Ossi R. Köchli

m‐THPC‐Mediated Photodynamic Therapy (PDT) Does Not Induce Resistance to Chemotherapy, Radiotherapy or PDT on Human Breast Cancer Cells In Vitro

Photodynamic therapy (PDT) uses laser light to activate a photosensitizer that has been absorbed preferentially by cancer cells after systemic administration. A photo‐toxic reaction ensues resulting in cell death and tissue necrosis. Some cells, however, may survive PDT. This study was performed to determine if surviving human breast cancer cells (MCF‐7) can become resistant to PDT, chemotherapy or radiotherapy. The MCF‐7 cells were cultured under standard conditions prior to being exposed to the photosensitizer, 5,10,15,20‐meta‐tet‐ra(hydroxyphenyl)chlorin (zn‐THPC), for 24 h and then irradiated with laser light (652 nm). Surviving cells were allowed to regrow by allowing a 2 week interval between each additional PDT. After the third and final treatment, colony formation assays were used to evaluate the sensitivity of cultured cells to ionizing radiation and PDT and the ATP cell viability assay tested in vitro chemosen‐sitivity. Flow cytometry was used to analyze the cell cycle. No alterations in the cell cycle were observed after three cycles of PDT with m‐THPC. Similar responses to chemotherapy and ionizing radiation were seen in control and treatment groups. The m‐THPC‐sensitized PDT did not induce resistance to subsequent cycles of PDT, chemo‐ or radiotherapy. Photodynamic therapy with m‐THPC may represent a novel adjunctive treatment of breast cancer that may be combined with surgery, chemotherapy or ionizing radiation.

Measurement of intraocular pressure during laparoscopy and its relationship to central venous pressure

UNLABELLED STUDY OBJECTIVE. To determine the effect of different positional degrees on hemodynamics, especially central venous pressure and intraocular pressure, and a possible interrelationship, during laparoscopic surgery. SETTING. University teaching hospital (Canadian Task Force classification II-1). PATIENTS Seven women undergoing elective gynecologic laparoscopy. INTERVENTIONS The women were monitored for heart rate, partial pressure of oxygen, end-tidal carbon dioxide, arterial blood pressure, central venous pressure, end-tidal isoflurane concentration, and intraocular pressure in several body positions during general anesthesia. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS Intraocular pressure depends on body position (r2 = 0.58) related to central venous pressure (r2 = 0.7). Heart rate and arterial blood pressure are also dependent on the body position, but to a lesser degree. CONCLUSION Continuous monitoring of intraocular pressure may help detect alterations in central venous pressure during general anesthesia for laparoscopic surgery. Undesirable alterations caused by degree of Trendelenburg position may negatively affect patients with high cardiac or ophthalmic risk.

Entwicklung der minimal-invasiven Mammachirurgie – Übersicht und eigene Erfahrungen

Diagnostische und therapeutische Neuerungen sind beim Mammakarzinom deshalb nötig, da in den letzten Jahren immer kleinere Befunde einer Abklärung zugeführt werden. Es wird geschätzt, dass in Zukunft ein Viertel aller Patientinnen eine präinvasive Läsion (DCIS) und die Hälfte einen Tumor haben werden, der nicht grösser als 2 cm ist. Der vermehrte Einsatz von bildgebenden Verfahren, insbesondere der Mammographie, führt dazu, dass vermehrt präinvasive und kleine Mammatumoren entdeckt werden. Moderne, computergestützte stereotaktische Mammaexzisionsbiopsien, die auch ambulant durchführbar sind, sind deshalb dringend nötig. Zur Morbiditätssenkung der axillären Chirurgie beim Mammakarzinom werden aktuell neue Verfahren überprüft. Die Detektion des sogenannten «Sentinel lymph node» nach dem Selektionsprinzip ist deshalb morbiditätssenkend, weil bei negativem Befund nur der Pförtnerlymphknoten entfernt werden muss. Die endoskopische axilläre Lymphadenektomie nach Liposuktion stellt ebenfalls eine neue Methode der axillären Chirurgie dar, bei welcher die bessere Visualisierung der anatomischen Strukturen zur Morbiditätssenkung dank gewebeschonender Chirurgie beitragen kann. Ausserdem wird erstmals die Kombination dieser zwei neuen Methoden beschrieben und dokumentiert: die axilloskopische Bestimmung und Entfernung des Sentinel-Lymphknotens u.a. nach Isosulfanblau-Gabe. Diese kombinierte Methode ist allerdings technisch und zeitlich sehr aufwendig und weist keine offensichtlichen Vorteile gegenüber der offenen Sentineltechnik auf, weshalb sie zwar als machbar, aber für die tägliche Praxis als ungeeignet beurteilt werden muss. Die Zukunft gehört der offenen Sentineltechnik.New diagnostic and therapeutic modalities in breast cancer are necessary because nowadays an increased number of suspicious breast lesions are referred to breast clinics for a histological diagnosis. In the future more than one quarter of patients might present with a preinvasive lesion and more than half of the patients will have tumors less than 2 cm. Mammography screening helps to find more preinvasive lesions. Therefore we need new tools for exact stereotactic breast biopsies in the outpatient setting, such as the advanced breast biopsy instrumentation (ABBI((R))) or the Mammotome((R)) system. For axillary clearance we need methods that lead to less morbidity. The detection of the sentinel lymph node is one of these new techniques. Endoscopic axillary clearance after liposuction also helps to reduce morbidity. Due to better visualization of the anatomic structures with axilloscopy less traumatic surgery is possible. We also combined these two new methods and described the endoscopic clearance of the sentinel lymph node in the axilla with the additional help of isosulfan blue. However, this combined method is not only time-consuming but also more expensive and shows no obvious advantage compared to the open sentinel technique. Therefore we stopped using the endoscopic sentinel technique and we now promote open sentinel lymph node biopsy without full axillary clearance when frozen section shows sentinel node-negative lymph nodes.

Operative Strategie bei Inkontinenz und Deszensus

Anhand von 5 typischen Fallbeispielen werden immer wiederkehrende Probleme in der operativen Strategie bei Harninkontinenz und Descensus uteri besprochen. Vor jeder Diaphragmaplastik sollte zur Abklarung des Inkontinenzrisikos eine urodynamische Untersuchung gemacht werden. Bei der Diaphragmaplastik achten wir darauf, die periurethralen Strukturen zu schonen. Bei der abdominalen Kolposuspension verwenden wir nicht resorbierbares Nahtmaterial. Breite Elevationen sollten vermieden werden. Kontinente Patientinnen mit einer Zystozele und einer urodynamisch nachgewiesenen, larvierten Stressinkontinenz brauchen zusatzlich eine vaginale Kolposuspension. Bei Vaginalstumpfprolaps ziehen wir die organerhaltende Operation (vaginale Sakropexie) der Kolpektomie vor. Bei rezidivstressinkontinenten Patientinnen sollte praoperativ eine intensive Lokaltherapie durchgefuhrt werden, um die Elevation spannungsfrei zu ermoglichen.

Primäres Karzinom des Peritoneums

Das primare Karzinom des Peritoneums wird auch als seros-papillares Karzinom des Oberflachenepithels des Ovars, extraovarielles papillares seroses Karzinom, »normal- sized« Ovarialkarzinomsyndrom, multifokales extraovarielles seroses Karzinom oder papillarer seroser Tumor der Peritonealoberflache bezeichnet. Es wird angenommen, dass sich das primare Peritonealkarzinom vom embryonalen Zolomepithel mit dem Potenzial der Muller-Gange ableitet. Seros-papillare Peritonealkarzinome konnen auch nach beidseitiger Ovarektomie auftreten.

Die gynäkologische Behandlung von über 80jährigen Patientinnen

Fragestellung: Diagnostik und Therapie von uber 80jahrigen stationar behandelten gynakologischen Patientinnen wurden prospektiv untersucht und einer «Soll-Ist-Analyse» unterzogen. Methoden: Es wird ein allgemeines Beurteilungsschema fur nicht durchgefuhrte diagnostische und therapeutische Schritte vorgestellt und auf die Situation der 96 untersuchten Patientinnen angewandt. Die Soll-Therapie entsprach dabei der idealen Behandlung einer 60jahrigen Patientin. Ergebnisse: Bei rund 60% der Falle konnte eine ideale Therapie durchgefuhrt werden. Bei 32 Patientinnen erfolgte eine Minderung von 5–50%; bei nur 2 Frauen lag dieser Anteil bei > 50%. Am haufigsten wurde bei den onkologischen Patientinnen von der Idealtherapie abgewichen. Schlussfolgerungen: Wir werten, in Ubereinstimmung mit der Literatur, die vorliegenden Behandlungsergebnisse dahingehend, dass das Alter nicht pauschal als Argument gegen die Standardbehandlung einer Patientin mit einem gynakologischen Leiden angefuhrt werden darf. Bei uber 80jahrigen Patientinnen sollten deshalb individuelles Risiko und Nutzen einer Behandlung, insbesondere wenn mit einem operativen Eingriff verbunden, abgewogen werden.

Systemische Methotrexattherapie bei Trophoblastpersistenz nach tubenerhaltender Operation wegen Extrauteringravidität

Kann die Trophoblastpersistenz nach tubenerhaltender, operativer Therapie der Extrauteringraviditat mittels systemischer Methotrexatmedikation erfolgreich behandelt werden? Wir berichten uber eine Patientin mit Trophoblastpersistenz und diskutieren die bisher publizierte Literatur dazu. Mittels systemischer Methotrexattherapie kann eine fur die Patientin vom chirurgischen, anasthesiologischen und psychologischen Standpunkt her belastende Reoperation im beschriebenen Fall wie auch in der uberwiegenden Mehrzahl der publizierten Falle vermieden werden. Aufgrund der vorliegenden Zahlen kann die Methotrexattherapie bei der Trophoblastpersistenz als einfache, effiziente, erfolgreiche und inzwischen etablierte Therapie betrachtet werden.

Quantitative Erfassung der Dosis-Wirkungs-Beziehungen der Zytostatika Taxol und Cisplatin an Ovarialkarzinomzellen mit einem Bioassay im Vergleich zur Zytomorphologie

Die Dosis-Wirkungs-Beziehungen der Zytostatika Taxol und Cisplatin und deren Kombination werden an einer bekannten Ovarialkarzinomzellinie (BG-1) aufgezeigt. DafUr wurden einerseits die Chemosens

Wirkung von Östriol-Depot-Vaginalovula bei postmenopausalen Frauen mit urogenitalen Ausfallerscheinungen

Die Studie an 43 Patientinnen mit urogenitalen Ausfallerscheinungen zeigt, dass die wochentliche Gabe eines Orthogynest-Vaginalovulums in Depotform zu einer signifikanten Verbesserung der Vaginaltroph

Seltene maligne gynäkologische Tumoren

Das primare Vaginalkarzinom ist selten und macht ca. 2% aller malignen gynakologischen Tumoren aus. Haufiger ist ein metastatischer Befall der Vagina bei primarem Korpus-, Zervix-, Vulva-, oder Ovarialkarzinom. Auserdem konnen maligne Trophoblasttumoren, Karzinome der Urethra, Harnblase, Mamma, des Kolons oder das Hypernephrom in die Scheide metastasieren. Das primare Vaginalkarzinom tritt vorwiegend im hoheren Lebensalter auf (Altersgipfel um 60 Jahre). Nur in 10% der Falle kommt es bei unter 40jahrigen vor (Domenico 1989). Ein Scheidentumor, der auf das Orificium externum canalis cervicis ubergegriffen hat, ist laut FIGO als Zervixkarzinom zu klassifizieren. Ein Tumor, der die Vagina und Vulva befallen hat, wird zu den Vulvakarzinomen gezahlt.