P Pillay

The Lesser Occipital Nerve in Fetuses

El nervio occipital menor (NOM) es una rama ascendente superficial del plexo cervical que tiene un origen variable ya sea del ramo ventral del segundo nervio cervical o de los nervios cervicales segundo y tercero, y es solamente sensitivo. Cuarenta fetos (lado derecho: 40/80; izquierdo: 40/80), con edades gestacionales de 15 a 28 semanas fueron microdisecados para documentar la anatomia del NOM. a) Incidencia y morfometria: el NOM estuvo presente en el 100% de los especimenes, con una longitud media de los lados derecho e izquierdo de 23,59 ± 2,32 mm y 23,45 ± 2,27 mm, respectivamente; b) Curso: en su ascenso hacia la region occipital, el NOM se localiza en el musculo esplenio de la cabeza en el 85% de las muestras y en el 15% de las muestras, ascendio verticalmente sobre el musculo esternocleidomastoideo hacia el oido, inervando el tercio superior, c) Patron de ramificacion: el NOM se observa (i) individual: 70 %, (ii) duplicado: 26% y (iii) triplicado: 4% de los patrones; d) Variacion en el curso de NOM se observo en el 6% de las muestras. El conocimiento de la anatomia y las variaciones del NOM puede ayudar en la comprension de los dolores de cabeza cervical y puede ser de ayuda a los anestesiologos a realizar la anestesia regional para procedimientos quirurgicos en el cuello.

An Osteometric Evaluation of the Jugular Foramen

Los foramenes yugulares (FY) son aberturas bilaterales situadas entre la parte lateral del hueso occipital y la porcion petrosa del hueso temporal del craneo humano. Se trata de un canal oseo que da paso a estructuras neurovasculares de la fosa craneal posterior a traves de la base del craneo hasta el espacio carotideo. Ya que el FY representa variaciones en la forma, tamano, altura y volumen entre diferentes grupos raciales y sexo, ademas de las diferencias distintivas en la lateralidad desde sus aperturas intracraneales a las aperturas extracraneales, se hace necesario su conocimiento con el objetivo de comprender las patologias intracraneales. El proposito de este estudio fue evaluar las mediciones morfometricas del FY. Se midieron y evaluaron muestras de 73 craneos secos, bilateralmente (n=146). Se estudiaron varios parametros morfometricos del FY y su relacion con las estructuras circundantes. Cada uno de los parametros morfometricos medidos fue analizado estadisticamente con el programa SPSS para determinar la existencia de una posible relacion entre los parametros y sexo, raza, edad y lateralidad. Las comparaciones de sexo y edad con la distancia entre la placa pterigoidea lateral y el FY, y la distancia entre el FY y el foramen magno, arrojaron valores de p significativos de 0,0049 y 0,036, respectivamente. Los resultados de este estudio se correlacionaron con estudios previos que indican que las mediciones relativas al FY son mayores en el lado derecho. El suministro de datos morfometricos relativos al FY y las estructuras circundantes puede ayudar a los cirujanos y clinicos durante los procedimientos quirurgicos.

The Anatomy of the Plantar Arterial Arch

El arco plantar arterial proporciona el suministro vascular dominante de los dedos del pie, con variaciones en la longitud, forma y dominancia del suministro de sangre de parte de las arterias intervinientes. De acuerdo con la definicion clasica, el arco plantar arterial se forma a partir de la arteria plantar lateral y su anastomosis con la rama profunda de la arteria dorsal del pie. En este estudio se disecaron 40 pies, de cadaveres adultos, y se observo el arco plantar con variaciones en la forma y en la distribucion arterial. Se observo la descripcion clasica del arco plantar en el 55% de las muestras, con variaciones en el 45% restante. Las variaciones en cuanto a su forma se clasifican en tres tipos: Tipo A (10%): arco plantar arterial con una forma curva, de tipo irregular agudo; Tipo B (60%): arco de curva obtuso; tipo C (3%): arco de curva espiral. La variacion en la arteria dominante fue clasificada en seis tipos: Tipo A (25%), la dominancia correspondiente a la rama profunda de la arteria dorsal del pie que suministra las arterias para los dedos; Tipo B (5%), el predominio correspondiente a la arteria plantar lateral, que otorga el suministro arterial para los dedos 3 y 4; y el tipo C (20%), la dominancia correspondiente a la rama profunda de la arteria dorsal del pie, que suministra las ramas para los dedos 2 a 4; Tipo D (24%), igual dominio al tipo C; Tipo E (10%), existe predominio de la arteria plantar lateral, que suministra arterias para los dedos 3 a 5; y tipo F (21%), con predominio de la arteria plantar lateral, que otorga las arterias para los dedos. El pie se dividio en tres partes para determinar la ubicacion del arco plantar arterial. La segunda parte se divide en tres porciones: media anterior (90%), media intermedia (20%), y media posterior (0%). El conocimiento de la anatomia vascular del arco plantar arterial es crucial para la comprension de los sitios de realizacion de amputaciones parciales.

Osteometry and Morphology of the Human Fibula: A South African Study

A partir de estudios recientes se ha considerado al colgajo de fibula como punto de referencia para la reconstruccion y el tratamiento de lesiones y heridas compuestas. Debido a su ubicacion postero-lateral en la pierna, la aplicacion del colgajo de fibula se considera esteticamente ventajoso ya que la cicatriz del sector donante puede ser disimulada facilmente. Anatomicamente, en la fibula se puede reconocer una diafisis y dos extremos. Este estudio tuvo como objetivo investigar la morfologia del foramen nutricio y la osteometria relativa de la fibula. Se realizo una evaluacion osteometrica y morfologica de 104 fibulas humanas secas, pertenecientes a hombres y mujeres de grupos de poblacion de raza negra y caucasica, nativos de Sudafrica (rango de edad: 15-81 anos). Se observo la presencia de foramenes nutricios individuales, dobles y en numero de seis. Se identificaron un total de 15 sitios diferentes de ubicacion del foramen nutricio en relacion con las superficies, margenes y demas componentes de la fibula. Otros parametros osteometricos como longitud media de la fibula (mm) fueron: 374,85±2,01 en hombres y 345,49±1,86 en mujeres, 363,60±2,38 en Negros y 380,42±3,01 en Caucasicos, y el diametro de los foramenes nuticios (mm) fueron 1,00±0,34 en hombres y 0,96±0,42 en mujeres, 0,98±0,37 en Negros y 1,11±0,27 en Caucasico, respectivamente. Debido a la falta de datos osteometricos respecto a la desestabilizacion y la posterior reconstruccion de la articulacion talocrural, se cuantificaron los lados relativos y los angulos de la faceta triangular irregular del talus. Debido a la correlacion de los respectivos parametros de la fibula con la edad, sexo y razas, el foco de este estudio fue extenso en comparacion con los estudios anteriores. Las diferencias estadisticamente significativas para la edad, el sexo y la raza pueden sugerir una estandarizacion en Sudafrica de esos factores demograficos con los parametros pertenecientes a la fibula. Por otra parte, la ubicacion de los foramenes nutricios dentro del eje de la fibula puede ayudar con la el desarrollo de sistemas de clasificacion simples para la recoleccion de los injertos de fibula.

The Great Auricular Nerve in Fetuses

El nervio auricular mayor (NAM) es el ramo mas grande del plexo cervical superficial que gira alrededor del margen posterior del musculo esternocleidomastoideo, acompanado de la vena yugular externa. Cuarenta fetos (lado derecho: 40/80; izquierdo: 40/80), con edades gestacionales de 15 a 28 semanas fueron microdisecados para describir la anatomia del NAM. Los resultados obtenidos se clasificaron en: i) Incidencia y morfometria: NAM estaba presente en el 100% de las muestras fetales con una longitud media de los lados derecho e izquierdo de 12,65±2,14mm y 12,55±2,82mm, respectivamente. ii) Curso: NAM se encuentra paralelo al nervio cervical transverso y la vena yugular externa. Duplicacion de las venas yugulares externas se observaron en el 5% (4/80) con el NAM situado por delante de uno de los afluentes, iii) Patron de ramificacion: 16% (13/80) de las muestras presentaba una solo ramo. Ramos duplicados en el 67% (54/80) de Tipo I, ramos anterior y posterior y, el 33% (26/80) Tipo II, ramos anterior y posterior, y iv) Variacion: el nervio cervical transverso formando una comunicacion con NAM, inferior a la glandula parotida en el 1%. El conocimiento anatomico del curso, patron de bifurcacion y variaciones del NAM pueden prevenir las complicaciones durante los procedimientos quirurgicos como la parotidectomia.

Variations of the External and Internal Jugular Veins: A Fetal Study

The external jugular vein (EJV) is formed by the union of the posterior division of the retromandibular vein and posterior auricular vein, while the internal jugular vein (IJV) is a continuation of the sigmoid sinus. A number of variations in the formation, lengths and drainage patterns of EJV and IJV have been documented in adults, however there is a paucity of literatur e regarding fetal studies. This study aimed to highlight variation patterns of external and internal jugular veins in 40 fetuses (n=80). This study included the bilaterally dissection of the neck region in 40 fetuses between the gestational ages of 15-28 weeks at the U niversity of KwaZulu-Natal as per Grants Dissector. This study observed three variations in the pattern of the EJV and IJV. With regard to t he EJV, duplication occurred on the sternocleidomastoid muscle in 4 % of the specimens sampled in this study, which concurred to a stud y conducted by Olabu et al. (2015) in a Kenyan sample. The “Y-shaped” IJV occurred in 1 % of the specimens, however the “Y-shaped ” IJV gave off a tributary to the EJV in 3 % of the specimens sampled in this study. Lalwani et al. (2006) stated a rare venous c ommunication between the EJV and IJV. The knowledge of the variable patterns of the external and internal jugular veins are important to cli nicians performing micro-vascular surgeries in head and neck region.

The Plantar Aponeurosis in Fetuses and Adults: An Aponeurosis or Fascia?

The plantar aponeurosis (PA), which is a thickened layer of deep fascia located on the plantar surface of the foot, is comprised of three parts. There are differing opinions on its nomenclature since various authors use the terms PA and planta r f scia (PF) interchangeably. In addition, the variable classifications of its parts has led to confusion. In order to assess the natur e of the PA, this study documented its morphology. Furthermore, a pilot histological analysis was conducted to examine whether the structure is a n aponeurosis or fascia. This study comprised of a morphological analysis of the three parts of the PA by microand macro-dissec tion of 50 fetal and 50 adult cadaveric feet, respectively (total n=100). Furthermore, a pilot histological analysis was conducted on five fetuses (n=10) and five adults (n=10) (total n=20). In each foot, the histological analysis was conducted on the three parts of the pla ntar aponeurosis, i.e. the central, lateral, and medial at their calcaneal origin (total n=60). Fetuses: i) Morphology: In 66 % (33/50) of the sp ecimen , the standard anatomical pattern was observed, viz. three parts (i.e. central, lateral, medial) that originated from the medial and later processes of the calcaneal tuberosity and inserted onto the metatarsals. In 18 % (9/50) of the specimens, a two-part structure was observed. Variable origins of the medial part were noted in 16 % (8/50) of the specimens. In order to document these variations , the central part of the PA was divided into three segments (i.e. upper, middle, lower): a) In 63 % (5/8) of the specimens, the medi al part arose from the middle segment; b) In 37 % (3/8) of the specimens, the medial part arose from the middle and upper segments. ii) Histo logical analysis: a) The central part contained longitudinally arranged semi-dense type I collagen fibres with fibroblasts; b) The late ral part displayed semi-dense type I collagen fibres with fibroblasts, hyaluronic acid, corpusculum sensorium fusiforme (Ruffini corpusc le) and corpusculum lamellosum (Pacinian corpuscle); c) The medial part comprised of loose connective tissue with elastic and reticular fibr s. Adults: i) Morphology: In 100 % of the specimens, the standard anatomical pattern was observed. ii) Histological Analysis: a) I n the central part, longitudinally arranged type I collagen fibres with fibroblasts were visible; b) The lateral part contained longi tu inally arranged type I collagen fibres with fibroblasts; c) The medial part comprised of loose connective tissue, type I and type III collag n fibres, elastic and reticular fibres. In the current study, the morphology of the PA in fetuses and adults conformed to the sta ndard anatomical description with variations in the origin of the medial part observed in fetuses. In addition, the fetal specimens d isplayed a two-part structure of the PA when the medial part was absent. Microscopically, the findings suggest that only the central and l ate parts may be considered as the PA, whilst the medial part may be termed the PF.

An Osteometric Evaluation of the Mandibular Condyle in a Black KwaZulu-Natal Population

El condilo del proceso condilar es la protuberancia redondeada que se articula con la fosa mandibular para formar la articulacion temporomandibular (ATM). La forma del condilo mandibular (CM) se puede clasificar de acuerdo a cinco formas basicas: aplanada, convexa, en angulo, redondeada y concava. Investigaciones anteriores indican que existe variacion en la forma y tamano del CM, y tambien podrian observarce diferencias especificas en la poblacion. El objetivo fue documentar las formas y tamanos del CM, y determinar su relacion con respecto al sexo, edad y raza (si los hay). Los parametros morfometricos y morfologicos del CM se midieron y evaluaron en 54 especimenes de mandibula secos (n= 108). Se adopto el sistema de clasificacion de Wedel et al. (1978) con el fin de documentar la morfologia del CM, utilizando tres aspectos diferentes. Cada uno de los parametros morfometricos y morfologicos se analizo estadisticamente con el programa SPSS, para determinar si existia una relacion entre los parametros antes mencionados y el sexo, edad y raza de cada especimen. La forma mas frecuente del CM fue la plana/ligeramente convexa (62,0 %) desde una vista anterior, mientras que la redondeada/ovalada fue mas prevalente en la vista superior, (56,5%), con la forma plana/ligeramenta convexa mas prevalente en la vista lateral (69,4 %). Todos los parametros morfometricos del CM fueron mayores en los hombres, y se correlacionaban con estudios anteriores. Cuando se compararon ambas partes, se registraron relaciones estadisticamente significativas diferentes solo entre: i) el sexo y el CM derecho en las vistas superior y lateral; ii) entre la edad y el CM derecho en la vista superior. Ademas, todos los parametros morfometricos y morfologicos registrados en este estudio muestran una relacion significativa con la raza. El conocimiento de la anatomia del CM puede ayudar en los procedimientos clinicos y quirurgicos, en los trastornos de la ATM y las fracturas de CM, asi como en el diseno de protesis condilar especifica para la poblacion.

The Common Fibular Nerve (and its Branches) in Fetuses

El nervio fibular comun (NFC), es un ramo del nervio isquiatico (NI) que sale de la fosa poplitea y se ubica a nivel de la cabeza de la fibula. A ese nivel, el NFC se bifurca en los nervios fibular profundo (NFP) y superficial (NFS). Cuarenta fetos fueron micro disecados para (i) describir el curso del NFC en relacion con la cabeza y cuello de la fibula en fetos; (ii) describir los ramos, distribucion y relacion del NFP y NFS con los musculos dentro del compartimento anterolateral de la pierna. El NFC, NFP y NFS estuvieron presentes en todos los especimenes disecados; el NFC presento una longitud promedio de 16,03 y 16,69 (mm) en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. La bifurcacion del NFC se relaciono con la cabeza de la fibula del lado derecho e izquierdo: por encima en 25% y 17,5%; por debajo 7,5% y 12,5 % y a nivel de la cabeza en 67,5 % y 70%. El NFP se bifurco en ramos medial y lateral en un 85% en el lado derecho y 67,5% en el izquierdo. El NFS se bifurco en una ramo medial en el 97,5% y 95% en los lados derecho e izquierdo, respectivamente, y un ramo lateral en el 97,5% y 95% del lados derecho e izquierdo, respectivamente. El curso y distribucion del NFC, NFP y NFS coincidieron con la literatura revisada y textos de anatomia normal. Sin embargo, observamos que el NFP tiene un numero variable de patrones de ramificacion, unico para este estudio fetal y un ramo intermedio del NFS que fue visto en 3/80 casos.

The Ansa Cervicalis in Fetuses

SUMMARY: The formation of ansa cervicalis (AC) is somewhat complex with both its course and location along the commoncarotid artery and internal jugular vein (IJV) varying. The aim of the study was to document the anatomy, formation and variations ofAC. Forty fetuses (gestational age: 15 to 28 weeks) were obtained from the Department of Clinical Anatomy, Westville Campus, UK ZN.A detailed micro-dissection of the posterior triangle of the neck and AC were completed using standard micro-dissecting instruments.Results of the formation of AC, its relationship to IJV and variations were recorded.˚ The superior root was identified as a lo ng willowynerve that branched from the hypoglossal nerve, descended on the carotid sheath, anterior to the common carotid artery and IJV in 70 %and posterior to IJV in 30 % of the specimens. The inferior root of AC originated from the ventral rami of C2-C3 in 26%; ventra l ramusof C3 in 58% and ventral ramus of C2 in 16%. Variations: a) Formation: (i) Dual formation of AC: The Hypoglossal nerve formedseparate loops with the ventral rami of C2 and C3 (3%); (ii) OWO shaped appearance of AC above the superior belly of omohyoid ( 1%);(iii) A Ovago-cervical complexO 3%; b) Origin and course: The superior root of AC received a contribution from the hypoglossal nerve,a short distance later it formed a loop around the IJV to ascend to the ventral ramus of C2 as the inferior root. The precise u nderstandingof the anatomy of AC together with variations may assist anesthetists and surgeons to accurately identify the vascular and neur al relationsduring surgical procedures.˚