Paul Mainguet

Etude anatomoclinique d’une série de gastrites chroniques caractérisées par une infiltration lymphocytaire intraépithéliale

RésuméParmi les gastrites chroniques, un petit groupe de lésions se distingue par une importante composante de lymphocytes intraépithéliaux. Au cours des dernières années, nous avons pu sélectionner 46 cas de ces gastrites lymphocytaires qui nous ont servi à une étude de corrélation anatomoclinique basée sur les éléments du dossier médical. L’ensemble des données recueillies montre que la gastrite lymphocytaire correspond à une entité particulière. Les caractéristiques en sont: du point de vue clinique, une perte de poids fréquente, souvent rapide et importante parfois accompagnée d’anorexie; du point de vue endoscopique, les lésions se localisent de façon préférentielle au fundus avec extension possible à l’antre. L’element de base est le nodule aphtoïde, surélevé, érodé au sommet; ces nodules sont Ie plus souvent disposés en chapelet le long de plis épaissis.Les auteurs s’interrogent sur les relations éventuelles entre la gastrite lymphocytaire et la gastrite varioliforme.SummaryAmong the chronic gastritis, a small group of lesions are distinguishable by their important component of intraepithelial lymphocytes. During the last two years, we could select 46 cases of these lymphocytic gastritis which were used to study the anatomoclinical correlations on base of medical records. The collected data show that lymphocytic gastritis corresponds to a peculiar entity. The characteristics of this entity are: from the clinical point of view, a frequent, rapid and important weight loss sometimes accompanied by anorexia; from the endoscopical point of view, the lesions are localized in the body; the basic component is an aphtoid nodule, surelevated, exulcerated, most often disposed in strings along thickened folds.The authors discuss the possible relations between lymphocytic and varioliform gastritis.

Évaluation de la validité des biopsies endoscopiques dans les syndromes de malabsorption de l’adulte

RésuméLa validité des biopsies endoscopiques dans le diagnostic de malabsorption a été évaluée sur base:- d’une référence au classement des structures villositaires en endoscopie (classe I: villosités normales; classe II: subatrophie; classe III: atrophie totale);- d’une évaluation de la conformité des biopsies à l’analyse histologique, profondeur des biopsies, étude morphométrique, comptages lymphocytaires intra-épithéliaux, comparaison entre biopsies à la pince et biopsies chirurgicales sur pièces opératoires. L’étude montre qu’aux niveaux duodénal et jéjunal:- 75% des biopsies atteignent la couche profonde de la muqueuse (muscularis mucosae) et environ 50% la sous-muqueuse;- les taux de biopsies utilisables pour villométrie sont environ de 76%;- la concordance endoscopie-villométrie est très satisfaisante pour les classes I et III, médiocre pour la classe II;- les comptages lymphocytaires montrent des différences très significatives entre les 3 classes (classes I versus II, p<0,001; classe II versus III, p<0,001);- les mesures de hauteur villositaire (hv) et profondeur de cryptes (pc) ne montrent pas de différences significatives entre biopsies à la pince et chirurgicales. En pratique, la biopsie endoscopique peut remplacer la biopsie par aspiration-succion à la sonde à condition de prélever 3 fragments par niveau étudié et de pratiquer les comptages lymphocytaires intra-épithéliaux en cas de biopsies mal orientées ou de subatrophie lors du diagnostic endoscopique.SummaryThe validity of endoscopic biopsy in the diagnosis of malabsorption has been determined on the basis of:- reference to endoscopic classification of villous structures (class I: normal villosities; class II: subatrophy; class III: complete atrophy);- evaluation of biopsy validity by histologic analysis: biopsy sample thickness, morphometric study, intra-epithelial lymphocytic counting, comparison between forceps biopsy and surgical biopsy from surgical pieces. It is demonstrated from our study that, at the duodenal and jejunal levels:- 75% of the biopsies reach the deep part of the mucosa (Muscularis Mucosae) and approximately 50% the submucosa;- the proportions of biopsies which may be used for villometry is approximately 75%;- the correlation endoscopy-villometry is highly satisfactory for class I and class III, bad for class II;- highly significant differences between the 3 classes are revealed by lymphocyte countings (class I versus class II, p<0.001; class II versus class III, p<0.001);- villous height (vh) and glandular pit depth (pd) measurements do not show any significant difference between forceps and surgical biopsy. Practically, the aspiration-suction probe biopsy may be replaced by the endoscopic biopsy as long as 3 samples are taken at each investigated level and intra-epithelial lymphocyte countings are carried out in case of badly oriented biopsy or endoscopically diagnosed subatrophy (class II).

La gastrite lymphocytaire: étude immunocytochimique des lymphocytes intra-épithéliaux et choriaux

RésuméLa gastrite lymphocytaire est une entité histopathologique se caractérisant par une importante infiltration lymphocytaire de l’épithélium gastrique; elle est en relation étroite avec un aspect endoscopique défini sous le nom de gastrite varioliforme diffuse.Nous avons étudié par méthode immunocytochimique à la Peroxydase les lymphocytes intra-épithéliaux et choriaux présents dans cette affection. Nous avons montré que les lymphocytes intra-épithéliaux sont tous de type ? avec une nette prédominance des lymphocytes T8 sur les lymphocytes T4 tandis que le chorion est le siège d’un infiltrat lymphocytaire beaucoup moins marqué avec légère prédominance de T4 par rapport au T8; les lymphocytes sont peu nombreux.La composition de l’infiltrat lymphocytaire varie peu au cours des phases de résolution de la maladie.SummaryLymphocytic gastritis is characterised by a heavy intraepithelial lymphocytic infiltration with endoscopic appearances of diffuse varioliform gastritis in the majority of cases. We have studied the immunocytochemical profile of the lymphocytes in this disorder on frozen tissue from 25 patients seen at different stages of severity of the disease. All intraepithelial lymphocytes were of ? lineage with a clear predominance of the T8 (suppressor/cytotoxic) subgroup. B cells were not seen in the epithelium and were rare in the lamina propria. Numerous T8 (suppressor/cytotoxic) lymphocytes and T4 (helper) lymphocytes were present in the lamina propria, with a slight predominance of T4 lymphocytes.Analogies between the present findings and those described in coeliac disease suggest an abnormal response to some local antigen as an aetiological factor in lymphocytic gastritis.ResumenLa gastritis linfocitaria es una entidad histopatológica que se caracteriza por una importante infiltración linfocitaria del epitelio gástrico; está en intima relación con un aspecto endoscópico bien definido, conocido como gastritis varioliforme difusa.Hemos estudiado los linfocitos intraepiteliales y del corion presentes en dicha enfermedad, por el método inmunocitoquimico de la peroxidasa. Hemos podido comprobar que los linfocitos intraepiteliales son todos del tipo ? con un claro predominio de los linfocitos T8 sobre los T4, mientras que en el corion el infiltrado es menos denso, con una ligera predominancia de los T4 sobre los T8; los linfocitos aparecen en poca cantidad.La composición del infiltrado linfocitario varia poco en los periodos de resolución de la enfermedad.

Détermination des activités disaccharidasiques sur biopsies endoscopiques de l’intestin grêle Applications dans la maladie cœliaque de l’adulte

RésuméLes biopsies intestinales endoscopiques permettent des prélèvements à différents niveaux du duodénum et du jéjunum en vue de la détermination des activités enzymatiques. En endoscopie de routine, les prélèvements biopsiques doivent être effectués au niveau de l’angle de Treitz. A ce niveau, des différences importantes des activités muqueuses de la maltase, sucrase, lactase et phosphatase alcaline ont été observées par comparaison de sujets témoins contrôles et de malades cœliaques non traités.La technique permet également l’étude biochimique de lésions hétéromorphes ou «patchy lesions» chez les malades cœliaques.SummarySmall intestinal endoscopy allows small intestinal biopsy smapling at different levels for the determination of enzymatic activities. For routine investigations, the biopsy samples should be taken at the angle of Treitz. At this level, marked differences of mucosal maltase, sucrase, lactase and alkaline phosphatase activities are found between control and coeliac patients. The technique can also be used for the biochemical study of patchy lesions in coeliac patients.

Une nouvelle méthode de prélèvements bactériologiques intestinaux non contaminés en vue de l’exploration du syndrome de l’anse borgne

RésuméLes auteurs décrivent une méthode de prélèvements stériles perendoscopiques applicable dans l’exploration des syndromes de malabsorption par «anse stagnante». Une perfusion de sérum physiologique au travers d’un cathéter est utilisée afin d’éviter une contamination par reflux liquidien au cours du passage dans le canal à biopsie de l’endoscope. La mise en culture du liquide de rinçage est restée négative dans la majorité des échantillons (119/128). Les identifications et numérations des bactéries ont porté uniquement sur la flore aérobie et ont montré des différences significatives entre sujets témoins (38 sujets «tout-venant» et malades porteurs d’une «anse stagnante» (11 cas). La méthode convient à l’étude par prélèvements directs dans les segments de stase visualisés au cours d’une jéjunoscopie.SummaryA new method is proposed for sterile endoscopic sampling of bile and intestinal fluid contents in the «blind loop» syndrome. A sterile serum saline solution is perfused through a sterile catheter during the time of its introduction in the biopsy channel avoiding reflux of contaminated material. Culture and bacterial counts are performed on perfused fluid when the tip of the catheter is appearing in the intestinal lumen. 199 controls of aspirated saline solution were negative in a serie of 128 catheterisms. Bacterial counts for aerobic bacteries in intestinal contents of 38 control subjects and 11 patients with intestinal stasis are showing significantly different mean values. The method described is suitable for sterile endoscopic sampling of intestinal fluids with a poor risk of accidental contamination.

Existe-t-il une relation entre intolérance au lactose et reflux gastro-œsophagien? Etude préliminaire

RésuméLe rôle sur le reflux gastro-œsophagien (RGO) des facteurs diététiques, y compris des aliments gras, reste controversé à l’exception de certaines boissons et divers mets épicés. D’autre part, les hydrates de carbone non digestibles ou mal digérés pourraient jouer un rôle sur le reflux via la fermentation colique. Une étude récente a montré un effet des fructo-oligo-saccharides (FOS) sur les relaxations transitoires du sphincter œsophagien inférieur, l’exposition œsophagienne acide et les scores symptomatiques de RGO. On ignore tout du rôle éventuel du lactose chez les sujets intolérants.Les auteurs ont réalisé chez des sujets malabsorbants une étude ouverte préliminaire relative au rôle du lactose sur la sévérité des symptômes de RGO et leur consommation libre d’antiacides au cours de deux périodes respectivement avec apports élevés et limités en lactose. Pour chacun des paramètres, une différence significative entre les deux périodes a été observée. Ces résultats incitent à des investigations ultérieures contrôlées, compte tenu des la perspective d’une approche thérapeutique originale lorsque ces deux pathologies sont associées.SummaryThe role of dietary factors, even of fatty meals, on GERD remains debatable, except for some beverages and spicy foods. Conversely, indigestible carbohydrates by the way of colonic fermentation could be a responsible factor of GERD. A recent study has shown an effect of fructooligo-saccharides (FOS) on transient lower esophageal sphincter relaxations (TLESR), esophageal acid exposure and the symptom score of GERD. Nothing is known about the role of lactose in malabsorbers.The authors performed a preliminary open study about the role of lactose on GERD symptoms severity and free consumption of antacids in lactose malabsorbers during two periods respectively with high and low lactose intake. For each parameter a significant difference between the two periods has been observed (p < 0.001). These results are calling for further investigations especially with regards to a possible original therapeutic approach when both clinical problems are associated.

Lésions dentaires associées aux acides d'origine exogène et endogène

RésuméLa pathologie dentaire liée à l’agression acide et en particulier au reflux gastro-œsophagien supraglottique est largement méconnue en gastroentérologie y compris par les endoscopistes qui cependant, opèrent «bouche ouverte». Actuellement bien définies et très reconnaissables, ces lésions érosives n’ont guère bénéficié d’une évaluation de leur prévalence et de leur fréquence alors qu’à un stade avancé, elles sont irréversibles. Le diagnostic précoce est donc indispensable. La destruction des tissus dentaires calcifiés par des mécanismes autres que la carie est reprise sous le terme général d’usure ou de lésions non-carieuses.L’usure mécanique due aux frottements dento-dentaires (dents antagonistes) affecte les faces occlusales des dents postérieures et les bords incisifs des dents antérieures. Elle constitue l’attrition. Le bruxisme est la principale cause.L’usure mécanique provoquée par des éléments introduits dans la cavité buccale est appelée abrasion. Classiquement, l’abrasion pathologique est associée à un brossage dentaire inapproprié: dentifrice abrasif, brosse à dents dure, brossage appuyé et à prédominance horizontale. Elle se localise habituellement dans la région cervicale des faces vestibulaires. L’opinion actuelle plaide en faveur d’une étiologie mixte: attaque chimique favorisant l’élimination mécanique de l’émail fragilisé.Le rôle déterminant de la déminéralisation d’origine non-bactérienne ou érosion apparaît de plus en plus clairement. L’érosion peut être d’origine exogène. Les acides et les chélateurs d’origine alimentaire (jus de fruits, boissons carbonatées, légumes, etc.) en sont les principaux agents responsables. La fréquence d’ingestion et la durée du séjour des liquides acides dans la cavité buccale sont déterminantes.L’érosion endogène est provoquée par la présence répétée du contenu acide d’origine gastrique dans la cavité buccale. Celui-ci provient essentiellement de vomissements spontanés et surtout provoqués (anorexie et boulimie) ou de régurgitations gastro-œsophagiennes. La localisation spécifique des érosions endogènes au niveau des faces palatines des dents antéro-supérieures doit attirer l’attention du dentiste qui, sur base d’une anamnèse approfondie, pourra orienter le patient vers le médecin spécialiste concerné, très souvent un gastroentérologue.Il est difficile d’isoler l’étiologie principale de l’usure, vu l’absence de spécificité de la plupart des lésions initiales et leur origine généralement combinée. Elle est cependant capitale afin de pouvoir prévenir la progression des lésions et préserver les restaurations.Selon l’étiologie (bruxisme, mesures d’hygiène buccale inadéquates, consommation excessive de produits acides, troubles du comportement alimentaire, alcoolisme chronique, régurgitation gastro-œsophagienne…), la suppression de la cause initiale peut être plus ou moins difficile à réaliser.Les lésions débutantes sont contrôlables de manière non invasive par pose de résines fluides et/ou d’adhésifs. Les lésions peu importantes pourront encore être traitées par des techniques simples de collage direct de résines composites permettant de restaurer l’anatomie.En cas de destructions étendues, les méthodes indirectes par inlay/onlay, facettes et couronnes seront requises. Un suivi régulier est indispensable.SummaryDental pathology related to acid and particularly to supraglottic gastro-oesophageal reflux is largely unknown in gastroenterology, including for endoscopists who nevertheless operate through the open mouth. Currently well defined and very recognisable, the prevalence and frequency of these erosive lesions has barely been studied, while at an advanced stage they are irreversible. Early diagnosis is thus indispensable. The destruction of calcified dental tissues by mechanisms other than the carie is covered under the general terms of wear or noncarious lesions.Mechanical wear due to tooth-tooth contact (antagonist teeth) affects the occlusal faces of the posterior teeth and the incisor edges of anterior teeth. It constitutes attrition. Bruxism is the main cause.Mechanical wear provoked by elements introduced into the oral cavity is called abrasion. Classically, pathological abrasion is associated with inappropriate tooth-brushing: abrasive toothpaste, a hard toothbrush, and hard and predominantly horizontal brushing. It is generally located in the cervical region of the vestibular sides. Current opinion pleads in favour of a mixed etiology: chemical attack favouring the mechanical elimination of weakened enamel.The determining role of demineralisation of non-bacterial origin or erosion is becoming clearer. Erosion may be of an exogenous origin. Acids and chelators of alimentary origin (fruit juices, carbonated drinks, vegetables, etc.) are the main agents responsible. The frequency of ingestion and the duration that acid liquids remain in the oral cavity are determining factors.Endogenous erosion is provoked by the repeated presence of acid of gastric origin in the oral cavity. This is mainly from spontaneous vomiting and above all from provoked vomiting (anorexia and bulimia) or gastro-oesophageal regurgitation. The specific localisation of endogenous erosion at the level of the palatal side of anterosuperior teeth should draw the attention of the dentist who, based on in-depth anamnesis, can orient the patient towards the specialised physician concerned, very often a gastroenterologist.It is difficult to isolate the main etiology of wear, given the absence of the specificity of most of the initial lesions and their generally combined origin. It is capital, however, in order to prevent the progression of the lesions and preserve any restoration.According to the etiology (bruxism, inadequate oral hygiene, excessive consumption of acidic products, dietary behavioural problems, chronic alcoholism, gastro-oesophageal regurgitation…) the suppression of the initial cause may be more or less difficult to achieve.Beginning lesions are controllable in a non-invasive manner by the application of fluid resins and/or adhesives. Small lesions can still be treated by simple techniques of directly applying composite resins which restore the anatomy.In the case of extensive destruction, indirect methods of inlay/onlay, veneers and crowns are required. Regular follow-up is indispensable.

L’Europe contre le cancer colorectal Fondation Félix Burda Bruxelles, 9 mai 2007

Le Professeur Meinhard Classen, organisateur de cette journée, a invité les experts à présenter leurs expériences qui ont permis de comparer celles de différents pays européens. Malgré les concepts relativement semblables de prévention du cancer, certaines différences d’approche sont apparues en matière de dépistage et de diagnostic. La majorité des programmes de dépistage utilisaient le test fécal pour recherche de sang occulte ce qui a contrasté avec certaines séries de résultats obtenus par tests immunologiques, plus faciles à réaliser mais nettement plus coûteux.

Europe against colorectal cancer Félix Burda foundation meeting Bruxelles, May 9th, 2007

Le Professeur Meinhard Classen, organisateur de cette journée, a invité les experts à présenter leurs expériences qui ont permis de comparer celles de différents pays européens. Malgré les concepts relativement semblables de prévention du cancer, certaines différences d’approche sont apparues en matière de dépistage et de diagnostic. La majorité des programmes de dépistage utilisaient le test fécal pour recherche de sang occulte ce qui a contrasté avec certaines séries de résultats obtenus par tests immunologiques, plus faciles à réaliser mais nettement plus coûteux.

La polypectomie gastrique multiple en un seul temps opératoire

RésuméL’auteur décrit une sonde permettant la récolte de multiples polypes gastriques au cours d’une seule séance opératoire. La méthode est simple, ne gêne pas les manœuvres de polypectomies successives et assure la récolte complète des fragments dans 98,6% des résections. Ce procédé permet d’éviter au malade des endoscopies successives et raccourcit la durée des manipulations.SummaryThe author describes a sound which permits to collect numerous gastric polyps during only one endoscopic examination.The technique is simple, and does not impede successive polypectomies and it is possible to collect all the polyps in 98,6%.With this method successive endoscopic examinations can be avoided.