P. Carvalho

Traitement par rituximab d’un purpura thrombopénique immunologique au cours d’un lupus systémique

Resume Introduction Le purpura thrombopenique immunologique est une maladie auto-immune dont le traitement repose en premiere intention sur la corticotherapie generale. Le traitement peut etre difficile, en particulier en cas de contre-indication aux traitements classiques : corticoides, splenectomie ou immunosuppresseurs. Nous rapportons le cas d’une malade lupique dont le purpura thrombopenique immunologique a ete traite avec succes par rituximab (anticorps anti-CD20) du fait d’une tuberculose disseminee contre-indiquant l’utilisation des traitements classiques. Le rituximab (Mabthera®) a obtenu une AMM dans le traitement des lymphomes folliculaires chimioresistants ou en rechute. Observation Une femme de 31 ans, d’origine maghrebine, etait atteinte depuis 10 ans d’un lupus erythemateux systemique traite par prednisone, hydroxychloroquine, methotrexate et anti-inflammatoires non-steroidiens. Trois mois apres l’introduction d’une quadritherapie antituberculeuse pour une miliaire tuberculeuse disseminee survenait un purpura thrombopenique grave (plaquettes : 4G/l). La malade etait initialement traitee sans succes par trois cures d’immunoglobulines. La thrombopenie restant inferieure a 5 G/l, la malade recevait 4 perfusions hebdomadaires de rituximab (Mabthera®) : 375 mg/m2. La thrombopenie regressait apres la troisieme perfusion. Parallelement, les anticorps anti-ADN natifs initialement tres eleves se normalisaient. Aucun effet secondaire n’etait observe. La malade n’avait pas de rechute de son purpura, ni de son lupus, 29 mois apres la derniere perfusion. Commentaires Le rituximab semble representer une alternative interessante dans le traitement du purpura thrombopenique immunologique en cas d’inefficacite ou de contre-indication aux traitements conventionnels.

Lymphangiosarcome traité par doxorubicine liposomale (Caelyx

Resume Introduction Le lymphangiosarcome est une tumeur de mauvais pronostic. Son traitement chimiotherapique repose principalement sur les anthracyclines, dont l’utilisation est difficile chez les malades âges du fait de leur toxicite. Nous rapportons l’observation d’une femme âgee dont le lymphangiosarcome a, dans un premier temps, repondu a la doxorubicine (Caelyx ® ), anthracycline de moindre toxicite. Observation Une femme de 70 ans ayant un lymphœdeme sequellaire d’une neoplasie mammaire a developpe un lymphangiosarcome du bras et de la region pectorale realisant une enorme tumeur saignotante. Un traitement par doxorubicine (50 mg/m 2 ) etait instaure. Des la premiere cure, on notait une diminution de la masse tumorale et des saignements. Une regression de 90 p. 100 de la tumeur et une recuperation partielle de la fonction du membre superieur gauche etaient obtenues apres cinq cures. Deux mois apres l’arret du traitement, le lymphangiosarcome recidivait et la malade decedait. Discussion Le Caelyx ® a entraine une regression tumorale importante ainsi qu’un excellent effet antalgique et hemostatique avec une bonne tolerance. Une remission complete par le Caelyx ® d’un angiosarcome du cuir chevelu a ete recemment rapportee. Ce traitement pourrait etre une alternative therapeutique dans les lymphangiosarcomes inoperables notamment chez les malades âges.

Prise en charge des malades en fin de vie dans un service de dermatologie

Resume Introduction La cancerologie dermatologique occupe une place grandissante dans l’activite des services de dermatologie hospitalo-universitaires. Le but de cette etude a ete d’etudier l’evolution sur une periode de 10 ans de la prise en charge des malades en fin de vie dans un service de dermatologie universitaire. Malades et methodes Nous avons etudie retrospectivement les dossiers des malades decedes dans le service de dermatologie du CHU de Rouen durant deux periodes espacees de 10 ans, du 1 er janvier 1990 au 31 decembre 1992, puis du 1 er janvier 2000 au 31 decembre 2002. Nous avons note pour chaque malade les donnees demographiques, les antecedents, le motif et la duree d’hospitalisation, les traitements introduits durant le sejour et le recours eventuel a l’equipe des soins palliatifs. Resultats Le nombre de malades decedes dans le service est passe de neuf malades par an a 25 patients par an entre les deux periodes de l’etude, realisant une augmentation de 180 p. 100. L’âge des malades est reste stable (66,5 ans). Les malades pris en charge en fin de vie etaient principalement des malades atteints de melanome multimetastatique (48 p. 100 et 49 p. 100 respectivement). La prescription d’antalgiques a evolue en 10 ans : entre 1990 et 1992, 41 p. 100 des malades decedes avaient recu des morphiniques, le plus souvent sous forme orale. Entre 2000 et 2002, 56 p. 100 recevaient des morphiniques, essentiellement sous forme injectable. Entre 2000 et 2002, l’equipe des soins palliatifs a participe a la prise en charge de 45 p. 100 des malades en fin de vie. Discussion Cette etude montre une forte progression du nombre de malades en fin de vie pris en charge dans le service en 10 ans. Il s’agissait principalement de malades, atteints de melanome, ce qui peut s’expliquer par l’augmentation de l’activite de cancerologie de l’ensemble des services de dermatologie en France et par la hausse du taux de mortalite du melanome entre ces deux periodes. Cette augmentation s’est accompagnee de modifications importantes dans la prise en charge des malades.