P. Sporn

Anaesthesia in malignant hyperthermia-susceptible patients without dantrolene prophylaxis: a report of 30 cases.

The intra‐ and postoperative course of 30 anaesthetics in 24 MH‐carriers verified by in vitro contracture tests is reported. None of the patients received dantrolene prophylactically and only agents known to be non‐triggers were used for anaesthesia. Neither MH‐related changes in perioperative heart rates, body temperatures, and CK levels nor any other symptoms of MH were observed. We conclude that the prophylactic use of dantrolene is not necessary in patients suspected to be prone to MH if triggering agents are avoided and the patients are closely monitored.

Metabolic changes of patients with acute necrotizing pancreatitis.

We carried out metabolic investigations of 26 patients with severe forms of acute pancreatitis which were evaluated by an organ score. We formed six groups from this data: survivors and deceased in the first week, the second week, and after a further two weeks of illness. The amino acid patterns in plasma and muscles deviated considerably from normal at all times in both the surviving and the deceased patients. In particular, changes in the concentrations of branched-chain amino acids and glutamine in the muscle tissue have a prognostic value. In the range two to four (normal range: above 20), the factor glutamine/VAL+LEU+ILE characterizes a prefinal condition in non-survivors. This factor increased in patients recovering from the illness from 6 to values over 20. Non-survivors (NS) had higher plasma levels of glucose and glucagon compared to surviving patients. Plasma glucagon concentrations in NS reached levels up to 4,000 pg/mL at admission, which declined gradually to normal range during the course of the illness.

Änderungen der Hämodynamik während orthotoper leberttransplantation

ZusammenfassungÄnderungen der hämodynamik während orthotoper lebertransplantation wurden bei 30 erwachsenen patienten (durchschnittsalter 46 jahre) untersucht. Die gezielte volumenzufuhr und die steuerung der flüssikgeitsbilanz waren voraussetzung für die sichere durchführung dieses großeingriffes. Während der präparationsphase 3 zeigten die meisten patienten ein hyperdynames kreislaufverhalten. Die drastische abnahme des venõsen rückstroms nach klemmung der unteren hohlvene und des pfortader führte, zu einem entsprechenden abfall des mittleren arteriellen druckes, mittleren pulmonalarteriellen Druckes, pulmonalarteriellen verschlußdruckes, rechtsatrialen Druckes und des cardiac index. Eine Anhebung der kardialen Füllungszwecke auf Werte vor Klemmung wurde nicht vorgenommen, da bei diesem Vorgehen die Gefahr der rechtsventrikulären dekompensation durch zusätzliche volumenbelastung nach freigabe der gefäße besteht. Die revaskularisation war weitgehend problemlos. Durch vorbehandlung mit kalziumglukonat konnten bei aufnahme der transplantatdurchblutung eine abnahme der myokardialen kontraktilität, bedrohliche kardiale rhythmusstõrungen und ein weiterer arterieller druckabfall vermieden werden. Mit dem rückstrom des stagnierten blutvolumens in die zirkulation kam es zu einer raschen erholung des cardiac index. Der mittlere arterielle durch zeigte eine leicht steigende tendenz, während der mittlere pulmonalarterielle druck, der pulmonalarterielle verschlußdruck und der rechtsatriale druck geringfügig über den ausgangswerten, lagen. Die stabilen kreislaufverhältnisse in der spätphase ermõglichten eine frühe restitution der nierenfunktion und eine ungestõrte funktionsaufnahme der transplantierten leber.SummaryHemodynamic profiles were obtained on 30 adult patients (mean age 46 years) undergoing orthotopic liver transplantation. Preservation of the intravascular volume was essential in the intraoperative management. During the hepatic dissection, most patients revealed a high output circulatory state. With cross-clamping of the inferior vena cava and the portal vein, there was a marked fall (p ü 0,01) in mean arterial pressure (MAP, —31%), mean pulmonary artery pressure (MPAP, —46%), pulmonary capillary wedge pressure (PCWP, —49%) right atrial pressure (RAP, —38%), and cardiac index (CI, —60%) reflecting the hemodynamic adaptation to the impeded venous return. Augmentation of PCWP and RAP up to preclamping values was avoided because of the risk of right ventricular overload when venous return is restored at the time of unclamping. Revascularization offered no further problems. Pretreatment with calcium gluconate prevented myocardial depression, arrhythmias and severe hypotensive episodes usually associated with reperfusion of the donor liver. CI increased with reflux of stagnant venous contents into the circulation. MAP gradually recovered while MPAP, PCWP, and RAP slightly exceeded the control. In the late phase, adequate substitution, of further losses produced stable haemodynamics being substantial in promoting compromized renal and hepatic function.

Zur Problematik des Blutersatzes bei Lebertransplantationen

Die Lebertransplantation ist der Wahleingriff mit dem hochsten Risiko einer Massivtransfusion, wobei hier Rekordwerte von uber 125 1 berichtet werden. Es wird ein Uberblick uber das Vorgehen im eigenen Arbeitsbereich gegeben. Nach einer Serie von vier Patienten mit jeweils mehr als 100 Konserven Transfusionsmenge wurde zur praoperativen Optimierung der Gerinnung bei funf Patienten eine Plasmapherese durchgefuhrt, wenn der Normotest unter 40% lag. Bei alien Patienten wurde auβerdem die Indikation zur Thrombozytengabe wesentlich groβzugiger gestellt; schon bei Werten unter 120000 wurden Konzentrate transfundiert. Dadurch lieβ sich der Blutver-brauch entscheidend senken.

Stoffwechseluntersuchungen an Intensivpatienten während Sondenernährung mit einer ballaststoffhaltigen Formuladiät

Es wird uber Stoffwechseluntersuchungen bei 5 Patienten einer Intensivbehandlungsstation berichtet, die mit einer ballaststoffhaltigen industriell hergestellten Formulasondendiat auf Milchproteinbasis

Einfluß einer 3,6%igen Dextran-Ringer-Azetatlösung auf mäßig hypovolämische Intensivpatienten

An 6 masig hypovolamischen Patienten einer Intensivbehandlungsstation wurde der Einflus von 1000 ml 3,6%iger Dextran-Ringer-Azetatlosung (Mw 61 800; Infusionszeit 60 min) auf Hamodynamik, Blut- und Plasmavolumen, Blutviskositat und Nierenfunktion untersucht sowie die Dextranausscheidung im Harn ermittelt. Signifikante Anderungen der kardiozirkulatorischen Parameter, des Blut- und Plasmavolumens, der Flieseigenschaften des Blutes sowie der renalen Funktion konnten wahrend des gesamten Untersuchungszeitraumes nicht nachgewiesen werden. Die Dextranausscheidung erreichte 3 Stunden nach Infusionsende 33% und nach weiteren 21 Stunden 51 % der zugefuhrten Gesamtmenge. Es wird angenommen, das der im Korper verbleibende Anteil des Dextrans ausschlieslich aus den grosen, relativ wenig volumenwirksamen Molekulen besteht. Im Hinblick auf den vollig fehlenden volumenexpandierenden Effekt, selbst unmittelbar nach der Infusion, kann diese Losung zur Substitution akuter Blutverluste oder als »Expander« im Rahmen anderer Schockzustande nicht empfohlen werden.