Oswaldo Yoshimi Tanaka

Prevalência e fatores de risco para anemia no Sul do Brasil

OBJETIVO: Medir a prevalencia e avaliar os fatores de risco para anemia. METODOS: Estudo transversal de base populacional, realizado em area urbana do Municipio de Criciuma (SC), Sul do Brasil. A populacao estudada foi constituida de uma amostra probabilistica de 476 criancas menores de 3 anos. Para investigacao da associacao entre anemia e os fatores de risco. A coleta de dados foi feita atraves de questionario pre-codificado, aplicado as maes ou responsaveis pela crianca, sendo a dosagem de hemoglobina feita com sangue periferico e a leitura imediata em hemoglobinometro portatil. RESULTADOS: A prevalencia de anemia encontrada na amostra foi de 60,4% pelo criterio Brault-Dubuc e de 54% pelo criterio da OMS. A prevalencia de anemia aumenta com a idade ate os 18 meses, diminuindo apos essa faixa etaria, sendo menos prevalente com o aumento da escolaridade do pai e da renda familiar total. Entretanto, mesmo entre os 25% com maior renda foi constatado que mais de 40% das criancas estao anemicas. Na analise multivariada hierarquizada, permaneceram significativas apenas as variaveis de idade da crianca, renda familiar e aglomeracao. Nao se mostraram como fatores de risco para a anemia os antecedentes de saude reprodutiva, a utilizacao dos servicos de saude, peso ao nascer, aleitamento materno, antropometria e morbidade. CONCLUSOES: O estudo evidencia a forca da desigualdade social na anemia, sendo que o risco que ela representa para a saude e desenvolvimento intelectual das criancas exige acoes imediatas.OBJECTIVE: To measure the prevalence and evaluate the risk factors of anemia. METHODS: Cross sectional populational based study of the urban area of Criciuma town, in the state of Santa Catarina, Southern Brazil. The study population was a probabilistic sample of 476 children aged under three years. RESULTS: The prevalence of anemia found in the sample was 60.4% for children aged 0 to 35.9 months according to the Brault-Dubuc criteria and 54% for children aged 6 to 35.9 months according to the OMS criteria. The prevalence of anemia increases with age up to 18 months-old and then decreases. It is less prevalent in families where the father has a higher education level and where there is a higher total family income. Nevertheless, even within the 25% higher income group 40% of the children are anemic. The prevalence of anemia is higher among children living in unfinished and overcrowded houses, where the toilet is not equipped with flush, and among children who have two or more older brothers. It is also higher among teenager mothers (<20 years), and 35 years old or older mothers. The prevalence of anemia is lower among women who had 5 to 9 prenatal visits during pregnancy. Low weight at birth was associated with iron deficiency. The nutritional condition was associated with anemia only according to weight/age criteria. Hospitalizations in the last 12 months were not associated with the disease. In the hierarchical multivariate analysis children age, family income, and crowded house were the only significant variables. Reproductive health history, health service visits, birth weight, breast-feeding, anthropometry, and morbidity did not characterize a risk factor of anemia in the multivariate analysis. CONCLUSIONS: The study makes it evident thatsocial inequality is a strong determinant of anemia. The risk imposed by anemia to children in regard to their health and intellectual development requires immediate action.

Ações de saúde mental na atenção básica: caminho para ampliação da integralidade da atenção

A great challenge for the primary healthcare system, implemented by the strategy called the Family Health Program, is to incorporate actions for facing situations of violence and mental health problems. This study analyzed the care delivered to 411 children between five and eleven years of age in a primary care unit in the city of Sao Paulo. The clinical findings were compared to a standard inventory of symptoms (CBCL). In addition, semi-structured interviews were held with pediatricians. The study shows low capacity of the pediatricians to recognize mental health problems in children. This is mainly due to deficiencies in their training and lack of possibilities for concrete intervention to face a complaint or diagnostic hypothesis. The reorganization process of primary care will need to provide specific technical support in mental health, incorporating more appropriate technologies for intervention such as a humanized approach and qualified listening. The inclusion of psychosocial aspects in the everyday practice of primary care will make it possible to broaden the concept of health and open way for an integrated approach to situations of violence related to children assisted by the primary care network of the Brazilian Health System.

O papel da avaliação para a tomada de decisão na gestão de serviços de saúde

The management of health services is a complex administrative practice due to the breadth of the field of health and the need to reconcile individual, corporate and collective interests that are not always convergent. In this context, the evaluation needs to have specific characteristics in order to fulfill its role. The scope of this study was to establish the characteristics that the evaluation for the management of health services should have to contribute to decision-making. Usefulness, opportunity, feasibility, reliability, objectivity and directionality represent the set of principles upon which the evaluation should be based. Evaluations should lead to decisions that guarantee not only their efficiency and effectiveness but also their implementation. The evaluation process should ensure that decisions involve all stakeholders in order to render the implementation of decisions feasible, and take into account the health needs of the population and the goals set for the services. The scope of this article is to elicit a debate among different stakeholders in the evaluation in the hope that it can contribute to the reflection on the real usefulness of evaluations in which the political component in management has been increasingly prevalent.

Perspectiva das mulheres na avaliação do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento

OBJECTIVE To analyze the importance of inclusion, from womens perspective, in the evaluation of the Program for the Humanization of Antenatal Care and Childbirth, carried out by the Brazilian Ministry of Health. METHODOLOGICAL PROCEDURES This qualitative study was based on primary data collected in 2003 in an evaluation of the Program conducted in seven towns spread out among Brazils five geographic regions. These sites were selected from a Federal Government data base utilized for quantitative analysis. Women attended by the Program were considered key informants when primary data was collected. Sixteen focal groups were performed in the primary care units. The Collective Subject Speech (CSS) method was used for qualitative analysis. The theoretical concepts of accessibility and Paideia Health within the framework of public health were used to interpret the findings. ANALYSIS OF RESULTS The Program standardizes procedures to be taken in antenatal care and childbirth for all health services in the country, including the flow among these services. However, analysis of womens discourse in the focal groups elucidated the existence of dissonances between their needs and desires and many of the programs recommendations. Pregnant women thus choose among available services and professionals and try to set up their own schedules which, in turn, do not correspond to those set up by the program. This discrepancy damages the bond women establish with the health services and creates obstacles for the control of the activities actually provided by the health services to the women. CONCLUSIONS Analysis of the Program based on womens perspective identified aspects that might result in more humanized and effective antenatal care, if they are taken into account in the redefinition or correction of the Program schedule Miolo abstract Miolo abstract Miolo abstract.OBJETIVO: Analizar la importancia de la inclusion de la perspectiva de las mujeres en la evaluacion del Programa de Humanizacion del Pre-natal y Nacimiento. PROCEDIMIENTOS METODOLOGICOS: Estudio cualitativo realizado en base a datos primarios colectados para la evaluacion del Programa de Humanizacion del Pre-natal y Nacimiento, del Ministerio de Salud, en 2003, en siete municipios de las cinco regiones de Brasil, seleccionados a partir de datos extraidos de sistemas de bancos de datos oficiales ya existentes. Uno de los actores considerado fundamental para la colecta de informaciones fue la mujer atendida por el Programa, abordada por medio de dieciseis grupos focales realizados en unidades de salud. Para el tratamiento de los datos empiricos fue utilizado el metodo del discurso del sujeto colectivo. El analisis y discusion fueron realizados con el apoyo de los conceptos en salud publica de Accesibilidad y Salud Paideia. ANALISIS DE LOS RESULTADOS: El Programa estudiado norma para todos los servicios de salud del pais los procedimientos para la atencion al pre-natal y el parto y los flujos a ser observados. El analisis del discurso de las gestantes, en los grupos focales realizados, trajo claridad con relacion a la disonancia existente entre muchas de esas recomendaciones y los deseos y necesidades de la mujer, lo que hace que ella busque trazar para si otro flujo de atencion. Esta ocurrencia trae perjuicios al vinculo que establece con el servicio de salud, ademas de dificultades de control por el servicio de seguimiento real que esta siendo ofrecido. CONCLUSIONES: La reflexion realizada del Programa, tomando por base la perspectiva de las mujeres atendidas, identifico aspectos cuya consideracion en el momento de la evaluacion podria resultar en mayor efectividad y humanizacion del control pre-natal ofrecido.

Qualidade e eqüidade da atenção ao pré-natal e ao parto em Criciúma, Santa Catarina, Sul do Brasil

Este estudo transversal de base populacional teve por objetivo avaliar a qualidade e a equidade da atencao ao pre-natal, ao parto e ao recem-nascido em uma amostra probabilistica de 2180 criancas menores de tres anos residentes na area urbana do municipio de Criciuma, SC. 96,6% das maes destas criancas realizaram pelo menos uma consulta de pre-natal; o parto hospitalar foi praticamente universal. As maes de menor renda iniciaram o pre-natal mais tarde e realizaram menos consultas. Gestantes com maior risco reprodutivo apresentaram menor percentagem de atendimento com qualidade adequada. Dos 13 procedimentos de pre-natal e parto pesquisados, o 1o e 4o quartil de renda familiar realizaram 8,6 e 9,4 procedimentos, respectivamente. Os exames ginecologico especular e de mamas foram os menos realizados (51% para ambos). As gestantes do 4o quartil de renda familiar total tiveram 1,5 e 1,9 vezes mais estes procedimentos em relacao as do 1o quartil. Esforcos devem ser feitos no sentido de captar precocemente as maes provenientes de familias de menor poder aquisitivo e deve ser utilizado o enfoque de risco com discriminacao positiva. Os medicos devem ser re-treinados quanto aos seus procedimentos tanto no pre-natal quanto na assistencia ao parto.

Uma proposta de abordagem transdisciplinar para avaliação em Saúde

IntroducaoA avaliacao e uma funcao de gestao destinada a auxiliar o processo dedecisao visando torna-lo o mais racional e efetivo possivel. Na atualconjuntura, o alto custo da atencao a saude, seja por sua cobertura oucomplexidade, tem exigido dos gestores decisoes que beneficiem maiornumero de usuarios e que consigam resultados mais equitativos com osmesmos recursos disponiveis.Para que isso aconteca e necessario que se defina claramente o para quese esta fazendo a avaliacao. Isto significa ter claro qual a decisao em jogo equem tem o poder para decidir. Para que a decisao a ser tomada sejarealmente efetiva e nao se torne apenas uma medida racionalizadora derecursos sera necessario que se tenha sempre em mente que a avaliacaodevera ser feita tendo como beneficiario final o cliente/usuario do servico/programa ou projeto e nao exclusivamente quem solicitou a avaliacao.Esta caracteristica peculiar faz com que a avaliacao se torne um campo de

Apoio matricial em saúde mental: alcances e limites na atenção básica

As mudancas na atencao a saude mental no municipio de Fortaleza tem um processo historico e politico recente, comparada a outros municipios cearenses, que no inicio dos anos 1990 ja se lancavam pioneiros no processo. Fortaleza nao implementou as mudancas devido aos interesses dos hospitais psiquiatricos, ambulatorios de psiquiatria da rede publica e dificuldade de gestao dos novos dispositivos e equipamentos de saude mental presentes na Atencao Basica (AB). No municipio, a reorganizacao das acoes e servicos de saude mental tem exigido da Rede Basica o enfrentamento do desafio de atender aos problemas de saude mental com a implementacao do Apoio Matricial (ApM). Mediante o contexto, buscou-se avaliar o ApM em saude mental em Unidades Basicas de Saude (UBS) e identificar alcances e limites nas Unidades Basicas de Saude com ApM. O presente estudo utilizou uma abordagem qualitativa, tipo estudo de caso. Foram entrevistados doze profissionais das Equipes de Saude da Familia de quatro UBS com apoio matricial implantado. A analise das informacoes revela que o acesso, a tomada de decisao, a participacao e os desafios da implementacao do ApM sao elementos que se apresentam de forma dialetica frageis e fortes na reorganizacao dos servicos e das praticas. A presenca do ApM na AB ressalta a proposta de trabalhar saude mental em rede no municipio. O processo nao esta findo. Mobilizacao, sensibilizacao e capacitacao da AB precisam ser incrementadas constantemente, mas a implementacao tem possibilitado, ao servico e aos profissionais, maior aceitacao da saude mental na AB.As mudancas na atencao a saude mental no municipio de Fortaleza tem um processo historico e politico recente, comparada a outros municipios cearenses, que no inicio dos anos 1990 ja se lancavam pioneiros no processo. Fortaleza nao implementou as mudancas devido aos interesses dos hospitais psiquiatricos, ambulatorios de psiquiatria da rede publica e dificuldade de gestao dos novos dispositivos e equipamentos de saude mental presentes na Atencao Basica (AB). No municipio, a reorganizacao das acoes e servicos de saude mental tem exigido da Rede Basica o enfrentamento do desafio de atender aos problemas de saude mental com a implementacao do Apoio Matricial (ApM). Mediante o contexto, buscou-se avaliar o ApM em saude mental em Unidades Basicas de Saude (UBS) e identificar alcances e limites nas Unidades Basicas de Saude com ApM. O presente estudo utilizou uma abordagem qualitativa, tipo estudo de caso. Foram entrevistados doze profissionais das Equipes de Saude da Familia de quatro UBS com apoio matricial implantado. A analise das informacoes revela que o acesso, a tomada de decisao, a participacao e os desafios da implementacao do ApM sao elementos que se apresentam de forma dialetica frageis e fortes na reorganizacao dos servicos e das praticas. A presenca do ApM na AB ressalta a proposta de trabalhar saude mental em rede no municipio. O processo nao esta findo. Mobilizacao, sensibilizacao e capacitacao da AB precisam ser incrementadas constantemente, mas a implementacao tem possibilitado, ao servico e aos profissionais, maior aceitacao da saude mental na AB.

Metodologia de construção de um painel de indicadores para o monitoramento e a avaliação da gestão do SUS

This study sought to develop methodology for the construction of a Panel for the Monitoring and Evaluation of Management of the Unified Health System (SUS). The participative process used in addition to the systematization conducted made it possible to identify an effective strategy for building management tools in partnership with researchers, academic institutions and managers of the SUS. The final systematization of the Panel selected indicators for the management of the SUS in terms of Demand, Inputs, Processes, Outputs and Outcomes in order to provide a simple, versatile and useful tool for evaluation at any level of management and more transparent and easier communication with all stakeholders in decision-making. Taking the management of the SUS as the scope of these processes and practices in all normative aspects enabled dialog between systemic theories and those which consider the centrality of the social actor in the decision-making process.

Direito à saúde e integralidade: uma discussão sobre os desafios e caminhos para sua efetivação

O presente artigo discute aspectos que interferem na garantia do direito a saude e sua relacao com o principio da integralidade. Para tanto, sao descritas questoes historicas e culturais que contextualizam esta realidade. Tambem sao apontados os limites e as possibilidades para garantia da integralidade como parte do direito a saude, com foco no SUS. A abrangencia do conteudo do direito a saude e a limitacao daquilo que e efetivamente alcancado demonstram a dificuldade para sua garantia plena, aspecto igualmente observado em outros paises. O direito compartimentado vivenciado na pratica do SUS e antagonico ao principio da integralidade em seus diferentes sentidos. Apesar dos desafios para efetivacao da integralidade, diversas iniciativas foram identificadas e tem sido utilizadas na perspectiva de superar as dificuldades e alcancar o direito a saude em sua plenitude.El objetivo fue desarrollar una discusion sobre los puntos que afectan a la garantia del derecho a la salud y su relacion con el principio de la integridad. Se describen los aspectos historicos y culturales de esta realidad y se senalan los limites y las posibilidades de asegurar la e integridad como parte del derecho a la salud, centrandose en el Sistema Unico de Salud. La amplitud de los contenidos del derecho a la salud y el limite de lo que fue posible alcanzar muestran la dificultad para su plena garantia. Lo mismo se observa en otros paises. El derecho estricto en la practica del Sistema Unico es opuesto al principio de la integridad en sus diferentes significados. A pesar de los desafios a la realizacion de la integridad, iniciativas han sido identificadas y utilizadas en la perspectiva de superar las dificultades y lograr el derecho a la salud en su plenitud.

Técnica Delphi: identificando as competências gerais do médico e do enfermeiro que atuam em atenção primária de saúde

Este trabalho tem como objetivo identificar as competencias gerais do medico e do enfermeiro que atuam em atencao primaria de saude em Marilia, estado de Sao Paulo. A tecnica Delphi foi utilizada para identificacao destas competencias. Foram identificadas oito (8) competencias comunicacao, trabalho em equipe, gerencia, orientada a comunidade, valores profissionais, tomada de decisao, resolver problemas e habilidades educacionais. A competencia referente a gerencia foi a unica a nao apresentar consenso entre os medicos que nao a consideram necessaria para atuar m medicina.