Petra Schirdewahn

Topographic variability of the esophageal left atrial relation influencing ablation lines in patients with atrial fibrillation.

Introduction: The close anatomic relationship of the posterior wall of the left atrium (LA) and the thermosensitive esophagus creates a potential hazard in catheter ablation procedures.

Catheter ablation of ventricular tachycardia in remote myocardial infarction: substrate description guiding placement of individual linear lesions targeting noninducibility.

Introduction: The aim of this study was to describe the arrhythmogenic substrate in postinfarction patients with ventricular tachycardia (VT) guiding the placement of individual strategic linear lesions transecting all potential isthmuses using target area maps with limited mapping points to allow short procedure times.

Radiofrequency ablation of accessory pathways. Contemporary success rates and complications in 323 patients.

Das Ziel dieser Studie war es, 17 Jahre nach der ersten Hochfrequenzstrom (HF)-Katheterablation einer akzessorischen Bahn, die gegenwärtig erreichten Erfolgsraten der HF-Ablation akzessorischer Leitungsbahnen zusammen mit den Prozedurdaten und Komplikationsraten zu analysieren. Da bisherige Untersuchungen über die Lokalisation akzessorischer Leitungsbahnen noch auf der alten Nomenklatur basieren, war es ein weiteres Ziel, die Verteilung akzessorischer atrioventrikulärer Leitungsbahnen unter Gebrauch der 1999 von ESC und NASPE eingeführten neuen Nomenklatur zu analysieren. Es wurden die Daten aller Patienten, bei denen zwischen dem 1. 1. 2000 und dem 31. 12. 2003 am Herzzentrum Leipzig eine akzessorische Bahn abladiert wurde, retrospektiv analysiert. Über einen Zeitraum von 4 Jahren wurden an unserem Zentrum insgesamt 336 akzessorische Bahnen bei 323 Patienten abladiert. Gemäß der neuen Nomenklatur wurden die Bahnen eingeteilt in links gelegene, rechts gelegene, septale und paraseptale akzessorische Bahnen. 188 der Bahnen (56%) lagen links, 41 (12%) rechts, 64 (19%) (infero-)paraseptal und 31 (9%) septal oder parahissär. 12 Bahnen (4%) zeigten atypische Verläufe und/oder Eigenschaften und konnten somit nicht klar zugeordnet werden. Die mittlere Prozedurdauer betrug 68±37 Minuten. Die Erfolgsrate betrug insgesamt 98%. Bei 289 der Patienten (89%) konnte die akzessorische Bahn in einer einzigen Untersuchung erfolgreich abladiert werden. Komplikationen traten bei weniger als 2% der behandelten Patienten auf. 17 Jahre nach Durchführung der ersten HF-Katheterablation einer akzessorischen Leitungsbahn hat sich diese als hocheffektive und komplikationsarme kurative Behandlungsmethode etabliert. Die Erfolgsraten sind in den letzten 10 Jahren weiter gestiegen und die Komplikationsraten konnten weiter gesenkt werden. Mit der Einführung der neuen Nomenklatur ist es für den interventionellen Elektrophysiologen leichter geworden, die Lokalisation einer akzessorischen Bahn gemäß der realen anatomischen Lage im Körper festzulegen. 17 years ago the first radiofrequency catheter ablation of an accessory pathway (AP) was performed. The aim of this study was to describe the contemporary success rates and procedure related complication rates of radiofrequency (RF) ablation of accessory pathways (APs). In addition, the present study describes the anatomical distribution of APs according to the new nomenclature introduced by NASPE and ESC in 1999. The analysis included all patients, who underwent RF ablation of an AP in the Heart Center Leipzig between January 2000 and December 2003. Over a 4 year period 336 APs were ablated in 323 patients. 201 APs (60%) presented with antegrade and retrograde conduction and showed preexcitation on ECG. For the remaining 135 APs (40%), only retrograde conduction over the AP was documented. According to the new nomenclature APs were classified as left-sided, right sided, septal and paraseptal APs. 188 APs (56%) were located on the left, 41 (12%) on the right, 64 (19%) in the paraseptal space and 31 APs (9%) presented with a septal or parahissian localization, respectively. Because of atypical course and/or characteristics 12 APs (4%) could not be classified. Ablation of all pathways were successful in 315 patients (98%). In 289 patients (89%) success was achieved within a single ablation session. The left-sided pathways had a re-intervention rate of 5%, which was significantly lower compared to the remaining localizations. The highest re-intervention rate was observed in the septal APs (23%). Complications were observed in less than 2% of all treated patients. 17 years after the first RF catheter ablation of an AP this therapy is established as a highly effective procedure. The success rate has improved to 98% and the complication rate has been minimized to less than 2%. The most frequent localization of APs is left posterior. Left sided APs also presented with the lowest re-intervention rate. The introduction of the new nomenclature in 1999 by NASPE and ESC has simplified the description of the exact anatomical localization of an AP.

Radiofrequency ablation of accessory pathways

Das Ziel dieser Studie war es, 17 Jahre nach der ersten Hochfrequenzstrom (HF)-Katheterablation einer akzessorischen Bahn, die gegenwärtig erreichten Erfolgsraten der HF-Ablation akzessorischer Leitungsbahnen zusammen mit den Prozedurdaten und Komplikationsraten zu analysieren. Da bisherige Untersuchungen über die Lokalisation akzessorischer Leitungsbahnen noch auf der alten Nomenklatur basieren, war es ein weiteres Ziel, die Verteilung akzessorischer atrioventrikulärer Leitungsbahnen unter Gebrauch der 1999 von ESC und NASPE eingeführten neuen Nomenklatur zu analysieren. Es wurden die Daten aller Patienten, bei denen zwischen dem 1. 1. 2000 und dem 31. 12. 2003 am Herzzentrum Leipzig eine akzessorische Bahn abladiert wurde, retrospektiv analysiert. Über einen Zeitraum von 4 Jahren wurden an unserem Zentrum insgesamt 336 akzessorische Bahnen bei 323 Patienten abladiert. Gemäß der neuen Nomenklatur wurden die Bahnen eingeteilt in links gelegene, rechts gelegene, septale und paraseptale akzessorische Bahnen. 188 der Bahnen (56%) lagen links, 41 (12%) rechts, 64 (19%) (infero-)paraseptal und 31 (9%) septal oder parahissär. 12 Bahnen (4%) zeigten atypische Verläufe und/oder Eigenschaften und konnten somit nicht klar zugeordnet werden. Die mittlere Prozedurdauer betrug 68±37 Minuten. Die Erfolgsrate betrug insgesamt 98%. Bei 289 der Patienten (89%) konnte die akzessorische Bahn in einer einzigen Untersuchung erfolgreich abladiert werden. Komplikationen traten bei weniger als 2% der behandelten Patienten auf. 17 Jahre nach Durchführung der ersten HF-Katheterablation einer akzessorischen Leitungsbahn hat sich diese als hocheffektive und komplikationsarme kurative Behandlungsmethode etabliert. Die Erfolgsraten sind in den letzten 10 Jahren weiter gestiegen und die Komplikationsraten konnten weiter gesenkt werden. Mit der Einführung der neuen Nomenklatur ist es für den interventionellen Elektrophysiologen leichter geworden, die Lokalisation einer akzessorischen Bahn gemäß der realen anatomischen Lage im Körper festzulegen. 17 years ago the first radiofrequency catheter ablation of an accessory pathway (AP) was performed. The aim of this study was to describe the contemporary success rates and procedure related complication rates of radiofrequency (RF) ablation of accessory pathways (APs). In addition, the present study describes the anatomical distribution of APs according to the new nomenclature introduced by NASPE and ESC in 1999. The analysis included all patients, who underwent RF ablation of an AP in the Heart Center Leipzig between January 2000 and December 2003. Over a 4 year period 336 APs were ablated in 323 patients. 201 APs (60%) presented with antegrade and retrograde conduction and showed preexcitation on ECG. For the remaining 135 APs (40%), only retrograde conduction over the AP was documented. According to the new nomenclature APs were classified as left-sided, right sided, septal and paraseptal APs. 188 APs (56%) were located on the left, 41 (12%) on the right, 64 (19%) in the paraseptal space and 31 APs (9%) presented with a septal or parahissian localization, respectively. Because of atypical course and/or characteristics 12 APs (4%) could not be classified. Ablation of all pathways were successful in 315 patients (98%). In 289 patients (89%) success was achieved within a single ablation session. The left-sided pathways had a re-intervention rate of 5%, which was significantly lower compared to the remaining localizations. The highest re-intervention rate was observed in the septal APs (23%). Complications were observed in less than 2% of all treated patients. 17 years after the first RF catheter ablation of an AP this therapy is established as a highly effective procedure. The success rate has improved to 98% and the complication rate has been minimized to less than 2%. The most frequent localization of APs is left posterior. Left sided APs also presented with the lowest re-intervention rate. The introduction of the new nomenclature in 1999 by NASPE and ESC has simplified the description of the exact anatomical localization of an AP.

Stable secondary arrhythmias late after intraoperative radiofrequency ablation of atrial fibrillation: incidence, mechanism, and treatment.

Introduction: Intraoperative radiofrequency (RF) ablation is an effective treatment of atrial fibrillation (AF). However, secondary arrhythmias late after ablation may complicate the patients course. We report on the incidence, mechanisms, and treatment of gap‐related atrial flutter and other secondary arrhythmias during long‐term follow‐up.

Electroanatomic mapping of the endocardium. Implication for catheter ablation of ventricular tachycardia.

Abstract.The electroanatomic mapping system Carto® with its combination of anatomic and electrophysiologic information has substantially improved our understanding of arrhythmia mechanisms and substrates in patients with ventricular tachycardia (VT) and structural heart disease. Identification of the individual arrhythmogenic substrate and successful ablation guided by the combination of sinus rhythm voltage mapping and conventional electrophysiologic techniques like pace and activation/entrainment mapping are best described for patients with recurrent VT in remote myocardial infarction. In about 75–90% of the patients, the target VT can be ablated with acute success and the patients remain free of any VT recurrence in up to 75%. First results of electroanatomically guided ablation in patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia are promising. Data on ablation of VT in other structural heart diseases are very limited, since the arrhythmogenic substrate is very diffuse, e. g., in dilated cardiomyopathy, or there are only small patient numbers, e. g., for cardiac sarcoidosis or monomorphic VT after repair of congenital heart disease.In this article, the current status of electroanatomically guided endocardial mapping and ablation of VT in patients with structural heart disease is described.Zusammenfassung.Die kurative Therapie ventrikulärer Tachykardien (VT) ist immer noch eine große Herausforderung in der interventionellen Elektrophysiologie. Eine detaillierte Beschreibung des arrhythmogenen Substrats und eine individuell angepasste Ablationsstrategie sind bedeutsam für den Ablationserfolg, insbesondere bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung. Das elektroanatomische Mappingsystem Carto® mit der Kombination von anatomischen und elektrophysiologischen Informationen hat das Verständnis von Arrhythmiemechanismen und -substraten insbesondere bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung und VT deutlich erweitert und eine erfolgreiche Ablation in vielen Fällen, z. B. von nicht induzierbaren, hämodynamisch nicht tolerierten oder pleomorphen Tachykardien, erst ermöglicht. Die Identifizierung des individuellen Arrhythmiesubstrats und erfolgreiche Ablation durch eine Kombination von Sinusrhythmus- Voltagemapping und konventionellen elektrophysiologischen Techniken wie Entrainment- und Aktivierungsmapping sind am eingehendsten für VT bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung und abgelaufenem Infarkt beschrieben. Bei etwa 75–90% dieser Patienten lassen sich die Ziel-VT akut erfolgreich durch Ablation therapieren, und bis zu 75% bleiben auch im Verlauf rezidivfrei. Erste Ergebnisse zur elektroanatomisch geführten Ablation von VT bei Patienten mit arrhythmogener rechtsventrikulärer Dysplasie sind sehr erfolgversprechend. Zur Ablation von VT bei anderen strukturellen Herzerkrankungen liegen bisher sehr nur wenige Daten vor, zum einen aufgrund schwieriger Ablationsbedingungen bei sehr diffusem Substrat, wie bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie, und zum anderen aufgrund sehr geringer Patientenzahlen, z. B. bei Patienten mit kardialer Beteiligung bei Sarkoidose oder mit korrigierten kongenitalen Vitien.In diesem Artikel wird der derzeitige Stand des elektroanatomisch geführten endokardialen Mappings und der Ablation von VT bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung beschrieben.

Paraseptal accessory pathway in Wolff-Parkinson- White-Syndrom: ablation from the right, from the left or within the coronary sinus/middle cardiac vein?

Aims: In 1999 the consensus statement “living anatomy of the atrioventricular junctions” was published. With that new nomenclature the former posteroseptal accessory pathway (APs) are termed paraseptal APs. The aim of this study was to identify ECG features of manifest APs located in this complex paraseptal space.Methods and Results: ECG characteristics of all patients who underwent radiofrequency ablation of an AP during a 3 year period were analyzed. Of the 239 patients with one or more APs, 30 patients had a paraseptal AP with preexcitation. Compared to APs within the coronary sinus (CS) or the middle cardiac vein (MCV) the right sided paraseptal APs significantly more often showed an isoelectric delta wave in lead II and/or a negative delta wave in aVR. The left sided paraseptal APs presented a negative delta wave in II significantly more often compared to the right sided APs.Conclusions: According to the site of radiofrequency ablation, paraseptal APs are classified into 4 subgroups: paraseptal right, paraseptal left, inside the CS or inside the MCV. Subtle differences in preexcitation patterns of the delta wave as well as of the QRS complex exist. However, the definitive localization of APs remains reserved to the periinterventional intracardiac electrogram analysis.

Electroanatomic Mapping of the Endocardium

Abstract.The electroanatomic mapping system Carto® with its combination of anatomic and electrophysiologic information has substantially improved our understanding of arrhythmia mechanisms and substrates in patients with ventricular tachycardia (VT) and structural heart disease. Identification of the individual arrhythmogenic substrate and successful ablation guided by the combination of sinus rhythm voltage mapping and conventional electrophysiologic techniques like pace and activation/entrainment mapping are best described for patients with recurrent VT in remote myocardial infarction. In about 75–90% of the patients, the target VT can be ablated with acute success and the patients remain free of any VT recurrence in up to 75%. First results of electroanatomically guided ablation in patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia are promising. Data on ablation of VT in other structural heart diseases are very limited, since the arrhythmogenic substrate is very diffuse, e. g., in dilated cardiomyopathy, or there are only small patient numbers, e. g., for cardiac sarcoidosis or monomorphic VT after repair of congenital heart disease.In this article, the current status of electroanatomically guided endocardial mapping and ablation of VT in patients with structural heart disease is described.Zusammenfassung.Die kurative Therapie ventrikulärer Tachykardien (VT) ist immer noch eine große Herausforderung in der interventionellen Elektrophysiologie. Eine detaillierte Beschreibung des arrhythmogenen Substrats und eine individuell angepasste Ablationsstrategie sind bedeutsam für den Ablationserfolg, insbesondere bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung. Das elektroanatomische Mappingsystem Carto® mit der Kombination von anatomischen und elektrophysiologischen Informationen hat das Verständnis von Arrhythmiemechanismen und -substraten insbesondere bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung und VT deutlich erweitert und eine erfolgreiche Ablation in vielen Fällen, z. B. von nicht induzierbaren, hämodynamisch nicht tolerierten oder pleomorphen Tachykardien, erst ermöglicht. Die Identifizierung des individuellen Arrhythmiesubstrats und erfolgreiche Ablation durch eine Kombination von Sinusrhythmus- Voltagemapping und konventionellen elektrophysiologischen Techniken wie Entrainment- und Aktivierungsmapping sind am eingehendsten für VT bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung und abgelaufenem Infarkt beschrieben. Bei etwa 75–90% dieser Patienten lassen sich die Ziel-VT akut erfolgreich durch Ablation therapieren, und bis zu 75% bleiben auch im Verlauf rezidivfrei. Erste Ergebnisse zur elektroanatomisch geführten Ablation von VT bei Patienten mit arrhythmogener rechtsventrikulärer Dysplasie sind sehr erfolgversprechend. Zur Ablation von VT bei anderen strukturellen Herzerkrankungen liegen bisher sehr nur wenige Daten vor, zum einen aufgrund schwieriger Ablationsbedingungen bei sehr diffusem Substrat, wie bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie, und zum anderen aufgrund sehr geringer Patientenzahlen, z. B. bei Patienten mit kardialer Beteiligung bei Sarkoidose oder mit korrigierten kongenitalen Vitien.In diesem Artikel wird der derzeitige Stand des elektroanatomisch geführten endokardialen Mappings und der Ablation von VT bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung beschrieben.