Nilza Nunes da Silva

Monitoramento de fatores de risco para doenças crônicas por entrevistas telefônicas

OBJETIVO: Descrever metodos e resultados iniciais de sistema de monitoramento de fatores de risco para doencas cronicas nao transmissiveis por meio de entrevistas telefonicas. METODOS: Estudou-se amostra probabilistica (n=2.122) da populacao adulta do Municipio de Sao Paulo residente em domicilios conectados a rede de telefonia fixa, com amostragem realizada em duas etapas: sorteio de linhas telefonicas e sorteio do morador do domicilio a ser entrevistado. Foi aplicado questionario para investigar caracteristicas demograficas e socioeconomicas, padrao de alimentacao e de atividade fisica, consumo de cigarros e de bebidas alcoolicas, peso e altura recordados e auto-referencia a diagnostico medico de hipertensao arterial e diabetes, entre outros quesitos. Foram calculadas estimativas sobre a prevalencia de fatores de risco selecionados para doencas cronicas nao transmissiveis para a populacao adulta com telefone e para a populacao adulta total do municipio. Neste ultimo caso, populacao total, foram aplicados a amostra fatores de ponderacao que levaram em conta diferencas demograficas e socioeconomicas entre a populacao com telefone e a populacao total do municipio. RESULTADOS: Foram observadas diferencas substanciais entre os sexos quanto a frequencia da maioria dos fatores de risco estudados, sendo significativamente mais frequentes em homens o consumo insuficiente de frutas e hortalicas, o consumo excessivo de bebidas alcoolicas e o excesso de peso; e nas mulheres foram mais frequentes o sedentarismo e a hipertensao. Possibilidades adicionais de estratificacao da prevalencia de fatores de risco permitidas pelo sistema de monitoramento foram ilustradas a partir de exemplos abrangendo faixa etaria, nivel de escolaridade e area de residencia na cidade dos entrevistados. CONCLUSOES: O desempenho do sistema de monitoramento, avaliado a partir da representatividade e confiabilidade das estimativas obtidas e do custo por entrevista realizada, mostrou-se adequado e, de modo geral, superior a sistemas equivalentes existentes em paises desenvolvidos. O custo por entrevista realizada foi oito vezes inferior ao custo estimado por sistemas semelhantes existentes em paises desenvolvidos e quatro a oito vezes inferior ao custo de inqueritos domiciliares tradicionais realizados no Municipio de Sao Paulo.OBJECTIVE To describe methods and initial findings of a surveillance system of risk factors for chronic non-communicable diseases (CNCDs) based on telephone interviews. METHODS Interviews undertaken in a random sample of the adult population of the Municipality of Sao Paulo living in households with telephone. Sampling was done in two steps and included the random selection of households and the random selection of the household member to be interviewed. The systems questionnaire investigated demographic and socioeconomic characteristics, food consumption and physical activity patterns, smoking, consumption of alcoholic beverages, recalled weight and height and reported medical diagnoses of hypertension and diabetes, among other topics. Prevalence estimates of selected risk factors for CNCDs were calculated for the adult population with telephone and for the citys entire adult population. In this last case, we applied sample weighting factors that took into account demographic and socioeconomic differences between the adult population with telephone and the entire adult population of the municipality. RESULTS Strong differences between sexes were found for most risk factors: low consumption of fruit and vegetables, high consumption of alcohol and overweight were more frequent among men while sedentary lifestyle and hypertension were more frequent among women. Additional possibilities of stratification of risk factor prevalences allowed by the surveillance system are illustrated using age groups, schooling, and place of residence in the city. CONCLUSIONS System performance was considered as good and was better than the performance observed in similar systems operating in developed countries when evaluated with basis on the representativeness and reliability of the estimates and on costs. The cost per concluded interview was eight times lower than the cost usually seen in similar systems in developed countries and four to eight times lower than the cost of traditional household surveys undertaken in the city of Sao Paulo.

Vigilância de Fatores de Risco para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal (2006)

OBJETIVO: Descrever metodos e resultados iniciais do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Protecao para Doencas Cronicas nao Transmissiveis por Inquerito Telefonico - VIGITEL implantado no Brasil em 2006. METODOS: O VIGITEL estudou amostras probabilisticas da populacao com 18 ou mais anos de idade residente em domicilios conectados a rede de telefonia fixa de cada uma das capitais dos 26 Estados brasileiros e do Distrito Federal (54.369 individuos no total, sendo pelo menos 2.000 por cidade). A amostragem foi realizada a partir de cadastros eletronicos completos das linhas residenciais fixas de cada cidade, envolvendo sorteio de linhas (domicilios) e sorteio de um morador por linha para ser entrevistado. O questionario aplicado investigou caracteristicas demograficas e socioeconomicas, padrao de alimentacao e de atividade fisica, consumo de cigarros e de bebidas alcoolicas, e peso e altura recordados, entre outros quesitos. Estimativas sobre a frequencia de fatores de risco selecionados, estratificadas por sexo e acompanhadas de Intervalo de Confianca de 95%, foram calculadas para a populacao adulta de cada cidade empregando-se fatores de ponderacao que igualam a composicao sociodemografica da amostra em cada cidade aquela observada no Censo Demografico de 2000. Estimativas para o conjunto das cidades empregam fator de ponderacao adicional que leva em conta a populacao de adultos de cada cidade. RESULTADOS: Os cinco fatores de risco selecionados (tabagismo, consumo abusivo de bebidas alcoolicas, excesso de peso, consumo de carnes com excesso de gordura e sedentarismo) tenderam a ser mais frequentes em homens do que em mulheres. Dentre os fatores de protecao, o consumo regular de frutas e hortalicas foi mais frequente em mulheres do que em homens, observando-se situacao inversa no caso da atividade fisica de lazer. Diferencas substanciais na frequencia dos fatores de risco e protecao foram observadas entre as cidades, com padroes de distribuicao regional diferenciados por fator. DISCUSSAO: O desempenho do sistema, avaliado a partir da qualidade dos cadastros telefonicos e de taxas de resposta e de recusas, mostrou-se adequado e, de modo geral, superior ao encontrado em sistemas equivalentes existentes em paises desenvolvidos. O custo do sistema de R

Aspectos metodológicos do Projeto SBBrasil 2010 de interesse para inquéritos nacionais de saúde

31,15 por entrevista realizada, foi a metade do custo observado no sistema americano de vigilância de fatores de risco para doencas cronicas por inquerito telefonico e um quinto do custo estimado em inquerito domiciliar tradicional realizado recentemente no Brasil.

Cobertura de linhas telefônicas residenciais e vícios potenciais em estudos epidemiológicos

The SBBrasil 2010 Project (SBB10) was designed as a nationwide oral health epidemiological survey within a health surveillance strategy. This article discusses methodological aspects of the SBB10 Project that can potentially help expand and develop knowledge in the health field. This was a nationwide survey with stratified multi-stage cluster sampling. The sample domains were 27 State capitals and 150 rural municipalities (counties) from the countrys five major geographic regions. The sampling units were census tracts and households for the State capitals and municipalities, census tracts, and households for the rural areas. Thirty census tracts were selected in the State capitals and 30 municipalities in the countryside. The precision considered the demographic domains grouped by density of the overall population and the internal variability of oral health indices. The study evaluated dental caries, periodontal disease, malocclusion, fluorosis, tooth loss, and dental trauma in five age groups (5, 12, 15-19, 35-44, and 65-74 years).

Perfil demográfico de idosos da cidade de Joinville, Santa Catarina: estudo de base domiciliar

OBJETIVO: Estimar o efeito da taxa de cobertura de linhas telefonicas residenciais em potenciais vicios de informacao em inqueritos epidemiologicos. METODOS: Foram utilizadas as bases de dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicilios no periodo de 1998 a 2003 para a estimativa das taxas de cobertura de linhas telefonicas residenciais nas cinco regioes geograficas brasileiras. Utilizou-se a regressao logistica multipla para identificar os fatores associados a posse de linha telefonica fixa. O impacto do vicio nos intervalos com 95% de confianca foi avaliado em funcao da precisao alcancada em cada situacao. RESULTADOS: Nas regioes metropolitanas Sudeste, Sul e Centro-Oeste com 70% e mais de cobertura, os vicios associados foram considerados despreziveis. Nas demais regioes, os vicios relativos estavam acima do limite aceitavel (0,4), indicando possiveis erros nas inferencias construidas sob intervalo com 95% de confianca. A chance de acesso a linha telefonica residencial foi maior para populacao com cor da pele branca e maior escolaridade. CONCLUSOES: Os achados mostram que o uso de cadastro de linhas telefonicas residenciais e indicado para a realizacao de inqueritos epidemiologicos apenas para estados com cobertura acima de 70%. Metodologias especificas para o tratamento de estimativas obtidas em localidades com taxas inferiores, precisam ser estudadas e divulgadas.OBJECTIVE To estimate landline telephone coverage effects on potential information bias in epidemiological surveys. METHODS Databases of the Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (National Household Sample Survey), from 1998 to 2003, were used to estimate landline telephone coverage rates in the five Brazilian geographic regions. Multiple regression analysis was used to identify factors associated with owning a landline telephone. Bias impact on 95% confidence intervals was assessed, according to the accuracy achieved in each situation. RESULTS In the Southern and Central-west metropolitan regions, with 70% coverage or more, associated bias was considered insignificant. In the remaining regions, related bias was above the acceptable limit (0.4), indicating possible errors in inferences drawn with a 95% confidence interval. Likelihood of access to a home landline telephone was greater among the white population with higher level of education. CONCLUSIONS Findings reveal that the use of residential telephone records is indicated to conduct epidemiological surveys in Brazilian states where coverage is above 70% exclusively. Specific methodologies to treat estimates obtained in regions with lower rates need to be analyzed and published.

Vigilância da hanseníase em Olinda, Brasil, utilizando técnicas de análise espacial

OBJETIVO: Identificar o perfil demografico dos idosos residentes na area urbana de Joinville-SC. METODOLOGIA: Utilizando-se amostragem por conglomerados em multiplos estagios nos setores censitarios urbanos de Joinville, 660 idosos foram entrevistados em suas casas por meio de questionarios. A analise estatistica para variaveis categoricas consistiu em testes de associacao segundo o sexo, utilizando-se o Teste do Qui-Quadrado. Em todas as analises foi considerado o nivel de significância p<0,05. RESULTADOS: A media de idade dos idosos foi de 69,8 anos, sendo a maioria (57,6%) mulheres. Grande parte (62,0%) dos idosos vivia com o conjuge, e 33,0% eram viuvos (as); o grupo etario predominante foi o de 60-69 anos (54,8%); o grupo etnico com maior representatividade foi o de cor branca (89,5%); a maioria (84,5%) era natural de Santa Catarina, sendo o Rio Grande do Sul o Estado que apresentou maior representatividade de imigrantes (3,9%). Em relacao a escolaridade, 72,9% nao completaram o ensino fundamental, 9,2% eram analfabetos e apenas 5,3% ingressaram no ensino medio. A maior parte (45,6%) dos idosos recebia ate dois salarios minimos, e 50,3% das mulheres eram dependentes financeiramente. Em relacao ao IMC, 32,8% apresentaram valores medios acima do adequado. CONCLUSAO: O perfil demografico do grupo estudado mostrou caracteristicas similares a de outros estudos realizados com idosos no pais. Por se tratar de um grupo etario em rapido crescimento no mundo, as caracteristicas demograficas sao imprescindiveis para o estabelecimento de politicas publicas de saude que visem controlar o estado de saude da populacao.

Eqüidade na atenção pré-natal e ao parto em área da Região Metropolitana de São Paulo, 1996

In the State of Pernambuco, Brazil, leprosy has been mainly an urban disease, with an uneven geographical distribution related at least partially to the way urban space has been occupied and transformed. Spatial analysis may thus become an important tool to establish an epidemiological surveillance system for leprosy. Homogeneous micro-areas were defined in the city of Olinda through the integration of two databases, the Population Census and SINAN, and through the use of digital maps and geoprocessing techniques. Census tracts were classified according to a social deprivation index (SDI), and micro-area homogeneity was based on similar values for this indicator. Cluster analysis (K-means) was used to define cut-offs between strata. The same procedure was repeated using the income variable only. When the association was tested between the mean SDI value and the mean leprosy detection rate for the period 1991-1996, the value obtained for r2 was 66.1% in the multiplicative model, increasing to 84.3% when the income variable was used. To define different intervention strategies, census tracts were regrouped in three levels of risk: high, moderate, and low. The methodology enabled the identification (within each health district) of groups and/or areas with different risk of leprosy, hence allowing for the definition of control measures.

Automedicação em adultos de baixa renda no município de São Paulo

A cross-sectional study was conducted to evaluate prenatal and childbirth care interviewing mothers of infants in the municipality of Embu (Greater Metropolitan Sao Paulo) in 1996, according to four socioeconomic strata. A door-to-door survey included a probabilistic sample consisting of 483 infants. In all strata more than 90% of the mothers had received prenatal care, but with late access in stratum 4 (residents of favelas, or slums). Breast examination during prenatal care, reported by only 60.8% of the mothers, was the worst single indicator of quality of prenatal care in the municipality. The outcome indicator - first prenatal consultation after the first trimester and total number of consultations less than six - was associated with maternal age (less than 20 years), low per capita family income (less than one minimum wage), and lack of private health plan. As for deliveries, 97.7% occurred in hospital, of which 32.5% by cesarean section, with the latter more frequent in private health care facilities (63.2%). No population segments were identified as being excluded from the health care system, but some indicators suggest greater deficiencies in socioeconomic stratum 4. These results have supported local health system managers in redefining health measures for the municipality.

EpiFloripa Health Survey: the methodological and operational aspects behind the scenes

OBJECTIVE To estimate the self-medication prevalence in low-income adults and identify associated factors. METHODS Data from a population survey performed in São Paulo municipality, Southeastern Brazil in 2005, were used. The sample strategy included two domains, favelas and non-favelas, with clustered sampling performed in two stages with a total of 3,226 eligible individuals. In addition to sociodemographic and economic characteristics, the multiple logistic regression included: use of medicines in the 15 days preceding interview, access to medicines (free, purchased or other) and type of morbidities treated (chronic or acute). RESULTS The proportion of self-medication was 27% to 32%. Self-medication was strongly associated with acute morbidity, ability to purchase medicines, age less than 47 years and the medicine group that acts on the central nervous system. The medicinal group that acts on the central nervous system was the most common utilized in self-medication. CONCLUSIONS Free access to medicines was shown to be a protective factor for self-medication. The distribution of medicines and appropriate health care should be considered when providing patient counseling and for reducing health risks from irrational medicine use.OBJETIVO: Estimar a proporcao de automedicacao em adultos de baixa renda e identificar fatores associados. METODOS: Foram utilizados dados de inquerito populacional realizado no municipio de Sao Paulo em 2005, cujo plano amostral incluiu dois dominios, favela e nao favela, com amostragem por conglomerados em dois estagios, totalizando 3.226 individuos elegiveis. Alem de caracteristicas sociodemograficas e economicas, foram analisados: uso de medicamentos nos 15 dias anteriores a entrevista, tipo de acesso (gratuito, comprado ou outra) aos medicamentos e os tipos de morbidades (cronicas ou agudas) tratadas, em analise de regressao logistica multipla. RESULTADOS: A proporcao de automedicacao foi de 27% a 32%. Automedicacao esteve fortemente associada a morbidade aguda, ao acesso ao medicamento por compra, a idade menor que 47 anos e medicamentos do grupo terapeutico que atuam no sistema nervoso central. O grupo que atua no sistema nervoso central foi o mais utilizado na automedicacao. CONCLUSOES: O acesso gratuito aos medicamentos mostrou-se fator de protecao para a automedicacao. A distribuicao de medicamentos e o atendimento adequado devem ser considerados para orientacao e reducao dos riscos que o uso irracional de medicamentos pode gerar a saude.

Desigualdades sociais e uso de serviços de saúde: evidências de análise estratificada

The present study aims at describing the sampling plan, operational aspects and strategies used to optimize the field work of a cross-sectional, population-based study conducted in a southern capital of Brazil. For this purpose, the sample design, data collection instrument, selection of interviewers, pilot study, data collection, field logistics, quality control, consistency control, costs, and divulgation of results are herein described. The studys response rate was 85.3%. We found that the comparison of frequency measurements with and without self-assessment had no significant impact on the estimates, and that the design effect, estimated at 2, was sufficient for most calculations. The reproducibility of the questionnaire was satisfactory, with Kappa values and intraclass correlation coefficients ranging from 0.6 to 0.9. The strategies used to overcome operational problems, such as counting of households, use of maps, questionnaire structuring, rigorous organization of the field work and monitoring of the estimates were fundamental in conducting the study.