P. De Vries

Dents natales et néonatales : connaissances actuelles et prise en charge

Being born with a tooth is indeed possible! Teeth may be present at birth (natal tooth) or they may appear within the 1st month of life (neonatal tooth). In their shape and composition, they look like physiological primary teeth. Of still unknown etiology, natal and neonatal teeth remain an uncommon phenomenon. Hereditary, endocrine, or environmental factors may be involved: no conclusive relationship has been proven. The treatment must be adapted to each tooth and each child. Several treatments are available to dental surgeons: extraction or arch maintenance. The aim of this article is to help doctors and pediatricians understand this phenomenon and provide them with tools to support these children and their parents optimally.

SFCP-P41 – Chirurgie viscérale – Lymphangiomes kystiques abdominaux : un diagnostic de certitude difficile ?

Les lymphangiomes kystiques sont des malformations congenitales rares. La localisation abdominale (intra ou retroperitoneale) est exceptionnelle ( Les auteurs rapportent les observations de deux patients admis pour des syndromes douloureux abdominaux febriles. Une jeune adolescente âgee de 12 ans avait un tableau d’appendicite evoluant depuis 36 heures (douleur abdominale, vomissements, psoitis, febricule, syndrome inflammatoire biologique). L’echographie abdominale a fait le diagnostic de lymphangiome kystique intra abdominal, confirme par le scanner. L’antibiotherapie et les anti-inflammatoires ont permis une amelioration rapide de la clinique mais le volume du lymphangiome, s’etendant de L2 a la concavite sacree, a conduit a l’exploration chirurgicale. L’exerese du lymphangiome, de localisation retroperitoneale, a ete complete. Un jeune garcon âge de 3 ans etait admis pour des douleurs abdominales avec diarrhees, vomissements, febricule, occlusion et globe vesical, alteration de l’etat general. L’echographie a mis en evidence une collection heterogene avec cloisons du pelvis, confirmee par le scanner. L’hypothese la plus probable etait une peritonite cloisonnee pelvienne, l’intervention chirurgicale a eu lieu. Il s’agissait d’un lymphangiome kystique mesenterique avec hemorragie intrakystique. L’exerese a ete totale. Les formes cliniques de decouverte des lymphangiomes kystiques sont polymorphes et les tableaux de syndromes douloureux abdominaux aigus febriles non exceptionnels. L’echographie reste l’examen cle pour en faire le diagnostic. Le scanner est utile pour preciser les contours et les rapports avec les organes avoisinants. Le volume tumoral et les complications a type d’hemorragie peuvent cependant gener le diagnostic et la localisation (en particulier retroperitoneale) de certitude. L’exerese chirurgicale associee ou non a une embolisation peroperatoire doit etre la plus complete possible.

Renal artery embolization in a child with delayed hemodynamic instability from penetrating knife wound

Penetrating laceration injury in the pediatric population may present as an acute or delayed life-threatening injury. Although emergent intra-arterial embolization is commonly utilized in adults, few cases have been reported for children. Surgical treatment for severe renal laceration injuries may require complete nephrectomy; an unfortunate outcome for a pediatric patient if a renal-preserving alternative is feasible. We present a case of penetrating renal laceration in a 10-year-old boy treated with intra-arterial embolization of the lacerated dominant renal artery and subsequent renal perfusion by an uninjured accessory renal artery allowing for renal preservation.

Nécrose de l’os maxillaire compliquant un purpura fulminans. À propos d’un cas

Purpura fulminans in infants is a rare, life-threatening condition mostly due to Neisseria meningitides. The condition is often fatal unless there is early recognition of the clinical symptoms, prompt diagnosis, and judicious replacement therapy. We observed a case of maxilla necrosis in a 5-month-old infant due to purpura fulminans. An acute necrotic process affecting the maxilla with denudation of bone and spontaneous exfoliation of teeth was noted. After 2 months, the patient was free of symptoms. To our knowledge, this is the first case report of necrosis of the maxilla secondary to a purpura fulminans. Prompt diagnosis and prompt medical intervention are necessary to avoid such complications.

SFCP CO-58 - Développement et validation d’un modèle d’atresie de l’œsophage de type 3 pour la formation initiale

L’atresie de l’œsophage de type 3 (AO) fait partie des pathologies peu frequente mais tres specifique. Son incidence rend l’apprentissage chirurgical difficile, que ce soit en chirurgie ouverte ou thoracoscopique. Les techniques d’enseignement sur simulateur procedural ont prouve leur efficacite dans l’acquisition d’une aptitude technique. But du travail Developper un modele d’AO « basse fidelite », a bas prix et facilement reproductible pour enseigner les grands principes de cette chirurgie. Methodologie Un modele incluant les structures anatomiques (plevre, azygos, nerf, trachee, culs de sac oesophagien) a ete cree a partir de ballons en latex. Son coup est inferieur a 1 euro. Ce modele a ete teste (pour son versant thoracoscopique) par des chirurgiens pediatres (n=24) lors d’un atelier international sur des criteres d’aspect general, d’aspect des tissus, de taille du modele, de degre de realisme et de valence pedagogique. Resultats Pour l’ensemble des criteres, tous les scores ont ete superieurs a 3.5/5 et a 4/5 sur l’aspect general et la valence pedagogique. Conclusion ce modele basse fidelite d’AO peut s’integrer dans les differents modeles existants pour cette pathologie et presente une valeur pedagogique notamment a la phase initiale de l’apprentissage

SFCP CO-30 - Le marquage chirurgical en chirurgie pédiatrique : une barrière de sécurité supplémentaire

Le guide de recommandations sur le marquage chirurgical a ete elabore en octobre 2012. Il s’integre dans le projet High 5 S initie par l’OMS en 2007, afin d’ameliorer la securite pour les patients et plus particulierement sur les erreurs de cote en chirurgie. L’equipe de chirurgie pediatrique a mis en place le marquage du site chirurgical depuis plusieurs mois. La procedure inscrite sur le dossier remis a la famille est expliquee par les chirurgiens en consultation. Le marquage est realise la veille par les parents et/ou l’enfant apres la toilette preoperatoire. L’adhesion des familles a cette barriere de prevention est totale. Le marquage doit etre au plus pres du site operatoire et indiquer sans ambiguite ce dernier. Il est verifie par les equipes d’hospitalisation puis au bloc operatoire. Il est different du marquage de l’incision chirurgicale. Notre experience permet de conclure a l’adhesion totale des parents, de l’enfant, et de l’equipe hospitaliere. Le marquage chirurgical est une barriere de prevention supplementaire pour limiter les erreurs de cote operatoire, tant sur le versant visceral qu’orthopedique. Il ne dispense pas des verifications ultimes et du time out.

SFCP P-032 - Rétablissement de continuité après entérocolite ulcéro-nécrosante grave : quand opérer ?

Definir avec pertinence le bon moment pour le retablissement de continuite apres enterostomie de sauvetage d’une ECUN grave est sujet de debat. A propos de quatre prematures traites par enterostomie terminale pour une ECUN grave, les auteurs revoient les elements cliniques et paracliniques ayant conduit a la decision chirurgicale, et les complications perioperatoires. Un patient a ete retabli plus precocement, pour stabiliser une cholestase severe liee a la parenterale, malgre un grele court. Deux autres ont ete operes a un âge plus avance, alors que l’intestin grele etait adapte, mais ces patients ont presente en preoperatoire des retentions muqueuses dans des segments coliques exclus avec symptomatologie douloureuse et infectieuse. Le quatrieme, avec un grele non fonctionnel, n’est pas encore en continuite. La revue de la litterature ne permet pas de trancher entre une chirurgie precoce ou tardive, surtout par manque de donnee precise sur le sujet, le debat portant plutot sur le traitement initial des ECUN. Toutefois, la fermeture precoce (8 semaines et moins de la chirurgie initiale) ne semble pas s’accompagner d’un surcroit de morbidite. Les auteurs discutent l’interet d’une chirurgie precoce, adaptee au cas particulier de chaque patient.

P215 - Embolisation artérielle splénique chez l’enfant : une alternative à la splénectomie d’hémostase

Le traitement conservateur des traumatismes spleniques de l’enfant est le traitement de reference depuis 30 ans. Son echec conduit a realiser en urgence une laparotomie pour splenectomie ou une splenorraphie. Une alternative a ete decrite chez l’adulte : l’embolisation de l’artere splenique. Nous avons utilise avec succes cette technique chez une adolescente de 14 ans qui presentait un traumatisme grade IV de la rate, instable malgre le remplissage et les transfusions. A 8 mois de ce traumatisme, la scintigraphie splenique est normale. Dans la litterature, les indications de l’embolisation de l’artere splenique chez l’adulte sont precises et codifiees : traumatismes spleniques grade III, IV ou V ou presence d’un blush arteriel radiologique. En revanche, dans la population pediatrique, cette technique a ete peu decrite, majoritairement utilisee chez des adolescents a qui sont appliques les memes regles que chez l’adulte. Nous pensons que l’embolisation de l’artere splenique doit etre utilisee comme une alternative au traitement chirurgical chez l’enfant lorsque les conditions de securite le permettent : radiologue experimente, proximite du bloc operatoire et presence du reanimateur et du chirurgien. Son interet est double : absence d’abord abdominal et fonction splenique conservee.

CL006 - Effets du butyrate sur la maturation colique du raton nouveau-né

Le but de l’etude etait de determiner les capacites du butyrate a accelerer la maturation du systeme nerveux enterique et de la motricite colique chez le raton nouveau-ne. Des lavements coliques de butyrate (2,5mM) ont ete realises chez des ratons entre 7 et 17 jours de vie. A 21 jours de vie, la motricite colique a ete evaluee in vivo (temps d’expulsion d’une bille introduite dans le rectum). Ensuite, des etudes histologiques du colon et immunohistochimiques des neurones myenteriques cholinergiques et nitrergiques ont ete menees. Le butyrate ne modifiait pas les parametres histologiques du colon. In vivo, le butyrate diminuait le temps d’expulsion de la bille par rapport aux controles (-40 %, n = 12, p n = 12, p n = 12, p n = 6, p Cette etude suggere que le butyrate accelere la maturation du SNE et favorise la motricite colique. A ce titre, il pourrait etre utilise dans la prise en charge des troubles du transit du premature.

CL041 - Registre National de l’Atrésie de l’Œsophage : Résultats année 2008

Introduction l’incidence de l’atresie de l’œsophage (AO) est mal connue et varie entre 1/2500 a 1/4600 naissances. Le but de ce travail est de presenter les donnees 2008 du registre national de l’AO (metropole plus DOM TOM). Methodes des fiches d’inclusion ont ete remplies par tous les centres prenant en charge une AO et saisies et analysees par le centre de reference. Les DIM de chaque centre ont ete contactes ainsi que 4 registres regionaux de malformations pour augmenter le nombre et l’exhaustivite des sources. Resultats 142 nouveaux cas ont ete declares pour l’annee 2008 (incidence = 1/5824 naissances). Il existait une predominance de garcons ( n = 83), le poids de naissance moyen etait de 2527 g avec un terme de 37 SA. Un diagnostic antenatal etait possible dans 17 % des cas. Il y avait 15 atresies de type I et 123 de type III. Le diagnostic etait pose dans les 24h dans 89 % des cas et la chirurgie initiale realisee avant 48h dans 94 % pour le type III. Le taux des malformations associees etait de 53 % et la mortalite globale de 5 %. Conclusions Ces premiers resultats montrent une incidence de l’AO similaire a celle observee par le registre Europeen des malformations. Le diagnostic antenatal reste rare mais la prise en charge dans notre pays est precoce et la mortalite faible.