Nib Soehendra

Sclérothérapie dans les hémorragies gastrointestinales

RésuméNous rapportons les résultats de la méthode d’injection pratiquée dans l’hémostase de différentes lesions hémorragiques du tractus digestif. Une évaluation des résultats obtenus entre 1979 et 1982 montre que la méthode a permis le contrôle efficace des hémorragies dans 84 % des patients du groupe Forrest I a et 92 % du groupe Forrest I b. Les principales causes d’hémorragie furent les ulcères gastrointestinaux (52,6 %) suivis par les lésions de Mallory-Weiss, les angiodysplasies, et les hémorragies après manipulations endoscopiques thérapeutiques. 85 % des patients étaient atteints d’au moins une maladie sévère associée. La fréquence des interventions chirurgicales requises fut de 19 % dans le groupe Forrest I a et 6 % dans le groupe Forrest I b. La mortalité opératoire des patients traités par endoscopie fut de 15 % dans le groupe des hémorragies Forrest I a; elle atteint 33 % dans le groupe traité par la chirurgie. Les pourcentages correspondants dans le groupe Forrest I b sont respectivement de 7 et 25 %. En outre, 149 patients ont été traite’s pour saignement sur varices œsophagiennes entre 1978 et 1984.Les hémorragies ont pu être arrêtées par la sclérose dans 85 % des cas. Un patient sur 5 est décédé en dépit d’une hémostase efficace, par atteinte hépatique ou en raison d’autres complications organiques. Le taux de mortalité hospitalière global est de 33 %.SummaryWe reported on the use of the injection method for hemostasis of various lesions in the digestive tract. An evaluation of the results from 1979 to 1982 showed that the method was definitely successful in 84 % of the Forrest-I a and in 92 % of the Forrest-I b hemorrhages. Main cause of bleeding was gastroduodenal ulcers with 52.6 % followed by Mallory-Weiss-tears and angiodysplasia as well as bleeding after endoscopie treatment. 85 % of the patients had at least one serious associated disease. Frequency of operations necessary was 19 % in the Forrest-I a - Group and 6 % in the Forrest-I b - Group. Hospital mortality of patients treated endoscopically for Forrest-I a bleeding was 15 %; those treated surgically had a death rate of 33 %. Corresponding statistics in the Forrest-I b - Group were 7 % and 25 % respectively. Furthermore 149 patients were treated for bleeding esophageal varices in 1978–1984. Homorrhages could be stopped by sclerosing in 85 % of the cases.Every fifth patient died in spite of successful hemostasis of failure of the liver or other organ complications. Hospital mortality here was 33 %.

[Fiberscopic obliteration of esophageal varices (author's transl)].

SummaryWe are reporting our 2 years experience in the fiberscopic sclerotherapy of esophageal varices. 170 patients from 15–83 years of age were treated (61 females and 109 males), the majority being around 50 years of age. In 162 cases, the cause of the portal hypertension was cirrhosis of the liver and in 8 cases thrombosis of the splenic or portal vein. 47 patients were treated during acute bleeding, 101 in the interval, and 22 prophylactically. Using the modified intravascular technique, most varices could be sclerosed after a maximum of three treatments. In 83 %, acute hemorrhages were stopped. The hospital mortality amounted to 30 %, while in the interval group only it was 5 %. None of the prophylactically treated patients died during their stay in hospital. The mortality after an average of 11.2 months amounted to 11.8 %: The main cause was liver failure. Bleeding reoccurred in 11.2 % and resulted in death in every fifth case. The most common complication, namely stenosis, arose in 16 cases and 4 of these necessitated dilation therapy. Esophagothoracic fistulae occurred in 2 cases and could be cured by siphon drainage. The rate of complication amounted to 10.6 %, without any lethal outcome.ZusammenfassungAnhand einer 2jährigen Erfahrung berichten wir über die fiberendoskopische Verödung von Oesophagusvaricen. 170 Patienten wurden behandelt: 61 Frauen und 109 Männer zwischen 15 und 83 Jahren mit einem Altersgipfel im 5. Dezennium. Ursachen der portalen Hypertension waren in 162 Fällen eine Lebercirrhose und 8mal eine Milzvenen- bzw. Pfortaderthrombose. Die Varicenverödung erfolgte bei 47 Patienten während der Blutungsphase, in 101 Fällen im Intervall und 22mal prophylaktisch. Mit maximal drei Behandlungssitzungen ließen sich die Varicen nach der modifizierten intravasalen Injektionstechnik veröden. Akute Blutungen konnten in 83 % erfolgreich gestillt werden. Die Krankenhausletalität der akut behandelten Patienten betrug 30 %. In der Intervall-Gruppe lag sie bei 5 %. Keiner der prophylaktisch sklerosierten Patienten starb während der Behandlung. Die globale Spätletalität im Zeitraum bis zu 22 Monaten betrug 11,8 %. Häufigste Todesursache war terminale Leberinsuffizienz. Rezidivblutungen traten in 11,2 % auf und endeten bei jedem 5. Fall tödlich. Häufigste Komplikationen stellten Stenosen dar, die in 4 von 16 Fällen bougiert werden mußten. 2mal entwickelten sich oesophagopleurale Fisteln, die mit Bülau-Drainagen beherrscht werden konnten. Die Komplikationsrate betrug insgesamt 10,6 % ohne einen letalen Ausgang.

14. Belastbarkeit des Kranken mit Blutung aus einem Ulcus ventriculi sive duodeni

Summary448 patients with severe haemorrhage from gastroduodenal ulcera during the last 15 years are presented. Within this period indication, organisation and the choice of method have changed in 3 phases. Included are the endoscopic diagnosis and treatment with very good results. As a result of endoscopy there is a negative selection of patients for surgery causing a depression of the results after surgical treatment. The propagation for early indication even in high risk patients still has validity.ZusammenfassungAus dem Zeitraum der letzten 15 Jahre werden 448 Patienten mit schwerer Blutung aus einem Ulcus ventriculi sive duodeni vorgestellt. In 3 Zeitperioden änderten sich Indikation, Organisation und Methodenwahl. Insbesondere kamen die endoskopische Diagnostik und Therapie mit guten Ergebnissen hinzu. Durch die Endoskopie erfolgte eine negative Auswahl für diese chirurgische Blutstillung, so daß die chirurgischen Leistungszahlen deprimiert wurden. Nach wie vor gilt die Forderung nach der Frühindikation und dies auch bei zusätzlicher Belastung.448 patients with severe haemorrhage from gastroduodenal ulcera during the last 15 years are presented. Within this period indication, organisation and the choice of method have changed in 3 phases. Included are the endoscopic diagnosis and treatment with very good results. As a result of endoscopy there is a negative selection of patients for surgery causing a depression of the results after surgical treatment. The propagation for early indication even in high risk patients still has validity.

Prévention, diagnostic et traitement des complications de la sclerothérapie

RésuméLa sclérothérapie endoscopique est une méthode efficace de contrôle et de prévention des hémorragiques sur varices œsophagiennes. Les taux de complications peuvent être diminués jusqu’à un minimum acceptable, à condition que l’injection soit correctement effectuée. En fonction de l’évolution, nous considéons des complications précoces et tardives. Les complications précoces comportent au cours de la phase thérapeutique les hémorragies, les nécroses étendues, les perforations et les complications septiques. La complication tardive la plus commune est la sténose, qui peut survenir dans environ 4 % des cas. La perforation est la plus sévère des complications et survient dans 18 % des cas.SummaryEndoscopic sclerotherapy is proved to be an effective method for controlling and preventing esophageal variceal bleeding. Its complication rate can be lowered to a minimum which is acceptable, if the injection is carried out correctly.According to the time of appearance we distinguish early and late complications. Early disorders which occur during the phase of treatment are for example bleeding, excessive necrosis, perforation and septic complications. The most common late complication is stenosis which may arise in about 4 %. Perforation as the most severe complication occurs in 18 %.

Sclerotherapy of Oesophageal Varices by Means of Fibreendoscopy

Endoscopic sclerotherapy of oesophageal varices is a palliative therapy, since it neither reduces the portal hypertension nor affects the liver disease which is usually the underlying cause of the varices. The purpose of the treatment is twofold: the immediate control of the bleeding and the prevention of recurrent haemorrhage. This is achieved by the complete elimination of all visible oesophageal varices.

Der angioplicale Colonverschluß der Ratte

SummaryAs a result of animal experiments, morpho-histologic and surgical findings, the presence of a new closure system of the gastrointestinal tract is described. The mode of action is different from that of all the known muscle sphincters. It is found in the ascending colon of the rat and consists of a specially arranged and adjustable mucosal folds with aunique vascularisation. A functional unit which comosed of a pair of folds and a vascular plexus constitute the valvular mechanism. We, therefore, consider appropriate to call it theAngioplical Closure System. Surgical reversion of even a very small portion of the system causes a lethal ileus.ZusammenfassungAuf Grund tierexperimenteller, morphologisch-histologischer und operativer Befunde wurde ein neuer Verschlußmechanismus des Verdauungstraktes nachgewiesen, der nicht nach dem bisher bekannten muskulären Sphincterprinzip arbeitet. Er findet sich im Colon aszendens der Ratte und besteht aus speziell angeordneten, verstellbaren Schleimhautfalten, denen ein besonderer Gefäßapparat zugeordnet ist. Die funktionelle Einheit von Falten und Gefäßapparat bilden einen Ventilmechanismus, der von uns alsangio-plicales Verschlußsystem gedeutet wird. Operative Umkehr, auch kleinster Abschnitte, dieses Verschlußsystems, erzeugt einen tödlichen Ileus.

Endoscopic Technique in the Treatment of Esophageal Diseases

Esophageal varices, ulcers due to reflux esophagitis, and Mallory Weiss lesions are the most common causes of esophageal hemorrhage. Less common causes include esophageal tumors (both benign and malignant) and iatrogenic lesions following endoscopic or surgical procedures. In all these cases, endoscopic management is the treatment of choice. To improve clinical outcome, a combination of various specialized endoscopic techniques may be required.

267. Maligner Verschlußikterus —endoskopische transpapilläre biliäre Drainage

SummaryEndoscopic transpapillary drainage with the “pig tail” endoprosthesis is a suitable method for palliative decompression in patients with inoperable obstructions of the bile duct. The procedure has a success rate of 80 % and a lower risk rate than the percutaneous transhepatic method. Complications occur in about 15 % of patients with a mortality of 2.8 %. The internal drainage does not have the disadvantage of the bile-loss syndrome. If the prosthesis becomes blocked, it can be changed without difficulty. Where cholangitis occurs, a nasobiliary tube can also be introduced in addition.ZusammenfassungDie endoskopische transpapilläre Drainage mit der „Pigtail” Endoprothese eignet sich zur palliativen Dekompression bei Patienten mit inoperablen Gallengangverschlüssen. Das Verfahren ist in 80% erfolgreich und hat ein niedrigeres Risiko als die percutan-transhepatische Methode. Komplikationen treten in etwa 15 % auf mit einer Letalitätsrate von 2,8 %. Die interne Drainage verursacht kein Galleverlust-Syndrom. Bei Verstopfung der Prothese ist ein sofortiges Auswechseln unproblematisch. Bei gleichzeitiger Cholangitis kann die nasobiliäre Sonde in Kombination eingesetzt werden.

294. Chirurgisch-endoskopische palliative biliäre Drainagen

SummaryPTD is used mainly for central obstruction. Disadvantages: haemorrhage, biliary peritonitis and dislocation. The transnasal drainage allows giving of drugs. It is therefore suitable for the decompression of lithogenic cholangitis. The method of least stress for high-risk patients is the lost drain. A 20 cm long pigtail angiography catheter (French 7, 12 side holes) is passed endoscopically through the tumour into the common bile duct, after papillotomy has been carried out. In many cases it can be a good alternative to biliodigestive anastomosis.ZusammenfassungDie PTD wird vorwiegend bei hilusnahen Verschlüssen praktiziert. Ihre Nachteile: Blutung, gallige Peritonitis und Dislokation. Die transnasale Ablaufsonde hat den Vorteil, daß gleichzeitig Medikamente appliziert werden können. Sie ist daher gut geeignet für steinbedingten Ikterus mit Cholangitis. Am wenigsten belastend für den Kranken ist der «verlorener Drain». Ein etwa 20 cm langer Pigtail-Angiographie-Katheter wird endoskopisch transpapillär durch den Tumor in den Gallengang eingelegt. In vielen Fällen kann er die biliodigestive Anastomose ersetzen.

247. Indikationen und Ergebnisse mit der inneren Schienung des Dünndarmes beim Rezidivileus mit der Miller-Abbott-Sonde

SummaryIndications are: postoperative peritonitis, mechanical ileus and paralytic ileus. Results of 202 patients: in 34 patients with good results recurrent (mechanical) ileus. Patients with paralytic ileus as secondary illness had a high mortality. Nasopharyngeal introduction of the tube is preferred. Where this procedure is impracticae, we apply the Witzel-Heidenhain fistula (enterostomy). With increasing experience the mortality fell to 1%; they complications are near 3%; they are: necrotic ulcers and erosive hemorrhage.ZusammenfassungDie Indikationen zur inneren Schienung waren die postoperative Peritonitis, der mechanische und paralytische Ileus. Bei 202 Patienten waren die Ergebnisse bei 34 Kranken mit einem mechanischen Ileusrezidiv gut. Die Letalität der Patienten mit einem paralytischen Ileus als Sekundärkrankheit war hoch. Die Sonde wird bevorzugt oral (nasopharyngeal) eingeführt. Gelingt dies nicht, erfolgt die Plazierung der Sonde über eine laterale Enterostomie nach Witzel und Heidenhain. Die Letalität durch spezifische Komplikationen betrug mit zunehmender Erfahrung 1%. Die Gesamtkomplikationsrate betrug 3% und resultierte vorwiegend aus Druckulcera und erosiven Blutungen.