Paulo Moacir de Oliveira Campoli

Effect of the introducer technique compared with the pull technique on the peristomal infection rate in PEG: a meta-analysis

BACKGROUND Peristomal infection is a main complication of PEG. The pull technique appears to be associated with higher infection rates compared with the introducer technique, although published results are controversial. OBJECTIVE To determine which technique is associated with a higher risk of infection. DESIGN Systematic review and meta-analysis. SETTING Studies reporting rates of peristomal infection after PEG performed by either the pull or introducer technique. PATIENTS This study involved 2336 patients from 6 comparative and 10 observational studies. INTERVENTION Public MEDLINE (National Library of Medicine journal articles database), Excerpta Medica Database, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information databases and proceedings of two meetings, Digestive Disease Week and United European Gastroenterology Week, were searched. Both comparative and observational studies were included and analyzed separately. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS Effect measures from each comparative study were reported as the odds ratio (OR). The pooled effect was then calculated. The infection rate in each observational study was also calculated, and a summary effect was then determined. RESULTS In comparative studies, the risk of infection was significantly higher with the pull technique (OR 13.0; 95% confidence interval [CI], 4.6-36.8; P < .0001). Similarly, observational studies also reported higher infection rates with the pull technique (10.7%; 95% CI, 4.9-21.8 with the pull technique vs 0.9%; 95% CI, 0.2-4.5 with the introducer technique). LIMITATIONS Few studies were available for inclusion, and there was a high risk of bias among the comparative studies. CONCLUSION The pull technique appears to be associated with a significantly higher risk of infection compared with the introducer technique.

CLINICAL TRIAL : A RANDOMIZED STUDY COMPARING THE DURABILITY OF SILICONE AND LATEX PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY TUBES

Background:  The use of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) for nutrition support is increasing worldwide, but few studies have evaluated the durability of and complications related to the different materials used to manufacture gastrostomy tubes. Latex PEG tubes are widely used in our clinical setting, but no studies have compared their durability with silicone PEG tubes. The aim of the present study was to compare the durability of latex tubes with the durability of silicone tubes.

Valor prognóstico da citologia positiva no lavado peritoneal de pacientes com câncer gástrico ressecável

OBJECTIVE To evaluate the prognostic value of positive peritoneal lavage in patients with gastric cancer without signs of peritoneal or hematogenous spread. METHODS We evaluated patients with gastric adenocarcinoma treated with curative intent operation. The peritoneal lavage was classified as positive or negative for neoplastic cells. We obtained demographics, performance status, histology and type of surgery. The results were statistically compared and were considered significant for values of p <0.05. RESULTS We included 72 patients with gastric adenocarcinoma. During a mean follow up of 26 months (one to 39 months) we observed 20 local or distant recurrences and 21 deaths. Only the presence of lymph node metastases and the need for resection of adjacent organs were associated with a significant reduction in relapse-free survival. There was a significant reduction in overall survival in patients with angio-lymphatic invasion, lymph node metastasis, requiring resection of multiple organs, need for total gastrectomy and greater invasion of the gastric wall. The presence of tumor cells in the peritoneal cavity was associated with worse overall survival, but without statistical significance. CONCLUSION There was no statistically significant associations between positive peritoneal citology and recurrence-free survival or overall survival among patients with resectable gastric cancer.

D2 lymphadenectomy with para-aortic sampling improves lymph node staging for gastric cancer

RACIONAL: O papel da linfadenectomia no estadiamento de câncer gastrico e de grande importância quando lidando com câncer gastrico. OBJETIVO: Verificar se a linfadenectomia com estacoes linfonodais separadas aumenta o numero da disseccao de linfonodos e estabelecer comparacao entre o TNM 2002 e o JGCA 1998, avaliando o status dos linfonodos (N). METODOS: Foi realizada analise retrospectiva de pacientes que foram submetidos a gastrectomia curativa e disseccoes do tipo D2 para adenocarcinomas, entre 2004 e 2006. Entre janeiro de 2004 e junho de 2005 (grupo 1), a linfadenectomia foi realizada em flape unico com gastrectomia e somente o sistema TNM foi utilizado. Apos junho de 2005 (grupo 2), o cirurgiao realizou a disseccao de estacoes linfonodais, permitindo o uso dos sistemas TNM e JGCA. Os aspectos estudados e analisados foram idade, classificacao de Borrmann, grau histologico, invasao venosa ou linfatica, profundidade da invasao, citologia peritoneal e tipo de gastrectomia. Foram analisados o numero de linfonodos dissecados, o numero de linfonodos positivos e o entendimento entre os sistemas de estadiamento. O teste do Chi-quadrado e teste-t foram utilizados para realizar a analise estatistica. RESULTADOS: Foram realizadas 145 gastrectomias, sendo 76 no grupo 1 e 69 no grupo 2. A idade media referente ao grupo 1 foi de 61 anos e de 59 no grupo 2 (P=0,12). Em ambos os grupos 80% dos tumores eram avancados. Invasao venosa e linfatica e citologia peritonial positiva foram mais frequentes no grupo 1, 65.6% vs 35.3% (P=0,001) e 13.9% vs 3.1% (P=0,03), respectivamente. A classificacao de Borrmann, grau histologico, classificacao de Lauren e tipo de gastrectomia nao foram diferentes entre os grupos. No grupo 1, a media de linfonodos foi de 32.7 e no grupo 2 de 37.35 (P=0,09). O indice de linfonodos positivos nos grupos 1 e 2 foi de 72.2% e 53%, respectivamente (P=0,02). A analise de migracao do status de linfonodos (N) foi realizada no grupo 2 (69 pacientes) em concordância com o TNM e JGCA em 50 pacientes (72.5%). Ao utilizar o sistema JGCA, ocorreram modificacoes em 19 pacientes (27.5%), com aumento de estadiamento em 13 (18.8%) e diminuicao em 6 (8.7%). CONCLUSAO: Neste estudo, foi verificada tendencia ao aumento do numero de linfonodos quando o cirugiao realizou, ele mesmo, a disseccao das estacoes linfonodais. O sistema JGCA modificou o estadiamento linfonodal quando comparado ao sistema TNM em 30% de todos os casos.

Percutaneous endoscopic gastrostomy in advanced head and neck cancer

RACIONAL: A gastrostomia endoscopica percutânea executada conforme a tecnica proposta por Gauderer et al., em 1980, tem sido frequentemente utilizada em pacientes com tumores de cabeca e pescoco. Diversos autores relatam que ela, conhecida como tecnica de “puxar”, esta associada a risco de implante de tumor na parede abdominal assim como risco bastante elevado de infeccao na ferida operatoria. Algumas variantes tecnicas proporcionam melhores resultados, contudo existem duvidas acerca da sua viabilidade tecnica na pratica diaria. OBJETIVO: Verificar a exequibilidade, seguranca e morbidade da gastrostomia endoscopica percutânea realizada por tecnica padronizada e bem definida em pacientes com tumores avancados ou irressecaveis da cabeca e pescoco. METODO: E descrita serie consecutiva de pacientes com tumores avancados ou irressecaveis de cabeca e pescoco, incapazes de receber dieta por via oral, submetidos a gastrostomia endoscopica percutânea no setor de endoscopia digestiva de um hospital oncologico de referencia terciaria. As sondas foram implantadas pela tecnica de puncao compreendida de duas etapas principais. A primeira, consistiu na aplicacao de dois pontos transfixantes com o proposito de fixar a parede anterior do estomago a parede abdominal. A segunda, introducao do tubo de gastrostomia por puncao percutânea. RESULTADOS: Foram realizadas 129 gastrostomias endoscopicas percutâneas e incluiu 60 pacientes. Todos foram liberados para receber dieta no mesmo dia. Morbidade operatoria ocorreu em seis pacientes (10%) e mortalidade relacionada ao procedimento foi verificada em um paciente (1,6%). CONCLUSAO: A gastrostomia endoscopica percutânea e exequivel e segura, alem de estar associada a baixa morbidade e aceitavel mortalidade.