Oliva López-Arellano

La polarización de la política de salud en México

In the last 17 years, health policy in Mexico has been shifted from a conception of integrated health care and a gradually extended coverage as a major responsibility of the State and health care public institutions, to in the one hand, a very active promotion of market and private profit in health services and in the other, poverty relief programs. In this paper we identify different periods corresponding to the last three presidential terms. Each clearly represent different stages of health sector reform: transitional (1982-1988), mercantilisation and poverty relief (1988-1994) and, strengthening of the so called health markets (1994-2000). The analyzed transformation is part of the set of secondary reforms subordinated to the structural adjustment and the economic and social megaprojects imposed by the international financial institutions.En los ultimos 17 anos, la politica de salud en Mexico ha transitado de una concepcion de atencion integral y de extension gradual de coberturas como responsabilidad del Estado, a traves de las instituciones publicas de salud, a una activa promocion gubernamental de la mercantilizacion de servicios, complementada con una politica de beneficencia hacia la poblacion pobre. En esta transformacion se identifican tres periodos que se corresponden con los sexenios presidenciales y que expresan tres momentos distintos de la reforma del sector salud: el primero (1982-1988) caracterizado como transicional, el segundo (1988-1994), en donde emerge con claridad la estrategia bipolar de mercantilizacion y beneficencia y el tercero (1994-2000), en donde las estrategias gubernamentales se orientan a fortalecer los mercados de la salud. Esta reestructuracion del sector salud ha sido instrumentada en forma explicita desde 1982 y forma parte del conjunto de reformas secundarias derivadas de la adecuacion subordinada del campo social a las politicas de ajuste estructural y a los megaproyectos economicos y sociales impuestos por los organismos financieros internacionales.

Alternative models for the epidemiological analysis of obesity as a public health problem

Public health problems have been analyzed over time using different approaches involving a variety of methodological and theoretical models. The classical epidemiological model and the social epidemiological model are two examples of models used in public health research. Although each of these models covers a whole range of public research approaches, it is possible to identify the different theoretical and methodological criteria and the different ideological assumptions on which they are based. The objective of this article is to make a comparison of the criteria used by the classical and social epidemiological models in the study of public health problems, with special emphasis on the study of obesity. This comparison shows that the knowledge generated by studies carried out under each of these models is rather different, as an effect of the different theoretical, methodological and ideological criteria used by each model. However, far from being contradictory, the knowledge generated by each model can complement that generated by the other. Finally, the inclusion of social sciences as a tool for the analysis of public health problems, specifically the problem of obesity, is discussed.Los problemas de salud publica han sido estudiados desde muy diversas perspectivas y utilizando diferentes modelos teoricos y metodologicos. Dos modelos que han sido frecuentemente utilizados son el modelo epidemiologico clasico y el modelo epidemiologico social. Estos modelos emplean distintos criterios conceptuales, metodologicos e ideologicos. Se objetivo hacer una contrastacion entre estos modelos de acuerdo a los criterios mencionados, utilizando el estudio de la obesidad como ejemplo de la utilizacion de estos modelos. Esta contrastacion muestra que el conocimiento generado por cada modelo es muy distinto. Se discuten posibles areas de complementariedad entre ambos modelos y la utilizacion de las ciencias sociales como estrategia para ampliar nuestro conocimiento sobre problemas de salud publica, en especial el problema de la obesidad.

Asociación de los tipos de carencia y grado de desarrollo humano con la mortalidad infantil en México, 2008

The aim of this study was to assess the association between different types of economic and social deprivation and infant mortality rates reported in 2008 in Mexico. We conducted an ecological study analyzing the correlation and relative risk between the human development index and levels of social and economic differences in State and national infant mortality rates. There was a strong correlation between higher human development and lower infant mortality. Low schooling and poor housing and crowding were associated with higher infant mortality. Although infant mortality has declined dramatically in Mexico over the last 28 years, the decrease has not been homogeneous, and there are persistent inequalities that determine mortality rates in relation to different poverty levels. Programs with a multidisciplinary approach are needed to decrease infant mortality rates through comprehensive individual and family development.

Organización del abasto de medicamentos en los servicios estatales de salud: potenciales consecuencias de la mezcla público-privada

Objective. To assess the consequences of private outsourcing on the overall supply and filling of prescriptions in state health services. Material and Methods. The research was conducted using quantitative and qualitative techniques in 13 states. The information was collected through interviews and direct observation. The interviews were carried on staff of state health services related to the drug supply chain and users of health services. The quantitative approach examined the percentage of stocked full recipes in a sample of users. Results. States that have opted for the fully outsourced model, and properly monitored this choice, have increased the supply of drugs to their users and guaranteed the supply in the care units in charge. Other states with the outsourced model have multiple problems: direct purchase of drugs not included in the basic drugs catalogue, failure of suppliers and shortage of supplies in the laboratories that provide the company. The main disadvantages identified in all models were: the subordination of the medical criteria to administrative criteria, insufficient planning based on local care needs, heterogeneous procedures, insufficient knowledge of regulations and lack of normativity. Conclusion. The results indicate that the incorporation of private providers in the drug supply chain may not be the solution to bring down the shortage faced by health services, especially at the hospital level. The shift to outsourcing models has developed without incorporating evaluation mechanisms and the consequences

Reforma neoliberal de um sistema de saúde: evidencia do caso mexicano

Resumen: Este trabajo aborda la conformacion en los anos recientes del sistema de salud en Mexico. Se presenta un analisis desde la determinacion social que condiciona su formulacion actual, las consecuencias en las condiciones de vida y trabajo de la poblacion, los ejes de la reforma tecnico-legal que dieron pauta para su transformacion. La permanencia de instituciones de seguridad social y la introduccion de un modelo de aseguramiento individual, sus implicaciones y consecuencias observadas hoy dia. Desde una perspectiva del derecho a la salud, se contrastan las acciones, recursos e intervenciones de ambos modelos de prestacion de servicios, y se observa la relevancia del sistema de seguridad social sobre el Seguro Popular. Se concluye que las soluciones implantadas para reformar el sistema de salud no tienen los resultados postulados y, por el contrario, significan reduccion de intervenciones, incremento de costos, disminucion de capacidad instalada y de personal profesional para su operacion, asi, lejos de solucionar el problema, se incrementan las inequidades y no se resuelven las contradicciones estructurales. Existen nuevos desafios para los sistemas de salud, donde es inevitable situar los analisis en un marco mas amplio, y no solo centrarse en la operacion funcional, administrativa y financiera de los sistemas de salud en nuestros paises.

A health system’s neoliberal reform: evidence from the Mexican case

Resumen: Este trabajo aborda la conformacion en los anos recientes del sistema de salud en Mexico. Se presenta un analisis desde la determinacion social que condiciona su formulacion actual, las consecuencias en las condiciones de vida y trabajo de la poblacion, los ejes de la reforma tecnico-legal que dieron pauta para su transformacion. La permanencia de instituciones de seguridad social y la introduccion de un modelo de aseguramiento individual, sus implicaciones y consecuencias observadas hoy dia. Desde una perspectiva del derecho a la salud, se contrastan las acciones, recursos e intervenciones de ambos modelos de prestacion de servicios, y se observa la relevancia del sistema de seguridad social sobre el Seguro Popular. Se concluye que las soluciones implantadas para reformar el sistema de salud no tienen los resultados postulados y, por el contrario, significan reduccion de intervenciones, incremento de costos, disminucion de capacidad instalada y de personal profesional para su operacion, asi, lejos de solucionar el problema, se incrementan las inequidades y no se resuelven las contradicciones estructurales. Existen nuevos desafios para los sistemas de salud, donde es inevitable situar los analisis en un marco mas amplio, y no solo centrarse en la operacion funcional, administrativa y financiera de los sistemas de salud en nuestros paises.

La reforma neoliberal de un sistema de salud: evidencia del caso mexicano

Resumen: Este trabajo aborda la conformacion en los anos recientes del sistema de salud en Mexico. Se presenta un analisis desde la determinacion social que condiciona su formulacion actual, las consecuencias en las condiciones de vida y trabajo de la poblacion, los ejes de la reforma tecnico-legal que dieron pauta para su transformacion. La permanencia de instituciones de seguridad social y la introduccion de un modelo de aseguramiento individual, sus implicaciones y consecuencias observadas hoy dia. Desde una perspectiva del derecho a la salud, se contrastan las acciones, recursos e intervenciones de ambos modelos de prestacion de servicios, y se observa la relevancia del sistema de seguridad social sobre el Seguro Popular. Se concluye que las soluciones implantadas para reformar el sistema de salud no tienen los resultados postulados y, por el contrario, significan reduccion de intervenciones, incremento de costos, disminucion de capacidad instalada y de personal profesional para su operacion, asi, lejos de solucionar el problema, se incrementan las inequidades y no se resuelven las contradicciones estructurales. Existen nuevos desafios para los sistemas de salud, donde es inevitable situar los analisis en un marco mas amplio, y no solo centrarse en la operacion funcional, administrativa y financiera de los sistemas de salud en nuestros paises.