P. Tresserras

Preservación de la audición en la cirugía del neurinoma del acústico

Resumen En la actualidad el diagnostico de neurinoma del VIII par craneal en pacientes con tumores de pequeno tamano y audicion conservada ha hecho que la preservacion de la audicion, en estos casos, sea un objetivo especifico. Presentamos los resultados de nuestra serie que abarca 73 casos de neurinoma del VIII p.c, intervenidos en el periodo 84–94. En 16 pacientes se cumplian criterios de audicion util, segun la American Medical Association y en todos ellos, se intento la preservacion de la audicion, lo que se consiguio en el 50%, con criterios de audicion util en 3 casos (19%). En 5 casos (31%) quedo audicion remanente sin criterios de audicion util. La preservacion anatomica del VIII p.c. se consiguio en 12 casos (75%). Los resultados se correlacionaron de forma inversamente proporcional con el tamano del tumor (

Tuberculoma cerebral. A propósito de un caso

Resumen Presentamos el caso de una paciente de 48 anos de edad, con una lesion expansiva de caracter infiltrativo a nivel fronto-parietal izquierdo y clinica focal de 5 meses de evolucion. El estudio neurorradiologico evidenciaba una lesion expansiva con efecto de masa y captacion irregular de contraste sugestiva de metastasis o glioma cerebral a nivel rolandico izquierdo. Se intervino quirurgicamente consiguiendose la reseccion total de la lesion. El estudio anatomopatologico objetivo la existencia de zonas de necrosis caseosa y permitio visualizar formas de BK en varios cortes. Consideramos de interes el caso, dada la escasa incidencia de tuberculomas cerebrales y la atipica forma de presentacion.

Estudio comparativo de meningiomas intracraneales en grupos de edades diferentes: tercera edad - edad adulta

Resumen Presentamos 104 pacientes con meningiomas intracraneales, estudiados en nuestro Servicio durante el periodo de 1981–1990, que fueron clasificados en dos grupos: Grupo A, adultos con edad entre 19 y 64 anos y Grupo B, tercera edad –65 y 78 anos–. Predomino el sexo femenino 1:2,15. Practicamos TAC craneal en todos los casos, angiografia cerebral en 53 pacientes y RMN en 20 pacientes. En cuatro casos se prescindio de la intervencion quirurgica por diferentes causas clinicas. Consideramos los resultados quirurgicos de 100 pacientes, 70 del Grupo A y 30 del Grupo B. En todos se realizo seguimiento minimo de 1 ano. En la valoracion del grado de reseccion tumoral utilizamos la escala de Simpson. Considerando la escala de pronostico de Glasgow modificada en los resultados post-operatorios el 85% de casos (Grupo A 85,71%, Grupo B 83,35%) hacen vida normal, o presentan crisis comiciales en la mayor parte de los casos controladas farmacologicamente, o deficit neurologico menor, que les permite llevar una vida autonoma y funcional. Nuestros resultados apoyan el tratamiento quirurgico activo de meningiomas intracraneales en pacientes de la tercera edad, excepto si existiera contraindicacion medica especifica.

Malformaciones vasculares intrínsecas del tronco cerebral. Tratamiento quirúrgico

Resumen Se analizan los datos clinicos y el tratamiento en cuatro casos de hematomas del tronco cerebral secundarios a malformacion vascular, angiograficamente oculta. Aparte de la existencia de paresia facial en un caso y la hipoestesia facial en otro, despues de la cirugia, los cuatro pacientes hacen vida normal en el momento actual. Recomendamos la extirpacion global de estas lesiones en los pacientes que sufren deterioro clinico, bien progresivo, o bien recurrente.

Granulomas de colesterol de punta de peñasco. A propósito de dos casos

Resumen El granuloma de colesterol de punta de penasco (PP) se produce como consecuencia de una reaccion inflamatoria por la presencia de cristales de colesterol. Este proceso es silente durante anos. El diagnostico se establece mediante la combinacion de la TC y RM que permiten un adecuado diagnostico diferencial de las lesiones de PP. Presentamos dos casos de granulomas de colesterol de PP extirpados completamente mediante abordaje preauricular infratemporal. Se revisa la literatura y se discuten la etiopatogenia y las caracteristicas clinicas, histologicas, radiologicas y terapeuticas en estas lesiones. Nosotros pensamos que el abordaje preauricular infratemporal con exeresis completa de la tumoracion seguido de la obliteracion de la cavidad con grasa abdominal, es el procedimiento de eleccion para estas lesiones cuando la audicion esta conservada.

Tumores de región pineal: manejo, tratamiento quirúrgico y seguimiento de 21 casos

Resumen Revisamos el tratamiento y los resultados de una serie de 21 pacientes con lesiones de region pineal. De los 21 casos en diecinueve se realizo cirugia abierta. Nuestra serie incluye: 5 germinomas, 1 teratoma atipico, 2 teratomas maduros, 1 tumor mixto, 3 pineoblastomas, 1 pineocitoma, 2 gliomas, 1 cordoma, 2 quistes aracnoideos y una metastasis. Los otros dos tumores fueron catalogados como germinomas. El estudio preoperatorio debe incluir RM craneoespinal con y sin contraste, citologia de LCR y valoracion de marcadores tumorales en suero y LCR. Nosotros pensamos que el manejo correcto de estas lesiones requiere abordaje quirurgico para diagnostico histologico. Dicho abordaje vendra determinado por las imagenes de la RM preoperatoria y la extension tumoral. El tratamiento postoperatorio debe basarse en la histologia y la extension de la lesion. Los procesos benignos deben tratarse unicamente con cirugia. La radioterapia craneoespinal y quimioterapia deben ser administradas en aquellos pacientes con lesiones altamente malignas, diseminacion meningea, metastasis extraneural o citologia positiva. En nuestra serie la mortalidad operatoria es nula y la morbilidad minima.

Aneurisma gigante de arteria cerebral media derecha. Caso clínico

Resumen Presentamos una paciente de sexo femenino, de 33 anos de edad, con ataques isquemicos transitorios (AIT) ocasionados por un aneurisma gigante parcialmente trombosado de la arteria cerebral media derecha. Se intervino quirurgicamente practicandose anastomosis termino-terminal de arterias temporal superficial y cerebral media derecha, y exeresis total de la lesion aneurismatica. El resultado postoperatorio fue satisfactorio, con una exploracion neurologica normal. La angiograna cerebral postoperatoria, demostro la desaparicion del aneurisma y permeabilidad de la anastomosis vascular extra-intracraneal.

10. Quistes de septum pellucidum. A propósito de dos casos. Revisión de la literatura de las variantes anatómicas de las extracavidades de línea media

Se presentan 2 casos de quistes de septum pellucidum sintomaticos en pacientes pediatricos, tratados mediante fenestracion neuroendoscopica con resolucion clinica. Se revisa la literatura sobre las posibles variantes de cavidades extras de linea media, asi como su fisiopatologia, epidemiologia, clinica tratamiento (tecnica quirurgica) y resultados.

1. Cavum veli interpositi. Tratamiento neuroendoscópico

Se presenta 1 caso de un paciente de 19 anos de edad con cuadro de panhipopituitarismo y macrocefalia de varios anos de evolucion y consulta por aparicion reciente de hipersomnia secundaria a hidrocefalia por obstruccion del acueducto de Silvio. Se realizan estudios de neuroimagen mediante TAC y RM que demuestran la presencia de un quiste de linea media en III ventriculo. La RM dinamica confirmo la sospecha de un quiste de velum interpositum. El paciente es tratado quirurgicamente mediante neuroendoscopia con fenestracion quistica con permeabilizacion del acueducto y regresion inmediata de la sintomatologia. Se discuten la fisiopatologia y el diagnostico diferencial de los quistes de velum interpositum.

Meningioma del cuarto ventrículo: Comunicación de un caso

Resumen Los meningiomas del cuarto ventriculo son raros. Se describe un meningioma meningotelial en esta localizacion. Se discuten algunos detalles de la tecnica quirurgica y se revisa la literatura.