P. Jaén Olasolo

Sífilis maligna en paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Resumen La sifilis maligna o nodulo-ulcerativa es una forma clinica infrecuente de la sifilis secundaria que aparece en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se presenta con fiebre, malestar general y lesiones cutaneas en forma de pustulas o costras ulceradas. El estudio histologico de las lesiones muestra un infiltrado perivascular de celulas plasmaticas y formacion de granulomas de celulas gigantes y epitelioides. La serologia luetica es positiva en la mayoria de los pacientes. Presentamos el caso de un varon de 37 anos que acude a nuestro Servicio por fiebre y lesiones nodulo-costrosas por todo el tegumento. La sospecha de lues se apoyo en la histologia y se confirmo por la serologia positiva. Se solicito serologia VIH que tambien fue positiva. La respuesta al tratamiento con penicilina fue rapida, con desaparicion de la fiebre. Las lesiones cutaneas resolvieron a las 8 semanas. La rareza de la sifilis maligna y su inusual forma clinica de manifestarse es un reto para el clinico. Es un diagnostico que debe ser considerado en pacientes infectadoss por el VIH con fiebre y lesiones cutaneas ulceradas. El tratamiento de eleccion es la penicilina.

Hemangiomas infantiles tratados con aplicación secuencial de láser de colorante pulsado y Nd:YAG: estudio retrospectivo

BACKGROUND AND OBJECTIVES Infantile hemangiomas are the most common benign tumor in children. They have 3 phases of development: a proliferative phase, an involuting phase, and involution. Although active treatment is often not required, it is necessary in some cases. Of the possible treatments for hemangiomas, lasers have been shown to be effective in all phases of development. We report our experience with dual-wavelength sequential pulses from a pulsed dye laser and an Nd:YAG laser. MATERIAL AND METHODS This was a retrospective, descriptive study of patients with infantile hemangioma in different phases of development treated with pulsed dye laser pulses followed by Nd:YAG laser pulses. Four dermatologists assessed the effectiveness of treatment on a scale of 10 to 0. Adverse effects and incidents related to treatment were recorded. The median and interquartile range were calculated as descriptive statistics. Pretreatment and posttreatment comparisons were performed using the Wilcoxon test. RESULTS Twenty-two patients with hemangiomas in different phases of development were included. A statistically significant improvement was obtained both for the entire group and for different subgroups. Posttreatment events were reported in 4 patients, and included edema and ulceration, skin atrophy, and hyperpigmentation. CONCLUSIONS We believe that treatment with dual-wavelength light from a pulsed dye laser and a Nd:YAG laser is a viable treatment option for infantile hemangiomas when first-line therapies are ineffective or contraindicated.

Enfermedad de Still del adulto con manifestaciones cutáneas atípicas

Resumen La enfermedad de Still del adulto (ESA) es una enfermedad inflamatoria sistemica poco frecuente de etiologia desconocida. Se caracteriza por la triada de fiebre alta intermitente, rash evanescente y poliartralgia o poliartritis. Presentamos el caso de una mujer de 29 anos con ESA y papulas eritematosas persistentes en el cuello y la parte superior del tronco. La presencia de lesiones fijas no es caracteristico de la ESA, pero su aparicion durante el desarrollo de la enfermedad sugiere que son una manifestacion de la misma. Recientemente otras manifestaciones cutaneas de la ESA han sido publicadas, pero no son bien conocidas.

Tumoración indurada y asintomática de tres semanas de evolución en paciente con leucemia mieloide aguda

Se trata de una mujer de 78 anos diagnosticada de leucemia mieloide aguda (LMA) M1-M2 con mielodisplasia trilineal. Por su aceptable estado general y la avanzada edad de la paciente se decidio tratamiento de soporte transfusional y seguimiento. Cuatro meses tras el diagnostico, coincidiendo con una neumonia basal derecha que requirio tratamiento antibiotico intravenoso, se objetivo una placa eritematosa de consistencia petrea y bordes mal delimitados en region inguinal del lado derecho que abarcaba hasta la vulva. Sobre ella se apreciaban ulceras, en numero de tres, de limites netos rellenas de un material mucoide, de coloracion amarillenta (fig. 1). La paciente referia que la lesion llevaba tres semanas de evolucion. Se realizo biopsia cutanea del borde de la ulcera, intentando abarcar tambien parte de la placa. Se remitio material para su estudio histologico que mostro infiltrado de celulas granulociticas precursoras que tinen con mieloperoxidasa, lisozima y CD43, compatibles con infiltracion cutanea de su enfermedad de base (figs. 2 y 3).

Empleo terapéutico de la toxina botulínica

La infiltracion con toxina botulinica para el tratamiento de la hiperhidrosis local idiopatica nos aporta un procedimiento seguro, bien tolerado, con minimos efectos secundarios y con eficacia contrastada a largo plazo, sobre todo en el caso de la hiperhidrosis axilar, representando en la mayoria de pacientes una alternativa eficaz a la cirugia. En otras localizaciones, los resultados obtenidos son mas discretos y la experiencia clinica es mas escasa, viendonos obligados con mas frecuencia de la deseable a aconsejar la cirugia como alternativa.

Malformaciones capilares tratadas con aplicación secuencial de láser de colorante pulsado y Nd:YAG: estudio retrospectivo

INTRODUCTION AND OBJECTIVE Capillary malformations are the most common vascular malformations in childhood. The current treatment of choice is pulsed dye laser (PDL) therapy, but this frequently does not result in complete resolution. The search for alternative treatment strategies thus continues. In this study we describe our experience with the use of sequential dual-wavelength PDL and Nd:YAG laser therapy in patients with capillary malformations. MATERIAL AND METHODS We conducted a retrospective, descriptive study of patients with capillary malformations treated with dual-wavelength PDL and Nd:YAG laser therapy between 2006 and 2011. Four dermatologists rated the effectiveness of treatment on a scale of 10 to 0. We also investigated the potential value of the following factors as predictors of better treatment response: sex, malformation size and color, and presence of associated hypertrophy. Adverse effects were also analyzed. RESULTS We studied 71 patients and most of them experienced a statistically significant improvement after treatment. More favorable responses were observed for violaceous malformations, lesions with associated hypertrophy, and smaller lesions. Adverse effects were reported for 26.76% of patients, and the most common effect was the appearance of isolated areas of skin atrophy. CONCLUSIONS We consider that sequential dual-wavelength PDL and ND:YAG laser therapy is an effective alternative for treating capillary malformations in selected patients.

Lesión purpúrica recurrente en el dorso de la mano

Varon de 51 anos que acude a Urgencias por aparicion de quemazon y lesion cutanea en el dorso de la mano derecha desde hacia 48 horas. Referia haber presentado al menos tres episodios similares, con afectacion de la misma zona, en relacion con procesos respiratorios de vias altas acompanados de fi ebre. En esta ocasion tambien habia sido diagnosticado de gripe y tratado con ibuprofeno oral hacia tres dias. El paciente negaba haber tomado otros farmacos y, al ser interrogado sobre el cuadro respiratorio, afi rmaba que siempre habia recibido la misma medicacion (ibuprofeno) para tratar la odinofagia y la fi ebre. En la exploracion estaba afebril, con una placa purpurica bien delimitada, con una ampolla central situada en el dorso de la mano derecha (fi g. 1). El resto de la exploracion fisica estaba dentro de la normalidad. El hemograma, la bioquimica y la coagulacion no mostraban alteraciones signifi cativas. Se procedio a la realizacion de una biopsia cutanea de la lesion y se pauto un tratamiento con corticoides topicos, suspendiendo el ibuprofeno y sustituyendolo por paracetamol.

Lesiones purpúricas y edema faciales en adolescente tras exposición solar intensa

Presentamos el caso de una mujer de 15 anos que consulta por edema facial acompanado de lesiones cutaneas dolorosas y pruriginosas en la misma localizacion de 48 horas de evolucion. Interrogada por organos y aparatos no referia otra sintomatologia, a excepcion de aftas orales de reciente aparicion. El cuadro clinico se inicio tras una exposicion solar importante en un jardin publico. A la exploracion estaba afebril y sin afectacion del estado general, presentando marcado edema facial y lesiones purpuricas, infiltradas, distribuidas de modo simetrico en la zona malar, dorso nasal y tercio inferior de pabellones auriculares (figs. 1 y 2). Negaba la aplicacion de productos topicos, toma de farmacos o clinica infecciosa en las semanas previas. No habia antecedentes familiares ni personales de enfermedades reumatologicas. La analitica mostraba una velocidad de sedimentacion globular (VSG) de 27 mm en la primera hora y anemia normocitica y normocromica, sin otras anomalias en el hemograma, bioquimica, coagulacion, basico de orina y sedimento urinario.

Pápula negruzca subungueal en viajero

Se trata de un varon de 28 anos, sin antecedentes de interes, que consulto por la aparicion de una lesion asintomatica, debajo de la una del primer dedo del pie izquierdo. Habia regresado tres dias antes de un viaje a Somalia, donde estuvo practicando senderismo. No habia tenido fiebre ni otra sintomatologia acompanante. En la exploracion se apreciaba una papula negra de aproximadamente 3 milimetros de diametro, de limites muy netos, de localizacion subungueal, levemente hiperqueratosica (fig. 1). La exploracion general no mostraba otros hallazgos.

Mujer de 54 años con fiebre alta, erupción cutánea cervicofacial y artralgias de 72 horas de evolución

espanolMujer de 54 anos con antecedentes patologicos de hipertension arterial en tratamiento con enalapril, hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina, colecistectomia por litiasis biliar hace 6 meses y cuadro depresivo en tratamiento con sertralina desde hace 2 anos. La paciente consulto por presentar fiebre elevada de hasta 39 °C y una erupcion cutanea de 3 dias de evolucion. Ademas refiere artralgias y mal estado general. Las lesiones cutaneas se habian iniciado en la cara y cuello afectando posteriormente, aunque con menor intensidad, a tronco y extremidades. Exploracion dermatologica: se aprecian papulas y placas eritematoedematosas de bordes irregulares, pseudovesiculosos y muy bien delimitados distribuidas en cara y cuello fundamentalmente (fig. 1). En las extremidades se aprecian lesiones similares pero menos sobreelevadas. Alguna de las lesiones situadas en el dorso de las manos presentan un aspecto dianiforme, con papula pseudovesiculosa central purpurica (fig. 2). En el caso de las extremidades inferiores adoptan un aspecto casi de nodulos subcutaneos mas palpables que visibles (fig. 3). Las lesiones eran, en todos los casos, dolorosas a la palpacion. espanolExploracion sistemica: la exploracion por organos y aparatos no revelo ninguna anomalia salvo fiebre de 39,3 °C. Exploraciones complementarias: en el hemograma se encontro una velocidad de sedimentacion globular (VSG) de 67, 19.000 leucocitos/mm3 con 80% de neutrofilos; bioquimica basica sin alteraciones significativas; proteinograma: gammapatia monoclonal IgG kappa. El resto de las exploraciones complementarias, incluyendo el analisis sistematico de orina, radiologia de torax y ecografia abdominal, fueron normales o negativas.