P. Verheyden

Fracture-dislocations of the elbow joint--strategy for treatment and results.

Abstract Between January 1993 and December 1996, 41 patients with fracture dislocation of the elbow joint were treated in our department. In 28 patients (median age 46 years, range 15–77 years; 16 male, 12 female), a clinical and radiological follow-up was obtained after median 34 months (range 12–59 months). In addition to the humero-ulnar dislocation, isolated fractures were present in 13 patients and combined fractures in 15 (all with involvement of the radial head). Primary neurological deficits were found in 7 and open fractures in 3 patients. In 7 patients, primary definitive surgical therapy was carried out by open reduction and internal fixation. A two-step surgical management (initial closed reduction and immobilization, 5 patients with external fixator, 7 with plaster; secondary open surgical procedure) was performed in 12 and conservative treatment in 9 patients. According to the Leipzig Elbow Score, taking subjective, clinical and radiological criteria into consideration, 4 patients achieved ‘excellent’ and 5 patients a ‘good’ result. Ten patients were scored ‘moderate’ and 9 ‘poor’. The rate of secondary complications necessitating revision was 36%. Poor results were primarily caused by extensive initial soft-tissue damage, delayed definitive surgical therapy, and ectopic heterotopic ossification. In contrast, fracture localization and degree of arthrosis were not of significant importance for the final outcome. In fracture dislocations, the goal is a primary definitive surgical treatment aiming for early postoperative physiotherapy.

Die gekreuzte Schraubenosteosynthese proximaler Humerusfrakturen

ZusammenfassungIm Zeitraum zwischen 4/1997 und 10/1999 wurden 31 Patienten mit dislozierten proximalen Humerusfrakturen mit einer gekreuzten Schraubenosteosynthese operativ versorgt. Bei diesem Operationsverfahren werden 2–3 Kleinfragmentschrauben über einen deltoidopektoralen Zugang vom Schaftfragment aus überkreuzend ventral und dorsal im Humeruskopf platziert. Bei den 2-Segmentfrakturen wird zusätzlich eine Zuggurtung angelegt, bei den 3-Segmentfrakturen das Tub. majus zusätzlich mit 2 Schrauben fixiert. 21 Patienten (14 w, 7 m, Altersmedian 62 Jahre, 18–86) konnten nach einem medianen Follow-up von 18 Monaten (10–29) klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Dabei handelte es sich um 10 2-Segment- und 11 3-Segmentfrakturen. Die Ergebnisse im Constant-Score ergaben bei 15 Frakturen sehr gute und gute Ergebnisse, in 3 Fällen befriedigende und bei 3 Patienten schlechte Ergebnisse (1-mal 2-Segment-, 2-mal 3-Segmentfrakturen). Die Komplikationsrate lag bei 29% (3 Patienten mit frühzeitiger Schraubenentfernung wegen Kopfperforation, 2 mit sekundärer Prothesenimplantation bei Humeruskopfnekrose und 1 mit Redislokation der Fraktur). Die gekreuzte Schraubenosteosynthese stellt eine Alternative bei der Versorgung dislozierter proximaler Humerusfrakturen dar und ermöglicht eine frühfunktionelle Nachbehandlung.AbstractBetween March 1997 and October 1999 thirty-one patients with displaced proximal humeral fractures were treated with crossed screw osteosynthesis. Insertion of the screws was realized by using a deltoideo-pectoral approach placing the screws anteriorly and posteriorly in a crossed manner from the distal fragment into the humeral head. Additionally, in all two-part-fractures a tension band was applied. In all three-part-fractures, the greater tuberosity was reattached by additional screws. In 21 patients (14 female, 7 male, median age 62 years, 18–86) a clinical and radiological follow-up (median 18 months, 10–29) was obtained. Fractures were classified as two-part-fractures in 10 patients and as three-part-fractures in 11 patients. According to the Constant-Score, “excellent” and “good” results were achieved in 15 patients, “moderate” results were found in 3 patients. However, in 3 patients results were only “poor” (1 two-part-, 2 three-part-fractures). The complication rate was 29% (premature hardware removal due to head perforation in 3 cases; humeral head necrosis necessitating prosthetic replacement in 2 patients; secondary displacement in 1 case). Crossed screw osteosynthesis represents an justified alternative in the surgical treatment of displaced proximal humeral fractures permitting early functional therapy.

Tibiakopfplateaufrakturen – Erste Erfahrungen mit einem resorbierbaren Knochenzement zur Augmentation

ZusammenfassungIm Zeitraum von 10/96 bis 01/99 wurde bei insgesamt 29 Patienten (16 Frauen, 13 Männer; Alter Median 56,Spannweite 22–86 Jahre) mit lateralen Tibiakopffrakturen (5 B1-, 13 B2- und 11 B3-Frakturen nach der AO-Klassifikation) eine Osteosynthese in Form einer arthroskopisch, radiologisch gestützten Reposition mit perkutaner Verschraubung (16-mal) oder einer offenen Reposition und Plattenosteosynthese (13-mal) durchgeführt.Das Patientenkollektiv bestand aus: 15 Patienten (7 Frauen, 8 Männer;Alter Median 41,Spannweite 22–86 Jahre), die von 10/96 bis 12/97 retrospektiv erfasst und nach median 11 Monaten (9–22) klinisch und radiologisch nachuntersucht werden konnten.14 Patienten (9 Frauen,5 Männer;Alter Median 56,Spannweite 27–84 Jahre) wurden von 01/98 bis 01/99 prospektiv erfasst und nach 6 Monaten nachuntersucht.Die Impressionszone wurde insgesamt 11-mal mit autologer Spongiosa und 9-mal mit einem resorbierbaren Knochenzement (Norian SRS) augmentiert. In 9 Fällen war wegen des geringen Defektes bzw. eines Spaltbruchs keine Augmentation erforderlich.Im Lysholm-Score und im röntgenologischen Ergebnis zeigten sich in allen Gruppen überwiegend gute bis sehr gute Ergebnisse ohne Unterschiede bezüglich der Augmentationsformen. In der Norian SRS-Gruppe war die Dauer der Teilbelastung sowie die Behandlungsdauer deutlich kürzer.Nach den bisherigen Erfahrungen eignet sich der injizierbare neue Knochenzement aufgrund der günstigen Applikationsform und der hohen Primärstabilität zur Augmentation bei Impressions- bzw. Impressions-/Depressionsfrakturen.AbstractBetween October 1996 and January 1999,29 patients (f:16,m:13,age: 22–86) with fractures of the lateral tibial plateau were operated on arthroscopic,fluoroscopic control or were treated with open reduction and internal fixation. 15 of them were retrospective and 14 prospective analysed.The metaphyseal defect after elevation of the depressed fragment was augmentated in 11 cases with autologeous spongeous bone grafting,in 9 cases with biodegradable bone cement (Norian SRS).Augmentation was unnecessary in 9 cases.The results according to the Lysholm score and the radiological results were good or excellent.Concerning the kind of augmentation no difference was noted. In the Norian SRS-group the duration of postoperative treatment was shorter than in the other group.The duration of partial weight bearing was shorter too.The results of the present study suggest that an injectable calciumphosphate cement may be a competent material for augmetation in lateral tibial plateau fractures because of the application form and the initial high mechanical stability.

Arthroscopic-Assisted Simultaneous Reconstruction of the Posterior Cruciate Ligament and the Lateral Collateral Ligament Using Hamstrings and Absorbable Screws

Arthroscopic-assisted simultaneous reconstruction of the posterior cruciate ligament (PCL) and the lateral collateral ligament (LCL) using hamstring tendon grafts is described. The femoral tunnel is drilled through an incision over the medial femoral condyle and the tibial tunnel through the same skin incision used for harvesting the tendon graft. PCL reconstruction is performed using a 4-strand hamstring tendon graft and absorbable screw fixation. The tendon of the semitendinosus muscle of the uninvolved knee is used as a lateral loop for LCL reconstruction. After pulling the transplant through the fibular head, femoral fixation of the loop is made with an absorbable screw.

PERTROCHANTARE PSEUDARTHROSEN: MATERIALFEHLER - TECHNISCHE FEHLER - NATURGEGEBEN?

Summary. Pain is not always the leading symptom of a failed union. High primary stability often allows full weight bearing in spite of fracture instability. The difficult diagnosis of a pseudarthrosis is a reason for late intervention. Implant failure and implant breakage are typical signs of surgical underestimation. Finally, the diagnosis “pseudarthrosis” is a fluent one and is defined as a failed fracture healing despite implant stability. Recognizaton of biological and biomechanical failure, this demands correct evaluation of the global situation and extensive experience in revision surgery on the part of the surgeon.Zusammenfassung. Nicht immer ist der Schmerz das führende Symptom der fehlenden Durchbauung einer nicht stattfinden Frakturheilung. Hohe Primärstabilität der Implantate ermöglicht oft eine Belastung der Extremtität trotz bestehender Frakturinstabilität. Die zusätzlich schwierige radiologische Diagnostik einer Pseudarthrose lassen den richtigen Zeitpunkt der Intervention (Reosteosynthese) verpassen. Das Implantatversagen bzw. der Implantatbruch sind Ausdruck einer chirurgischen Fehleinschätzung. Somit ist die Diagnose „Pseudarthrose der pertrochantären Region“ eine fließende und wird letztendlich als eine sich nicht einstellende Frakturheilung bei noch bestehender Implantatstabilität definiert. Das Erkennen dieses biologischen und biomechanischen Versagens verlangt von den behandelnden Chirurgen ein subtiles Einschätzen der Gesamtsituation, große Erfahrung in der Revisionschirurgie und Mut zur Entscheidung.

Die retropatellare autologe Knorpel-Knochen-Transplantation Eine Behandlungsmöglichkeit bei schwerem Knorpelschaden

ZusammenfassungEs wird der Fall einer 32-jährigen Handballspielerin im Leistungssportbereich mit retropatellaren Knorpelschaden beschrieben. Erstmals führte dieser nach einem Distorsions-/Anpralltrauma bei vorangegangenen sportartspezifischen repetetiven Mikrotraumen zu einer klinischen Beschwerdesymptomatik. Nach initialer konservativ-funktioneller Behandlung und arthroskopischer Chondroplastik erfolgte eine retropatellare Knorpel-Knochen-Transplantation. 6 Monate postoperativ besteht ein gutes funktionelles Ergebnis.AbstractIn a 32 years old professional handball layer, the micro-traumata typical of this game led to retropatellar cartilage lesion, which became sympthomatic following an distortion-impact trauma. Since the patient remaind symptomatic after initial conservative treatment as well as arthroscopic chondroplastic, osteo-chondral transplantation was performed. There was a good functional result 6 months after surgery.

Perkutane Wirbelsäulenchirurgie im offenen Magnetresonanztomographen

ZusammenfassungDer offene 0,5-T-MRT (SIGNA SP, GEMS, USA) bietet bei der Versorgung von Wirbelfrakturen durch Anwendung der nahezu Real-time-Bildgebung eine neue Möglichkeit, intraoperativ die Strukturen der Wirbelsäule und des Spinalkanals darzustellen. Zunächst war zu klären, ob Artefakte von Implantaten und Instrumenten vorhersehbar sind. Deshalb wurden im Vorfeld zahlreiche Materialtestungen durchgeführt. Im Zeitraum von November 1997–April 1999 wurden in unserer Klinik insgesamt 16 Patienten mit instabilen thorakolumbalen Wirbelfrakturen und Beeinträchtigung des Spinalkanals durch ein Hinterkantenfragment mit Hilfe der Real-time-Bildgebung im offenen MRT operiert. Die Reposition und Stabilisierung erfolgte dabei in allen Fällen ausschließlich von dorsal, und in den meisten Fällen wurde der Fixateur interne (USS Synthes) perkutan eingebracht (Kulissenzugang). Neben einer sicheren Platzierung der Pedikelschrauben ist der entscheidende Vorteil gegenüber der herkömmlichen Bildgebung die unmittelbare Kontrolle der Reposition der Hinterkantenfragmente und der Wiederherstellung der erforderlichen Spinalkanalweite.AbstractThe latest open MIU technology allows one to perform open and closed surgical procedures under real-time imaging. A 0.5 Tesla open MRT (SIGNA SP, GEMS, USA) with two vertically positioned magnetic coils is placed in the operation theatre. Two surgeons are able to access the patient between the two coils. Numerous tests regarding the material of instruments and implants were necessary in advance. The specific size of the artifact depending on the pulse sequence and the positioning within the magnetic field had to be examined. Since September 1997, 16 patients with unstable fractures of the thoracic and lumbar spine have been treated by dorsal instrumentation under open MRI. Percutaneous insertion of the internal fixator has proven a successful minimally invasive procedure The positioning of the screws in the pedicle is secure, the degree of indirect reduction of the posterior wall of the vertebral body can be imaged immediately. The diameter of the spinal canal can be determined in any plane. Real-time imaging of soft tissue and bone in any plane improves security for the patient and allows the surgeon to work less invasively and more precisely.

Ist eine primär konservative Therapie der Radiusköpfchenfraktur vom Typ Mason 3 gerechtfertigt

Im Rahmen einer retrospektiven Studie galt es zu klaren, ob eine primare konservativ/funktionelle Therapie bei Mason 3-Frakturen gerechtfertigt ist. Es wurden 21 Patienten nachuntersucht, von welchen 5 primar konservativ/funktionell versorgt wurden. In 13 Fallen wurde eine primare Radiuskopfchenresektion und in 3 Fallen ein prothetischer Ersatz des Radiuskopfchens vorgenommen. Im Gegensatz zu den primar durch Resektion oder Prothese versorgten Patienten, erreichten primar konservativ versorgte Patienten im Leipziger Ellenbogen-Score ausschlieslich masige und schlechte Ergebnisse. In allen Fallen wurde eine sekundare Radiuskopfchenresektion notwendig. Auf der Grundlage dieser Ergebnisse mus im Einklang mit den Ergebnissen in der Literatur eine primare definitive chirurgische Versorgung durch Resektion oder Prothese gefordert werden.