Peter Panhofer

Improved quality of life after sympathetic block for upper limb hyperhidrosis

The aim of the study was to assess two disease‐specific quality of life (QoL) instruments after limited endoscopic thoracic sympathetic block (TS) at T4 for upper limb hyperhidrosis.

Age, microbiology and prognostic scores help to differentiate between secondary and tertiary peritonitis

Background and aimsTertiary peritonitis is a severe persisting intra-abdominal infection and associated with high mortality. The aim was to find significant risk factors for mortality and tertiary peritonitis including the Mannheim Peritonitis Index (MPI), the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score, and a sumscore of both.Materials and methodsIn this retrospective single-center cohort study, 122 patients were treated at the Surgical Department of a University Hospital.ResultsSixty-nine patients (56.6%) developed tertiary peritonitis. Nineteen patients (27.5%), who suffered from tertiary peritonitis, died in contrast to eight patients (15.1%) with secondary peritonitis (P = 0.101). Patients with tertiary peritonitis had significantly higher APACHE II (P < 0.001), MPI (P = 0.035), and combined APACHE II and MPI scores (P < 0.001) than patients with secondary peritonitis. Age (P = 0.035), fungal infections (P = 0.025), and infections with more than one microbial organism (P = 0.047) were predictive for tertiary peritonitis. Combined APACHE II and MPI scores detected tertiary peritonitis better than the MPI (P = 0.014). Detection of mortality was comparable in all evaluated prognostic scores.ConclusionPrognostic scores besides age and fungal infections are risk factors for mortality and help to differentiate between secondary and tertiary peritonitis. The combination of prognostic scores is comparable to the APACHE II and superior compared to the MPI in regard to detection of tertiary peritonitis.

A survey and validation guide for health-related quality-of-life status in surgical treatment of hyperhidrosis

SummaryBACKGROUND: As interest in quality of life (Qol) burgeons in all medical disciplines, this review wants to analyze the development of Qol in sympathetic surgery for hyperhidrosis (HH). The most important types of Qol instruments, generic, disease-specific, discriminative, and evaluative questionnaires and guidelines for correct development and use of Qol instruments are given in detail. Validity, responsiveness, and reliability of Qol measures are discussed. METHODS: The frequency of Qol measures in studies concerning HH and surgical treatment has been evaluated by Medline research. Results were compared to other diseases, such as breast cancer and GERD, which are treated in general surgery. Out of 40 articles dealing with Qol in HH, 14 articles and 1 abstract published in the period between 1976 and 2004 have been examined on correct use of Qol instruments in sympathetic surgery. RESULTS: 4 disease-specific (26.7%), 5 generic (33.3%) and 3 ad hoc (20%) questionnaires were used in the studies. One study (6.7%) included a generic (SF-36) and a disease-specific instrument. The generic questionnaires, SF-36 and DQLI, have been validated, the rest is lacking in validity, responsiveness and/or reliability. Consequently, just 6 studies (40%) were assessed by validated instruments. Satisfaction rates, ranging from 81.3% up to 98%, have been presented in 10 papers (66.7%). CONCLUSIONS: The growing importance of Qol in clinical daily life leads to the need for validated and standardized Qol instruments. The SF-36 is a qualified gold standard generic instrument, and Keller’s questionnaire is a promising candidate in the disease-specific category but should be validated by an international group of experts in sympathetic surgery.ZusammenfassungGRUNDLAGEN: Weil das Interesse an der Lebensqualität (LQ) wächst, beschäftigt sich diese Arbeit mit der Entwicklung der LQ bei Patienten mit Hyperhidrose (HH). Weiters werden die wichtigsten Arten von LQ-Instrumenten, generelle, krankheitsbezogene, diskriminative und evaluative Fragebögen und Richtlinien zur korrekten Entwicklung und Benützung von LQ-Instrumenten detailiert beschrieben. Validität, Ansprechbarkeit und Verlässlichkeit von LQ-Messdaten werden diskutiert. METHODIK: Die Häufigkeit von LQ-Daten in Arbeiten über LQ von HH bei chirurgischer Behandlung wurde im Rahmen einer Medline-Anfrage überprüft. Die Ergebnisse wurden mit denen anderer Erkrankungen, Brustkrebs und GERD, beide allgemeinchirurgisch zu behandeln, verglichen. Von 40 Arbeiten zum Thema LQ bei HH sind im Zeitraum von 1976 bis 2004 14 Arbeiten und 1 Abstract publiziert, und es ist geprüft worden, ob LQ bei Sympathikuschirurgie ordnungsgemäß evaluiert worden ist. ERGEBNISSE: 4 krankheitsspezifische (26,7 %), 5 generelle (33,3 %) und 3 Ad-hoc-Fragebögen (20 %) sind in den Arbeiten verwendet worden. Eine Arbeit (6,7 %) beinhaltet jeweils einen krankheitsspezifischen und einen generellen LQ-Bogen (SF-36). Die generellen Fragebögen, der SF-36 und der DQLI, sind validiert, allen anderen mangelt es an Validität, Ansprechbarkeit und/oder Verlässlichkeit. Folglich sind nur 6 Arbeiten (40 %) von validierten Instrumenten beurteilt worden. Zufriedenheitsraten von 81,3 % bis zu 98 %, sind in 10 Arbeiten (66,7 %) präsentiert worden. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die steigende Bedeutung der LQ im klinischen Alltag führt zu einem Bedarf an validierten und standardisierten LQ-Instrumenten. Der SF-36 ist ein qualifiziertes Goldstandard-Instrument und Kellers Fragebogen ein aussichtsreicher Kandidat für die Kategorie krankheitsspezifisch, sollte aber noch von einer internationalen Expertengruppe für Sympathikuschirurgie validiert werden.

Anleitung zur Einschätzung und Validierung des gesundheitsbezogenen Lebensqualitätsstatus in der chirurgischen Behandlung der Hyperhidrose

SummaryBACKGROUND: As interest in quality of life (Qol) burgeons in all medical disciplines, this review wants to analyze the development of Qol in sympathetic surgery for hyperhidrosis (HH). The most important types of Qol instruments, generic, disease-specific, discriminative, and evaluative questionnaires and guidelines for correct development and use of Qol instruments are given in detail. Validity, responsiveness, and reliability of Qol measures are discussed. METHODS: The frequency of Qol measures in studies concerning HH and surgical treatment has been evaluated by Medline research. Results were compared to other diseases, such as breast cancer and GERD, which are treated in general surgery. Out of 40 articles dealing with Qol in HH, 14 articles and 1 abstract published in the period between 1976 and 2004 have been examined on correct use of Qol instruments in sympathetic surgery. RESULTS: 4 disease-specific (26.7%), 5 generic (33.3%) and 3 ad hoc (20%) questionnaires were used in the studies. One study (6.7%) included a generic (SF-36) and a disease-specific instrument. The generic questionnaires, SF-36 and DQLI, have been validated, the rest is lacking in validity, responsiveness and/or reliability. Consequently, just 6 studies (40%) were assessed by validated instruments. Satisfaction rates, ranging from 81.3% up to 98%, have been presented in 10 papers (66.7%). CONCLUSIONS: The growing importance of Qol in clinical daily life leads to the need for validated and standardized Qol instruments. The SF-36 is a qualified gold standard generic instrument, and Keller’s questionnaire is a promising candidate in the disease-specific category but should be validated by an international group of experts in sympathetic surgery.ZusammenfassungGRUNDLAGEN: Weil das Interesse an der Lebensqualität (LQ) wächst, beschäftigt sich diese Arbeit mit der Entwicklung der LQ bei Patienten mit Hyperhidrose (HH). Weiters werden die wichtigsten Arten von LQ-Instrumenten, generelle, krankheitsbezogene, diskriminative und evaluative Fragebögen und Richtlinien zur korrekten Entwicklung und Benützung von LQ-Instrumenten detailiert beschrieben. Validität, Ansprechbarkeit und Verlässlichkeit von LQ-Messdaten werden diskutiert. METHODIK: Die Häufigkeit von LQ-Daten in Arbeiten über LQ von HH bei chirurgischer Behandlung wurde im Rahmen einer Medline-Anfrage überprüft. Die Ergebnisse wurden mit denen anderer Erkrankungen, Brustkrebs und GERD, beide allgemeinchirurgisch zu behandeln, verglichen. Von 40 Arbeiten zum Thema LQ bei HH sind im Zeitraum von 1976 bis 2004 14 Arbeiten und 1 Abstract publiziert, und es ist geprüft worden, ob LQ bei Sympathikuschirurgie ordnungsgemäß evaluiert worden ist. ERGEBNISSE: 4 krankheitsspezifische (26,7 %), 5 generelle (33,3 %) und 3 Ad-hoc-Fragebögen (20 %) sind in den Arbeiten verwendet worden. Eine Arbeit (6,7 %) beinhaltet jeweils einen krankheitsspezifischen und einen generellen LQ-Bogen (SF-36). Die generellen Fragebögen, der SF-36 und der DQLI, sind validiert, allen anderen mangelt es an Validität, Ansprechbarkeit und/oder Verlässlichkeit. Folglich sind nur 6 Arbeiten (40 %) von validierten Instrumenten beurteilt worden. Zufriedenheitsraten von 81,3 % bis zu 98 %, sind in 10 Arbeiten (66,7 %) präsentiert worden. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die steigende Bedeutung der LQ im klinischen Alltag führt zu einem Bedarf an validierten und standardisierten LQ-Instrumenten. Der SF-36 ist ein qualifiziertes Goldstandard-Instrument und Kellers Fragebogen ein aussichtsreicher Kandidat für die Kategorie krankheitsspezifisch, sollte aber noch von einer internationalen Expertengruppe für Sympathikuschirurgie validiert werden.

Standardization of morbidity assessment in breast cancer surgery using the Clavien Dindo Classification

INTRODUCTION There are no published data on standardized scoring systems for morbidity after breast cancer surgery. Aim of the study was to establish the Clavien Dindo Classification (CDC) as assessment tool and to identify risk factors for morbidity after breast surgery investigating new techniques including oncoplastic surgery and neoadjuvant chemotherapy. PATIENTS AND METHODS Between 2008 and 2010, data were retrospectively evaluated from 485 women with breast cancer who underwent surgery at a university hospital. The CDC was used to assess the severity of postoperative complications. Multivariable analyses were adjusted by body-mass index, smoking, diabetes mellitus and tumour size. RESULTS Overall complications (CDC 1-4) were reported in 28.7%. Second surgery related to major complications (CDC 3-4) was mandatory in 4.7%. Axillary dissection was an independent predictor for CDC 1-4 in all patients (P = 0.008, OR of 1.81, 95%CI 1.17-2.82). We found no independent predictor for CDC 3-4. Oncoplastic surgery increased the rate of wound infections (P = 0.010, OR: 2.94, 95%CI 1.30-6.67) and necroses (P < 0.001, OR: 8.38, 95%CI 3.28-21.4). Axillary dissection elevated wound infection (P = 0.040, OR: 2.07, 95%CI 1.03-4.14) and seroma rates (P < 0.001, OR: 2.46, 95%CI 1.51-4.01). Neoadjuvant chemotherapy had no impact on morbidity. CONCLUSION The CDC is a valid assessment tool for future clinical trials and may be useful for hospital quality control. While axillary dissection and oncoplastic surgery raised morbidity, no single factor predicted for morbidity related second surgery.

Long-term outcomes after endothoracic sympathetic block at the T4 ganglion for upper limb hyperhidrosis.

The aim of this study was to evaluate long‐term results, quality of life, satisfaction and compensatory sweating after endothoracic sympathetic block at T4 (ESB4).

New epidemiological aspects of patients with severe hyperhidrosis presenting for sympathetic surgery

Background  Epidemiological data on individuals suffering from severe primary hyperhidrosis are scarce.

Clinical outcome and microbial flora in patients with secondary and tertiary peritonitis

ZusammenfassungGRUNDLAGEN: Tertiäre Peritonitis ist definiert als schwere rezidivierende oder persistierende abdominelle Infektion nach adäquater chirurgischer Herdsanierung. Ziel der Studie war der Vergleich klinischer und mikrobieller Daten bei Patienten mit sekundärer und tertiärer Peritonitis. METHODIK: Es wurde eine retrospektive Studie im Zeitraum vom Januar 2001 bis November 2002 durchgeführt. Von 118 Patienten mit schweren abdominellen Infektionen wurden 43 mit positiver Mikrobiologie untersucht. Der Mannheim Peritonitis Index (MPI) wurde am Operationstag bestimmt. ERGEBNISSE: Sekundäre Peritonitis fand sich bei 20 Patienten (46,5%) und tertiäre Peritonitis entwickelte sich bei weiteren 23 (53,5%). Die mittlere Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation betrug 18,6 Tage, der Spitalsaufenthalt 35,5 Tage. 100 Operationen inklusive Revisionen wurden bei einer Nachbeobachtung von 38 Monaten durchgeführt. MPI-Werte waren signifikant höher bei Patienten mit tertiärer Peritonitis (30,4 ± 8,3) verglichen mit Patienten, die eine sekundäre Peritonitis hatten (24,4 ± 8,0; p < 0,025). Die Mortalität erreichte bei Patienten mit tertiärer Peritonitis einen Wert von 30,4%. Kardiale Begleiterkrankungen (p < 0,035) und Pilzinfektionen (p < 0,015) waren mit erhöhter Mortalität vergesellschaftet. Gram-negative Stämme und Anaerobier bei sekundärer Peritonitis wurden durch grampositive Bakterien und Pilze wie Enterococcus faecalis et faecium und Candida ergänzt bzw. verdrängt. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Begleiterkrankungen und mikrobielle Organismen sind unzulängliche Prädiktoren für tertiäre Peritonitis oder erhöhte Mortalität. Eine Ausnahme bildeten kardiale Begleiterkrankungen und Pilzinfektionen, die auch beide mit erhöhter Mortalität einhergingen. Der Mannheim Peritonitis Index (MPI) kann erfolgreich Patienten mit verschiedenen Prognosen und Therapiestrategien bewerten und vergleichen.SummaryBACKGROUND: Tertiary peritonitis is defined as a severe recurrent or persistent intra-abdominal infection after adequate surgical source control. Aim of the study was to compare clinical outcome and microbial flora of patients with secondary and tertiary peritonitis. METHODS: A retrospective study was conducted between January 2001 and November 2002. Among 118 patients with severe abdominal infections, 43 patients with a positive microbiology were investigated. The Mannheim Peritonitis Index (MPI) score was recorded at the time of operation. RESULTS: Secondary peritonitis was detected in 20 patients (46.5%) and tertiary peritonitis in 23 patients (53.5%). Mean ICU stay was 18.6 days and mean hospital stay 35.5 days. 100 laparotomies including reoperations were carried out at a follow-up of 38 months. MPI scores in patients with tertiary peritonitis (30.4 ± 8.3) were significantly higher than in patients suffering from the secondary form (24.4 ± 8.0; p < 0.025). Mortality in patients suffering from tertiary peritonitis reached 30.4%. Cardiac co-morbidities (p < 0.035) and fungal infections (p < 0.015) were significantly associated with higher mortality rates. Gram negative and anaerobic isolates in patients with secondary peritonitis were joined or even replaced by fungal and gram positive organisms such as Enterococcus faecalis, faecium and Candida. CONCLUSIONS: In our cohort co-morbidities and microbial isolates were insufficient predictors of tertiary peritonitis and fatal outcome. However, cardiac diseases and fungal organisms correlated with higher mortality. The Mannheim Peritonitis Index can successfully assess and compare patients with different prognoses and therapeutic strategies.

Gastrointestinal reconstructions in 1200 patients with cancer at the pharyngesophageal junction

ZusammenfassungGRUNDLAGEN: Karzinome am pharyngoösophagealen Übergang haben eine schlechte Prognose aufgrund der späten Symptommanifestation und Diagnose. Therapie der Wahl die Ösophagusresektion mit gastrointestinaler Rekonstruktion bei resektablen Tumoren. Ziel dieser retrospektiven Studie war die Evaluation der Rekonstruktionsmethoden und deren Einfluss auf die postoperative Letalität, postoperative Komplikationen und funktionelle Ergebnisse. METHODIK: Von 114 evaluierten Publikationen zwischen 1956 und 2008, wurden 33 Arbeiten in den Review inkludiert. Die postoperative Spitalsletalität, nichtchirurgische und chirurgische Komplikationen wurden ausgewertet. Weiters wurde der funktionelle Erfolg beurteilt. ERGEBNISSE: Von 1200 evaluierten Patienten erhielten 60,8 % einen Magenhochzug, 24,5 % erhielten ein Dünndarminterponat und 14,7 % ein Dickdarminterponat. Die gesamte Spitalsletalität betrug 10,7 %. Patienten mit Dünndarminterponat hatten die niedrigste Spitalsletalität und die wenigsten nichtchirurgischen Komplikationen. Die geringsten chirurgischen Komplikationen und die besten funktionellen Resultate erzielten Patienten mit Magenhochzug. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die segmentale Ösophagusresektion mit Dünndarminterponat kann empfohlen werden, wobei diese Operation erfahrenen Spezialisten vorbehalten bleiben soll, da erhöhte chirurgische Komplikationen ein Risiko darstellen.SummaryBACKGROUND: Carcinomas at the pharyngesophageal junction have a poor prognosis due to late symptom manifestation and diagnosis. Treatment of choice includes gastrointestinal replacement after esophagectomy. The aim of this retrospective study was to evaluate whether the type of reconstruction influences postoperative mortality, complications and functional outcome. METHODS: Out of 114 reviewed papers between 1956 and 2008, 33 papers were included in the review. Postoperative hospital mortality, non-surgical and surgical complications were assessed. Furthermore, functional success rates were compared. RESULTS: A total of 1200 patients were evaluated, out of whom 60.8% were reconstructed with gastric pull-up, 24.5% with jejunal autograft and 14.7% with colon interposition. The overall hospital mortality was 10.7%. In particular, patients with jejunal autograft presented reduced hospital mortality and fewest non-surgical complications. Lowest surgical complications and best functional success rates were reported in the gastric pull-up group. CONCLUSIONS: Cervical segmental esophagectomy with jejunal autograft can be recommended but it has to be performed by highly experienced professionals due to risky surgical complications.

Adjuvant bisphosphonates in endocrine-responsive breast cancer: what is their place in therapy?

Recent advances in the treatment of early breast cancer have improved clinical outcomes and prolonged survival, especially in women with endocrine-responsive disease. However, cancer therapies including cytotoxic chemotherapy, ovarian suppression, and aromatase inhibitors can drastically reduce circulating estrogen, increasing bone loss and fracture risk. Because most women with early breast cancer will live for many years, it is important to protect bone health during cancer therapy. Several recent clinical trials combining adjuvant endocrine therapy with bisphosphonates have demonstrated efficacy for preventing cancer treatment-induced bone loss in pre- and postmenopausal women with early breast cancer. The largest body of evidence supporting the use of adjuvant bisphosphonates comes from studies with zoledronic acid; however, studies with risedronate, ibandronate, and denosumab (a biologic agent) have also demonstrated efficacy for preventing bone loss. Adding zoledronic acid to endocrine therapy prevents bone loss and improves bone mineral density (BMD). In addition, preclinical studies suggest that bisphosphonates have direct and indirect antitumor activity, such as inducing tumor cell apoptosis, reducing tumor cell adhesion and invasion, reducing angiogenesis, activating immune responses, and synergy with chemotherapy agents, among others. Clinical trials have demonstrated significantly improved disease-free survival in patients receiving adjuvant endocrine therapy plus zoledronic acid compared with endocrine therapy alone. Ongoing studies will further define the role of adjuvant bisphosphonates in maintaining bone health and improving clinical outcomes. The available evidence suggests that pre- and postmenopausal patients may receive clinical benefit from including bisphosphonates as part of their adjuvant treatment regimen for endocrine-responsive early breast cancer.