O. Graesslin

Grossesse après transplantation rénale. Suivi obstétrical et retentissement sur le greffon rénal

Introduction La transplantation renale a permis d’ameliorer la qualite et l’esperance de vie des patientes en insuffisance renale chronique terminale ou en dialyse. Depuis plusieurs annees, la frequence des grossesses chez les patientes transplantees renales est en augmentation dans les pays industrialises. Il est donc interessant de connaitre le devenir de ces grossesses ainsi que le retentissement de celle-ci sur le greffon a long terme. Materiel L’etude a porte sur 20 patientes transplantees renales presentant une grossesse suivie conjointement par les services de Gynecologie Obstetrique et de Nephrologie du CHU de Reims. Nous avons etudie les differentes caracteristiques cliniques et biologiques avant la grossesse, le deroulement de celle-ci, l’accouchement et le retentissement sur le greffon renal a distance. Resultats La moyenne d’âge des patientes etait de 30 ans avec un intervalle moyen entre la greffe renale et la grossesse de 5 ans. 80 % des patientes avaient une moyenne de proteinurie inferieure a 300 mg/24 h avant la grossesse. Concernant les parametres biologiques (creatininemie, proteinurie des 24 h) pendant la grossesse, nous n’avons pas constate de difference significative quel que soit le trimestre considere. Aucun rejet aigu n’a ete observe chez ces patientes pendant la grossesse. Les principales complications retrouvees ont ete l’hypertension arterielle et ses complications (pre-eclampsie, HELLP Syndrome) dans 35 % des cas, le retard de croissance in utero avec un taux d’hypotrophie de 39 %, un taux de prematurite eleve de 45 % et un taux de cesariennes important de 55 %. Le retentissement sur le greffon renal a long terme apparait peu important, nous n’avons pas observe de difference significative en post-partum sur une periode de 3 ans. Seules 2 patientes ont presente un retour en dialyse a 3 et 4 ans post-partum avec recidive de leur nephropathie initiale. Conclusion La prise en charge multidisciplinaire des grossesses chez les patientes transplantees renales ainsi que la planification de ces grossesses (delai post-greffe superieur a 2 ans) a permis d’ameliorer le pronostic obstetrical avec, malgre tout, des risques de complications (pre-eclampsie, RCIU) plus frequents mais sans aggravation du retentissement sur le greffon renal a moyen comme a long terme.