P. Mainguet

Ménétrier's disease with lymphocytic gastritis: An unusual association with possible pathogenic implications

Ménétriers disease is a rare form of hypertrophic or hyperplastic gastropathy, characterized by conspicuous thickening of the gastric mucosal folds and foveolar (crypt) hyperplasia. The pathogenesis of Ménétriers disease remains unresolved. Lymphocytic gastritis is a newly described entity which corresponds endoscopically to varioliform gastritis and is marked by T-lymphocyte infiltration of the surface epithelium and crypts. Five surgical cases and one autopsy case combining the gross and microscopic features of Ménétriers disease and lymphocytic gastritis are presented. This unusual and hitherto previously undescribed association raises the possibility of a common pathogenesis for Ménétriers disease and lymphocytic gastritis.

Evaluation des lésions gastroduodénales dans la maladie de Crohn

RésuméDans un groupe de 396 patients atteints de maladie de Crohn, tous les patients — n=65 — porteurs danomalies gastroduodénales décelées radiologiquement, ont été soumis à un examen endoscopique avec biopsies. Une atteinte macroscopique évocatrice a été décelée radiologiquement chez 13 patients, endoscopiquement chez 20 patients. Des granulomes sont retrouvés chez 24 patients grâce à létude semi-sériée de nombreuses biopsies endoscopiques. Au total 8% des patients ont une atteinte macroscopique et/ou microscopique évocatrice de maladie de Crohn.SummaryAmong 396 patients with Crohns disease, all patients —_n=65 — with an abnormal gastroduodenal X-ray were submitted to endoscopy with biopsy. Suggestive macroscopic lesions were found after X-ray in 13 patients, after endoscopy in 20 patients. Granuloma were found in 24 patients, using semi-serial sections of multiple biopsies. Overall, 8% of the patients had a macroscopic and/or pathologic involvement of the upper GI tract by Crohns disease.

Evolution histologique ďune série de gastrites caractérisées par une infiltration lymphocytaire intra-épithéliale

RésuméParmi les gastrites chroniques se dégage un groupe de lésions relativement rares, caractérisées par un infiltrat lymphocytaire intraépithélial.Nous avons suivi ľévolution histologique de 28 cas de ces gastrites « lymphocytaires » pendant une période de 6 mois à 3 ans. Alors que nous avons observé peu de variations dans ľimage endoscopique aprés un an ďévolution, 8 patients peuvent ôtre considéréd comme guéris après un délai de 18 à 24 mois, 4 patients supplémentaires ont évolué vers la guérison entre 24 et 36 mois.Dans tous les cas, ľévolution s’est effectuée sans séquelles apparentes avec retour à une muqueuse normale ou discrètement inflammatoire. Sept patients présentent des lésions pratiquement inchangées aprés 24 mois. Les neuf derniers malades qui sont entrés plus tardivement dans le cycle de surveillance n’ont pas été revus aprés des délais aussi tardifs.SummaryA group of relatively rare lesions emerges from amongst the chronic gastritis, which are characterized by an intra-epithelial lymphocytic infiltration.We followed the histologic evolution of 28 cases of these « lumphocytic » gastritis during 6 months to 3 years. While we observed few variations in the endoscopic picture after one year of evolution, 8 patients can be considered as cured after a period stretching from 18 to 24 months, and 4 more patients evaluated towards recovery between 24 to 36 months.In all of the cases, the evolution went off without any apparent after-effects, with return to a normal or slightly inflammatory mucosa. Seven patients present practically unchanged lesions after 24 months. The last 9 patients which came later on under observation have not been re-examined after such delays.

La duodénoscopie avec coloration vitale dans le diagnostic des syndromes de malabsorption

RésuméLes auteurs ont étudié, par macrophotographie endoscopique et microscopique optique avec villométrie, la muqueuse duodénale après coloration vitale au bleu de méthylène chez 20 sujets normaux et 17 malades souffrant de malabsorption dont 5 patients cœliaques traités.Ils confirment chez les malades cœliaques, l’extension au duodénum proximal des lésions intestinales d’atrophie villositaire complète et soulignent la valeur de l’endoscopie comme méthode de dépistage. La vision directe tend à sous-estimer les lésions d’atrophie partielle.Dans les lésions hétéromorphes observées chez les malades cœliaques traités, la duodénoscopie présente l’avantage de guider des biopsies sélectives.SummaryDuodenal mucosa has been studied after vital staining with methylen blue in 20 normal subjects and 17 patients with malabsorption including treated 5 cases of coeliac disease.Degrees of villous atrophy were assessed by macrophotography and villous height measurements. This study confirms in coeliac disease, the extension to the proximal duodenum of flattened patterns observed in jejunal biopsies.Duodenoscopy with vital staining is useful as a screening investigation in patients suspected of coeliac disease but tend to undervalue lesions of partial atrophy.In treated coeliac patients with patchy lesions, endoscopy allows direct observation and selected biopsies.

La jéjunoscopie dans la surveillance du malade coeliaque traité

RésuméLa jéjunoscopie permet d’identifier « de visu » au niveau du grêle proximal, plus exactement après coloration vitale (bleu de méthylène), les lésions d’atrophie villositaire totale évocatrices de la maladie cœliaque non traitée. Le diagnostic formel est posé en deux étapes, après six mois de régime sans gluten et jéjunoscopie de conträle.Les auteurs rapportent leur expérience de 27 cas d’atrophie villositaire totale diagnostiqués et surveillés entre février 1981 et décembre 1988. La proportion des malades qui échappent à la surveillance reste élevée (9/27) en dépit d’une collaboration étroite avec une équipe de nutrition-diététique. Ils soulignent l’importance du diagnostic de sprue réfractaire et la relative rareté des complications (n = 5) (ulcères du grêle, lymphome, adénocarcinome duodénal) observées au cours de la période de surveillance.SummaryJejunoscopy makes possible the visual diagnosis (after vital staining with methylene blue) of total villous atrophy, as found in untreated celiac disease. The definitive diagnosis is made after 6 months of gluten free diet and a control jejunoscopic biopsy. The authors report their experience of 27 cases of total villous atrophy diagnosed and followed up between february 1981 and december 1988. Despite a good collaboration with the nutrition team, one third (9/27) cases escape the follow-up. The importance of the diagnosis of refractory sprue and of unusual complications (small bowel ulcers - lymphoma - adenocarcinoma) is stressed.ResumenLa yeyunoscopia permite la identificaciôn « de visu », a nivel del intestino proximal, y después de coloratión vital (azul de metileno), de las lesiones de atrofia de vellosidades total, que evocan la existencia de una enfermedad celiaca no tratada. El diagnostico preciso se establece en 2 etapas, después de seis meses de régimen sin gluten y yeyunoscopia de control.Los autores exponen su experiencia en 27 casos de atrofia vellositaria total, diagnosticados y controlados entre febrero 1981 y diciembre 1988. La proportion de patientes que no siguieron control es elevada (9/27) a pesar de la estrecha colaboración con el equipo de diétetica y nutritión. Remarcan la importancia del diagnostico de sprue refractario y la relativa rareza de complicaciones (n = 5) (ulceras de yeyuno, linfoma, adenocarcinoma duodenal) que se observaron en el curso del seguimiento.

Possibilités et limites du diagnostic de lymphome primitif sur biopsies gastriques endoscopiques

RésuméChez les patients porteurs de lymphome gastrique primitif, lefficacité diagnostique de la biopsie endoscopique préopératoire dépend du nombre et de la profondeur des prélèvements. En combinant une technique de prélèvements nombreux en sites multiples, le rendement diagnostique de notre série a été de 19 patients positifs sur 24 tandis que le diagnostic de lymphome était suspecté chez deux autres patients et que trois cas seulement sont restés négatifs.Si la répartition des types histologiques de lymphome entre faible et haut degré de malignité apparaît réalisable sur notre matériel endoscopique, ce dernier est trop réduit et trop superficiel pour permettre lutilisation dans de bonnes conditions dune classification moderne des lymphomes (classification de Kiel).SummaryThe diagnosis of primary gastric lymphoma on endoscopic preoperatory biopsies was made in 19 patients out of 24 while the diagnosis was suspected in 2 patients; 3 cases only remained negative. This high diagnostic yield was obtained by the practice of numerous biopsies in multiple lesional sites.It was rather easy to discriminate, on our endoscopic material, between high grade and low grade malignancy lymphomas. However the use of a modern classification of lymphomas (Kiel classification) could not be applied in every case owing to the small size of the biopsies.

Les applications pratiques des colorations de muqueuses en endoscopie digestive

Avec le souci de promouvoir ces m6thodes, la S.M.I.E.R. (*) a choisi ce th6me lors de son XIV congr6s ~t Reims en juin 1977, satisfaisant ainsi sa vocation interdisciplinaire, puisquen mati6re de colorations vitales, deux gyndcologues, respectivement Schiller [15, 16] (1928) pour le lugol et Richart R.M. [12] (1963) avec le bleu de toluidine, sont unanimement consid6r6s comme les initiateurs.

Méthodologie de la jéjunoscopie proximale

RésuméL’emploi d’un raidisseur externe et d’un coloscope pédiatrique raccourcissent significativement la durée d’une jéjunoscopie proximale pour bilan de mise au point de syndrome de malabsorption de l’adulte.Les auteurs décrivent la méthode endoscopique et les phases successives d’un bilan. La jéjunoscopie proximale supprime dans les conditions décrites des investigations auparavant offectuées au cours d’intubations successives.SummaryThe use of a stiffening device and a paediatric coloscope shorten significantly the duration of the proximal jejunoscopy performed in the work-up of malabsorption. The authors describe the endoscopic method and the various steps in the procedure. Proximal jejunoscopy as described obviates the need of the successive intubations previously needed.

Prévention du cancer colique: revue des nouvelles techniques

RésuméLa dégénérescence maligne des polypes coliques dépend de leur taille, de leur nature et de leur morphologie macroscopique.La proportion élevée de lésions malignes sur polype réséqué pose le problème de la valeur thérapeutique de la résection endoscopique qui dépend à la fois d’une technique endoscopique précise et d’une collaboration étroite entre l’endoscopiste et le pathologiste.Le présent travail, après avoir rappelé les différents critères morphologiques et leur rapport avec la cancérisation, précise les contraintes imposées à l’endoscopiste et au pathologiste pour parvenir à évaluer correctement la valeur thérapeutique de l’acte posé.Les auteurs évaluent de nouvelles techniques complémentaires telles que la quantification de l’ADN par analyse d’images et/ou cytométrie en flux ainsi que leur contribution au pronostic des polypes cancérisés.SummaryThe occurence of malignant transformation in colonic polyps is related to their size, nature and macroscopic appearances.The high proportion of malignant foci in resected adenomas raises the question of the therapeutic value of endoscopical resections which require both a precise endoscopical technique and close collaboration between endosopist and pathologist.This paper will first review the relationship of morphological criteria to malignancy then identify the constraints within the endoscopists and pathologists operate to finally evaluate the therapeutic value of the procedure. The contribution of new, supplementary techniques, such as measurement of DNA by image analysis and/or flow cytometrry, to the prognosis of malignant adenomas will also be considered.

La collaboration entre l’endoscopiste et l’anatomo-pathologiste

RésuméUne collaboration étroite entre l’endoscopiste et son pathologiste est la condition indispensable d’un diagnostic précis. Elle impose à chacun des partenaires des contraintes, fastidieuses au début, mais très rapidement compréhensibles et enrichissantes.En bref ces contraintes peuvent s’énoncer de la façon suivante:— Le diagnostic endoscopique final est différé, ce qui nécessite une rapidité de circulation des informations et une organisation adaptée à leur collecte (supports informatiques).— Les informations relatives aux biopsies — transmises en flacons séparés — sont fournies sur des supports graphiques de façon à pouvoir localiser les prélèvements par rapport aux lésions et aux segments digestifs étudiés.— Le compte rendu endoscopique fournit les données cliniques et celles d’examens complémentaires et de traitements.n Le pathologiste se réfère aux relevés topographiques pour apprécier la validité des prélèvements et l’interprétation de chaque biopsie.Le diagnostic final du pathologiste exprime en des termes codifiés la probabilité des diagnostics envisagés. Les cas litigieux font l’objet de confrontations, documents à l’appui, auxquelles participent des candidats spécialistes qui se familiarisent avec les méthodes et l’organisation de la collaboration histo-endoscopique.SummaryA close collaboration between the endoscopist and his pathologist is an essential condition for an accurate diagnosis. Nevertheless, this imposes on each of the partners certain obligations which are painstaking at the outset, but which become very quickly comprehensible and rewarding.Briefly, these constraints can be summed up as follows:— The final endoscopic diagnosis is delayed, and thus a rapid flow of information is required as well as an appropriate organization for collecting it (computer-based).— The information concerning the biopsies — sent in individual flasks — are provided together with graphical data which localizes the sites where the samples were taken with regard to the lesion and the segment of the digestive tract being studied.— The report of the endoscopy must provide the clinical data as well as that of any complementary examinations and/or treatment.n The pathologist refers to the topographical data to assess the relevance of the tissue sample and the interpretation of each biopsy.The final diagnosis of the pathologist provides, in codified terms, various diagnoses with a scale of probability. The contentious cases are collated at meetings at which trainees have the opportunity to get accustomed to the methods and the organization of this histo-endoscopic collaboration.