de nature liquidienne. Resume L’echographie realisee par voie endovaginale, seul abord reellement fiable, dans ce contexte, doit, face a une image annexielle de nature liquidienne, diagnostiquer sa nature ovarienne, analyser la structure du kyste : liquidien pur a parois fines, uniloculaire ou multiloculaire ; rechercher des signes en faveur d’un kyste « suspect » : vegetations endokystiques, cloisons epaisses, epaississement parietal localise, contenu liquidien avec echos. L’apport du Doppler, inconstant dans ce type de kyste, n’est utile que pour la caracterisation d’une image solide intrakystique en particulier vegetations versus caillot. Conclusion L’echographie reste l’examen de premiere intention pour l’analyse d’une masse annexielle. Si elle est contributive, elle permet une analyse statique et dynamique de la lesion. En fonction des images on s’oriente vers une pathologie fonctionnelle, organique benigne ou « suspecte ». On propose alors une imagerie complementaire : IRM le plus souvent.