P. Le Borgne

Une cause inattendue de gonalgie

Un homme, âgé de 81 ans, consultait aux urgences pour une ouleur du genou gauche survenue la veille en se relevant de la osition assise. L’examen clinique retrouvait une impotence foncionnelle totale du membre inférieur avec une douleur localisée à la ace latérale du genou. Il n’existait pas autre anomalie clinique, en articulier pas d’épanchement articulaire ni d’anomalie vasculaire u neurologique. Des radiographies du genou étaient pratiquées uis complétées par un scanner (Fig. 1).

Une cause rare de lombalgie

Une femme, âgée de 41 ans, sans antécédent notable, consultait ux urgences pour une lombalgie évoluant depuis une semaine. Elle écrivait depuis deux ans une lombalgie basse récemment aggraée avec l’apparition de paresthésies du périnée. L’interrogatoire etrouvait des accès de toux comme facteur déclenchant ainsi qu’un aractère positionnel des symptômes avec leur disparition quasiomplète en décubitus. L’examen clinique était normal, notamment ’examen neurologique (pas de déficit ni de troubles vésicosphincérien). Un scanner lombaire était réalisé en raison des paresthésies u périnée (Fig. 1).

ImageUne cause sous-estimée de cervicalgie fébrileAn underestimated cause of febrile neck pain

Une femme, âgée de 46 ans, consultait aux urgences pour cericalgie évoluant depuis dix jours. Elle n’avait aucun antécédent otable et ne déclarait aucun traumatisme récent. Elle décrivait une ensation de corps étranger pharyngé lors de la déglutition ainsi u’une cervicalgie. À l’admission, la température était à 38,3 ◦C. ’examen clinique initial était normal en dehors d’une contracture usculaire para-vertébrale. L’examen endobuccal et ORL incluant ne nasofibroscopie ne retrouvait aucune cause pouvant expliuer la symptomatologie. La biologie prélevée aux urgences ne évélait aucune anomalie notable (globules blancs : 8500/mm3, RP < 4 mg/L). Les radiographies cervicales (3 incidences) retrouaient une discrète tuméfaction des parties molles en regard de a charnière cervico-occipitale (Fig. 1) évoquant une atteinte rétro-

Une cause sous-estimée de cervicalgie fébrile

Une femme, âgée de 46 ans, consultait aux urgences pour cericalgie évoluant depuis dix jours. Elle n’avait aucun antécédent otable et ne déclarait aucun traumatisme récent. Elle décrivait une ensation de corps étranger pharyngé lors de la déglutition ainsi u’une cervicalgie. À l’admission, la température était à 38,3 ◦C. ’examen clinique initial était normal en dehors d’une contracture usculaire para-vertébrale. L’examen endobuccal et ORL incluant ne nasofibroscopie ne retrouvait aucune cause pouvant expliuer la symptomatologie. La biologie prélevée aux urgences ne évélait aucune anomalie notable (globules blancs : 8500/mm3, RP < 4 mg/L). Les radiographies cervicales (3 incidences) retrouaient une discrète tuméfaction des parties molles en regard de a charnière cervico-occipitale (Fig. 1) évoquant une atteinte rétro-

Avulsion du listel marginal antérieur du rachis cervical

Un adolescent de 17 ans s’est presente aux urgences suite a un accident de la voie publique a faible cinetique, responsable d’un traumatisme cervical en hyperextension. Le patient n’a aucun antecedent notable. Outre la cervicalgie post-traumatique, l’examen clinique initial retrouve une rectitude du rachis et une contracture douloureuse des masses paravertebrales. La mobilisation prudente rend compte d’une limitation dans tous les plans. Le reste de l’examen clinique est normal dont l’examen neurologique ne retrouvant aucun signe radiculaire. Conformement aux recommandations canadiennes, le patient beneficie d’une radiographie cervicale (Fig. 1A) [1]. Celle-ci retrouve sur l’incidence de profil un fragment osseux en avant du plateau vertebral inferieur de C3. Un scanner (Fig. 1B) confirme l’avulsion du listel marginal. Le listel marginal (noyau epiphysaire) correspond au debord osseux d’un plateau vertebral en croissance, il sert d’ancrage au disque intervertebral [2]. La maturation complete du listel est lente, elle se termine tardivement (20-25 ans) et cela explique les differences de resistance du plateau vertebral pendant cette periode. Les contraintes sur le disque liees au traumatisme vont provoquer cet arrachement apophysaire et montrer une image radiographique de tear-drop like. Il s’agit d’une lesion rare mais benigne et stable, confirmee a distance par des cliches dynamiques. A contrario (le plus souvent lors d’un traumatisme en flexion-compression), une fracture dite en tear-drop est le temoin indirect d’un rachis cervical instable. La lesion osseuse visible (fracture triangulaire du coin vertebral antero-inferieur) n’est alors qu’un epiphenomene traduisant une lesion disco-ligamentaire majeure. Le traitement est alors chirurgical (arthrodese). Le traitement a consiste ici en une immobilisation par collier mousse pendant deux semaines ainsi qu’une antalgie adaptee.