Olivier Pascal

Time course and relation to local viability of microvascular function and volume after reperfused acute myocardial infarction

We assessed the time course of the alterations of microvascular function and myocardial perfusion, as well their relation to local inotropic reserve (IR), in 21 patients who underwent successful primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction and in whom local myocardial dysfunction persisted at hospital discharge. Coronary flow reserve (CFR) and myocardial perfusion were assessed immediately after angioplasty, and on day 1 and day 8 by intracoronary Doppler and myocardial contrast echocardiography, respectively. Dobutamine echocardiography was performed on day 7 for assessment of local IR. After angioplasty, CFR was severely altered in patients with (n = 14) and without (n = 7) IR (1.44 +/- 0.26 and 1.36 +/- 0.21, respectively; p = NS). Among patients with IR, CFR increased significantly at day 1 (2.26 +/- 0.62, p <0.005 vs acute stage) compared with those without IR (p = NS vs acute). In contrast, the extent of microvascular obstruction as defined by contrast echocardiography remained unchanged in all patients at day 1 compared with acute measurements. Microvascular obstruction decreased at day 8 in the sole subset of patients with local IR (p <0.05 vs acute stage). In patients treated by immediate coronary angioplasty for acute myocardial infarction, subsequent improvement of myocardial perfusion is associated with preexistent recruitable microvascular function in the infarct-related artery. The presence of reversible microvascular dysfunction at the early stage after acute myocardial infarction is associated with local tissue viability in humans.

Détection de l’ischémie myocardique par l’IRM de stress

L’IRM de stress est une technique non irradiante qui permet la detection de l’ischemie myocardique, soit par l’imagerie de la perfusion myocardique au cours du stress pharmacologique (adenosine ou dipyridamole), soit par l’imagerie de la fonction ventriculaire (cine-IRM) lors d’une perfusion de doses croissantes de dobutamine-atropine a la recherche d’anomalies de la cinetique segmentaire. Elle revet une excellente precision diagnostique par comparaison aux techniques scintigraphiques ou echocardiographiques, et permet d’evaluer la localisation et l’extension de l’ischemie, avec d’evidentes implications pronostiques. Cette recherche d’ischemie s’integre dans un examen complet, permettant l’analyse fine de l’anatomie, la fonction ventriculaire, et la viabilite myocardique. L’IRM apparait desormais comme une methode tres avantageuse pour la detection de l’ischemie, en particulier dans les tres nombreuses situations pour lesquelles l’epreuve d’effort est litigieuse, non realisable, sous-maximale ou ininterpretable.

Échocardiographie du sujet âgé

Resume Dans le contexte du vieillissement L’echo-Doppler cardiaque transthoracique est une technique non invasive qui permet d’apprecier le vieillissement “physiologique” des structures cardiaques et vasculaires, comportant notamment un remodelage concentrique du ventricule gauche associe a des anomalies de relaxation, une dilatation de l’oreillette gauche, un remaniement valvulaire ainsi qu’une modification des gros vaisseaux. Dans un contexte pathologique L’echo-Doppler cardiaque permet aussi de detecter les differentes affections cardio-vasculaires liees a l’âge : les valvulopathies, notamment le retrecissement aortique calcifie et les insuffisances mitrales par calcification de l’anneau ou prolapsus valvulaire ; les cardiomyopathies hypertrophiques, primitives ou secondaires a une hypertension arterielle ou a une amylose, pouvant entrainer une insuffisance cardiaque a fonction systolique conservee, tres frequente chez le sujet âge ; lescardiopathies ischemiques qui ont beneficie, chez les patients âges comme chez les plus jeunes, des nouvelles techniques d’echographie de stress permettant en toute securite d’etudier la viabilite et l’ischemie myocardique. L’echographie transœsophagienne peut aussi etre realisee chez les sujets âges, mais les indications de cet examen plus invasif et moins bien tolere doivent etre appreciees au cas par cas. Elle est tres utile lors d’une suspicion d’hematome intra-parietal aortique, de dissection aortique ou d’endocardite infectieuse.