Philippe Gicquel

Les ménisques discoïdes chez l'enfant: manifestations cliniques et indications thérapeutiques : Á propos de 18 cas

PURPOSE OF THE STUDY Surgery is indicated when discoid menisci become symptomatic. The purpose of the surgical procedure is to resect any damaged tissue and restore the physiological shape of the meniscus. As a rule, as much meniscal tissue as possible must be spared because of the long-term deleterious effects on the cartilage of total meniscectomy. We analyzed a consecutive series of 18 cases of discoid menisci in children to search for secondary lesions and factors favoring their development in order to determine the optimal surgical procedure. MATERIAL AND METHODS This retrospective series included 17 children (18 menisci) aged 7.5 years on average at diagnosis between 1985 and 2003. We noted the clinical manifestations, the imaging findings, time to treatment, and operative observations. The Watanabe classification was used to describe the discoid menisci. We also noted meniscal and cartilage damage and their consequences, as well as the consequences of late surgery on the type of procedure used. RESULTS The main complaint was pain. Physical examination usually revealed a positive pivot test. Signs of osteochondral lesions of the lateral condyle were also observed in three children, and the MRI revealed degenerative menisci in four. Mean time from diagnosis to surgical treatment was 20 +/- 17 months. The Watanabe classification was type I (n=9), type II (n=5), type III (n=4). Arthroscopy revealed nine meniscal lesions and three cartilage lesions, one associated with osteochondritis. Meniscectomy was performed in eleven cases, meniscoplasty in seven. Meniscectomy was significantly more frequent (p<0.05) when there was a meniscal lesion (9/11 of the meniscectomies) and when the time from diagnosis to treatment was long (28 months versus 8 months for meniscoplasty, p<0.01). Time to surgery was associated significantly (p<0.05) with the proportion of meniscal, chondral, or osteochondral lesions. Inversely, the type of meniscus did not affect age at diagnosis, initial manifestations, or presence of a positive pivot test. DISCUSSION While therapeutic abstention is warranted for asymptomatic menisci, surgical treatment should be undertaken if symptoms develop, irrespective of the type. If possible, surgery should be performed less than six months after diagnosis. The risk of secondary meniscal or cartilage injury increases with longer delay before surgery. Similarly, the chances of performing meniscoplasty are reduced with longer time from diagnosis to surgery. It must be recalled that the objective of conservative mensical surgery is to prevent secondary cartilage lesions after extensive meniscectomy and consequently the risk of osteoarthritis.

Biomechanical analysis of olecranon fracture fixation in children.

The authors present an original fixation technique for olecranon fractures in children, achievable without opening the fracture site. The standard method of Kirschner wire fixation with tension band wiring is replaced by a threaded pin stabilization with adjustable lock effect. An olecranon fracture model was used to compare the mechanical properties of this new system with the tension band wiring technique, and with a simple pin fixation. No significant difference was found between the two first techniques, whereas the simple pin fixation had much poorer mechanical properties.

Surgical technique and preliminary results of a new fixation concept for olecranon fractures in children.

The authors report preliminary results of an original fixation technique used for the treatment of olecranon fractures in six children. This technique uses two threaded pins fitted with an adjustable lock, introduced through a minimal skin incision. With a mean follow-up of 14 months, clinical results are excellent in five cases and good in one case. Radiologic results are satisfying, with five anatomic reductions and without any secondary displacement. No growth impairment has been observed, but the follow-up period is still too short to conclude that this technique is superior, as far as this factor is concerned. However, the simplicity of the technique and its efficiency have led the authors to use it routinely for this fracture type.

Un nouvel implant pour les fractures de l’humérus proximal : la plaque à corbeille: Étude expérimentale

Resume Nous avons realise une etude comparative de trois systemes d’osteosynthese des fractures de l’humerus proximal dont les conclusions ont permis l’elaboration d’un implant d’osteosynthese rigide extra-medullaire. Cet implant tire son originalite de la fixation specifique des tuberosites par un systeme de griffes organisees en corbeille. Il existe sous deux versions, avec et sans verrouillage de la vis centrale cephalique. Le travail que nous rapportons est l’etude de ce prototype par deux tests mecaniques statiques sur pieces cadaveriques congelees, sur la base d’un modele experimental de fracture a quatre fragments de l’humerus proximal. Les premiers tests ont ete realises en compression axiale permettant d’analyser le comportement mecanique global de l’implant et d’evaluer l’interet du systeme de verrouillage de la vis centrale cephalique. La seconde serie de tests a ete realisee en traction, permettant l’analyse du comportement des tuberosites fixees par le systeme de griffes. Les deux versions de prototypes ont ete comparees a un implant connu. Nous avons evalue les montages par leur tolerance mecanique jugee sur la charge limite notee a l’inflexion de la courbe, et leur rigidite jugee sur la pente de la courbe jusqu’a cette valeur. Il resultait de la premiere etude que l’implant, ameliore du systeme de verrouillage de la vis centrale cephalique, presentait de meilleures caracteristiques mecaniques globales sans pour autant qu’une difference significative ait ete mise en evidence. La notion de meilleure tenue des tuberosites par le systeme de griffes, que laissait presager la premiere partie, etait renforcee par les donnees de l’observation de la seconde etude, sans qu’il apparaisse pour autant de difference statistiquement significative.PURPOSE OF THE STUDY We conducted a comparative study of three ostheosynthesis systems for proximal humeral fractures. The conclusions led to the elaboration of a rigid extramedullary osteosynthesis implant. This novel implant allows specific fixation of the tuberosities via six adjustable and removable hooks organized like a basket. There are two versions, with and without a central cephalic locking screw. We report two static biomechanical studies conducted to analyze this material. MATERIAL AND METHODS The two studies were performed on fresh frozen cadaver specimens with known bone density and with an experimental model of a four-fragment fracture of the proximal humerus. The first tests were designed to measure axial pressure reproducing the physiological movement applying the most stress on the head of the humerus. This allowed a global analysis of the mechanical behavior of the implant and an assessment of the contribution of the central cephalic locking screw. The second series of tests were traction tests used to analyze the behavior of the tuberosities fixed with the hooks. We assess the assemblies by measuring the mechanical resistance: rigidity of the fixation was recorded in mm/100N. Pre- and post-procedure x-rays and photographs were obtained to allow a subjective assessment of fragment displacement. RESULTS The first series of tests demonstrated that the implant, with the central cephalic locking screw, presented good overall mechanical properties. The notion of better stability of the tuberosities obtained with the hooks, as seen during the first tests, was reinforced by the data from the second tests, although no statistically significant difference was demonstrated. We also noted that there was no statistically significant correlation between bone density and the slopes of the force-resistance curves. DISCUSSION This prototype implant has an overall mechanical resistance equivalent to the reference implant, with at least equivalent performance. Proof of the usefulness of the central locking screw was not established, even though improved tolerance to loading by better force distribution seemed apparent. The contribution of the hook basket was not demonstrated. Data from the observations do however suggest the expectations of the implant will be fulfilled. Tests conducted on a larger scale would probably demonstrate a difference. It is clear that the small number of implants used here limited the study. Comparison with data in the literature show that this new prototype is adapted to the mechanics of the proximal humerus. Resistant to physiological stress, the implant allows pendular movement and passive physical therapy during the early post-operative period.

Épiphysiolyse fémorale supérieure

Une douleur de hanche chez l’enfant, surtout chez un garcon apres l’âge de 10 ans et en cas de surcharge ponderale, doit faire evoquer une epiphysiolyse de hanche. Il s’agit d’un glissement de la tete femorale par rapport au col femoral, le plus souvent vers le bas et l’arriere, dont l’incidence annuelle est d’environ 1 cas pour 10 000 enfants. Elle est favorisee par un desequilibre entre les contraintes subies par la tete femorale et la resistance de la physe et des moyens d’union cervico-cephalique. Elle peut se compliquer d’une necrose cephalique, d’une chondrolyse et evoluer generalement vers l’arthrose. Le diagnostic, encore souvent trop tardif, repose sur l’analyse attentive de la radiographie standard du bassin, de face, et des hanches, de profil. Si la radiographie est normale et que le doute persiste, l’IRM permet le diagnostic au stade de preglissement. Lorsque le diagnostic est pose, le traitement doit etre realise rapidement de maniere a eviter une aggravation du glissement en augmentant le risque de complications. Le traitement est le plus souvent un vissage percutane par une vis canulee, in situ dans les formes stables ou apres reduction douce dans les formes instables. La reduction par technique de Dunn, est reservee aux formes a deplacement important superieur a 60 °, alors que dans les formes intermediaires, entre 30 et 60 ° de bascule, nous preferons pratiquer un vissage in situ. Celui-ci est eventuellement complete a distance, apres epiphysiodese par une osteotomie de reorientation sous-trochanterienne en cas de gene fonctionnelle par insuffisance de remodelage.

Behandlung epiphysär-metaphysärer Frakturen bei Kindern mit einem neuartigen Implantat

ZusammenfassungOperationszielVerbesserte Stabilität bei der Behandlung kindlicher epi-metaphysärer Frakturen durch ein Implantat mit kleinem Durchmesser, einfacher Anwendung und vielseitiger Verwendbarkeit. Vermeidung der Nachteile einer Schraubenosteosynthese in Bezug auf die Epiphysenfuge.IndikationenAlle epiphysär-metaphysären Frakturen bei Kindern.KontraindikationenKeine. Die Wachstumszone kann mit dünnen Stiften (< 2 mm) komplikationslos gekreuzt werden, solange keine Kompression entsteht und wiederholte Bohrungen vermieden werden.OperationstechnikIm Allgemeinen werden zwei Gewindestifte verwendet. Diese werden nach Reposition der Fraktur divergierend eingebracht. Perkutanes Vorgehen ist möglich. Eine justierbare Verriegelung wird in einen speziellen Schlüssel geschraubt, über den Stift geschoben und in Kontakt mit dem Knochen gebracht. Durch Zusammendrücken der Verriegelung wird der Schlüssel abgebrochen. Anschließend werden die Stifte gekürzt.ErgebnisseSechs Olekranonfrakturen wurden seit November 1999 mit der beschriebenen Technik versorgt. Im Januar 2002 wurde die Indikation auf andere Frakturlokalisationen erweitert. Zwischen Januar 2002 und Juli 2003 wurde dieses System 37-mal angewendet (sechs Olekranonfrakturen, elf laterale Kondylenfrakturen und 13 mediale Epikondylenfrakturen am Ellenbogen, sieben Knöchelfrakturen). Insgesamt wurden 43 Knochenbrüche behandelt (20 Mädchen, 23 Jungen, Altersdurchschnitt 9,8 ± 3,6 Jahre). Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 16,8 ± 4,7 Monate. Die Ergebnisse wurden nach technischen, radiologischen und funktionellen Gesichtspunkten beurteilt.Es wurden gute Gesamtresultate erzielt, besonders bezüglich der Stabilität der Osteosynthese und der Funktion. Es kam weder zu einer sekundären Dislokation noch zu Pseudoarthrosenbildung; die Stifte wurden bei allen Kindern nach 6 Wochen entfernt.Aufgrund der einfachen Anwendung sowie der guten klinischen und radiologischen Ergebnisse kann dieses Implantat für die Routineversorgung von epiphysären und epi-metaphysären Frakturen bei Kindern vorgeschlagen werden. Einige Verbesserungen sind noch erforderlich, besonders hinsichtlich der Kontrollierbarkeit der durch die justierbare Verriegelung verursachten Kompression.AbstractObjectiveImprovement of stability of internal fixation of epiphyseo-metaphyseal fractures in children with an implant characterized by its small diameter, easy utilization and its versatility. It avoids the drawbacks of screw fixation particularly in respect to the growth plate.IndicationsPotentially all epiphyseo-metaphyseal fractures in children.ContraindicationsNone. Crossing of the growth cartilage by small pins (< 2 mm) is without consequences under the condition that no compression is applied and that correction of a faulty pin position is limited to one.Surgical TechniqueIn general, two threaded pins are used. They are inserted in a divergent fashion after the fracture has been reduced. Percutaneous insertion is possible. An adjustable lock screwed on a special key is slid over the end of the pin and put in contact with bone. It is squeezed until the key breaks off. The pins are then shortened.ResultsSince November 1999 these pins have been used for six olecranon fractures. In January 2002 we extended the indication to other fracture sites. Between January 2002 and July 2003 this system has been used 37 times (six olecranon fractures, eleven lateral condylar fractures and 13 medial epicondylar fractures of the elbow, and seven fractures of the ankle). A total of 43 fractures were treated (20 girls, 23 boys, average age 9.8 ± 3.6 years) Average duration of follow-up 16.8 ± 4.7 months. The assessment of results was based on technical, radiographic, and functional aspects.The overall results were good, in particular in respect to the stability of implants and the functional results. No secondary displacement, nor nonunion were observed; the pins were removed in all children at 6 weeks.The ease of handling the implants and the good clinical and radiologic results led us to propose these pins for routine use in epiphyseal and epiphyseo-metaphyseal fractures in children. Some improvements, however, are indicated principally, in particular in respect to the control of compression achieved by the adjustable lock.

Treatment of epiphyseo-metaphyseal fractures in children with an original implant. The threaded pin with an adjustable lock (Fixano).

ZusammenfassungOperationszielVerbesserte Stabilität bei der Behandlung kindlicher epi-metaphysärer Frakturen durch ein Implantat mit kleinem Durchmesser, einfacher Anwendung und vielseitiger Verwendbarkeit. Vermeidung der Nachteile einer Schraubenosteosynthese in Bezug auf die Epiphysenfuge.IndikationenAlle epiphysär-metaphysären Frakturen bei Kindern.KontraindikationenKeine. Die Wachstumszone kann mit dünnen Stiften (< 2 mm) komplikationslos gekreuzt werden, solange keine Kompression entsteht und wiederholte Bohrungen vermieden werden.OperationstechnikIm Allgemeinen werden zwei Gewindestifte verwendet. Diese werden nach Reposition der Fraktur divergierend eingebracht. Perkutanes Vorgehen ist möglich. Eine justierbare Verriegelung wird in einen speziellen Schlüssel geschraubt, über den Stift geschoben und in Kontakt mit dem Knochen gebracht. Durch Zusammendrücken der Verriegelung wird der Schlüssel abgebrochen. Anschließend werden die Stifte gekürzt.ErgebnisseSechs Olekranonfrakturen wurden seit November 1999 mit der beschriebenen Technik versorgt. Im Januar 2002 wurde die Indikation auf andere Frakturlokalisationen erweitert. Zwischen Januar 2002 und Juli 2003 wurde dieses System 37-mal angewendet (sechs Olekranonfrakturen, elf laterale Kondylenfrakturen und 13 mediale Epikondylenfrakturen am Ellenbogen, sieben Knöchelfrakturen). Insgesamt wurden 43 Knochenbrüche behandelt (20 Mädchen, 23 Jungen, Altersdurchschnitt 9,8 ± 3,6 Jahre). Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 16,8 ± 4,7 Monate. Die Ergebnisse wurden nach technischen, radiologischen und funktionellen Gesichtspunkten beurteilt.Es wurden gute Gesamtresultate erzielt, besonders bezüglich der Stabilität der Osteosynthese und der Funktion. Es kam weder zu einer sekundären Dislokation noch zu Pseudoarthrosenbildung; die Stifte wurden bei allen Kindern nach 6 Wochen entfernt.Aufgrund der einfachen Anwendung sowie der guten klinischen und radiologischen Ergebnisse kann dieses Implantat für die Routineversorgung von epiphysären und epi-metaphysären Frakturen bei Kindern vorgeschlagen werden. Einige Verbesserungen sind noch erforderlich, besonders hinsichtlich der Kontrollierbarkeit der durch die justierbare Verriegelung verursachten Kompression.AbstractObjectiveImprovement of stability of internal fixation of epiphyseo-metaphyseal fractures in children with an implant characterized by its small diameter, easy utilization and its versatility. It avoids the drawbacks of screw fixation particularly in respect to the growth plate.IndicationsPotentially all epiphyseo-metaphyseal fractures in children.ContraindicationsNone. Crossing of the growth cartilage by small pins (< 2 mm) is without consequences under the condition that no compression is applied and that correction of a faulty pin position is limited to one.Surgical TechniqueIn general, two threaded pins are used. They are inserted in a divergent fashion after the fracture has been reduced. Percutaneous insertion is possible. An adjustable lock screwed on a special key is slid over the end of the pin and put in contact with bone. It is squeezed until the key breaks off. The pins are then shortened.ResultsSince November 1999 these pins have been used for six olecranon fractures. In January 2002 we extended the indication to other fracture sites. Between January 2002 and July 2003 this system has been used 37 times (six olecranon fractures, eleven lateral condylar fractures and 13 medial epicondylar fractures of the elbow, and seven fractures of the ankle). A total of 43 fractures were treated (20 girls, 23 boys, average age 9.8 ± 3.6 years) Average duration of follow-up 16.8 ± 4.7 months. The assessment of results was based on technical, radiographic, and functional aspects.The overall results were good, in particular in respect to the stability of implants and the functional results. No secondary displacement, nor nonunion were observed; the pins were removed in all children at 6 weeks.The ease of handling the implants and the good clinical and radiologic results led us to propose these pins for routine use in epiphyseal and epiphyseo-metaphyseal fractures in children. Some improvements, however, are indicated principally, in particular in respect to the control of compression achieved by the adjustable lock.

Prise en charge actuelle de la pseudarthrose congénitale de jambe. Devenir à maturité

La pseudarthrose congénitale du tibia réalise une courbure congénitale antérolatérale du tibia, la révélation de la pseudarthrose (type IV de la classifi cation de Crawford) étant parfois plus tardive. La relation entre neurofi bromatose de type I (NF I) et pseudarthrose tibiale est forte puisque 5,7 % des neurofi bromatoses présentent une pseudarthrose tibiale et plus de 55 % des cas de courbure congénitale antérolatérale ou pseudarthrose tibiales sont associés à une NF I [1]. En cas d’atteinte fi bulaire, celle-ci est le plus souvent associée à l’atteinte tibiale et traitée dans le même temps. L’atteinte fi bulaire isolée est plus rare et sera abordée dans le chapitre suivant.

Behandlung epiphysr-metaphysrer Frakturen bei Kindern mit einem neuartigen Implantat@@@Treatment of Epiphyseo-Metaphyseal Fractures in Children with an Origina Implant: Der Gewindestift mit justierbarer Verriegelung (Fixano)@@@The Threaded Pin with an Adjustable Lock (Fixano)

ZusammenfassungOperationszielVerbesserte Stabilität bei der Behandlung kindlicher epi-metaphysärer Frakturen durch ein Implantat mit kleinem Durchmesser, einfacher Anwendung und vielseitiger Verwendbarkeit. Vermeidung der Nachteile einer Schraubenosteosynthese in Bezug auf die Epiphysenfuge.IndikationenAlle epiphysär-metaphysären Frakturen bei Kindern.KontraindikationenKeine. Die Wachstumszone kann mit dünnen Stiften (< 2 mm) komplikationslos gekreuzt werden, solange keine Kompression entsteht und wiederholte Bohrungen vermieden werden.OperationstechnikIm Allgemeinen werden zwei Gewindestifte verwendet. Diese werden nach Reposition der Fraktur divergierend eingebracht. Perkutanes Vorgehen ist möglich. Eine justierbare Verriegelung wird in einen speziellen Schlüssel geschraubt, über den Stift geschoben und in Kontakt mit dem Knochen gebracht. Durch Zusammendrücken der Verriegelung wird der Schlüssel abgebrochen. Anschließend werden die Stifte gekürzt.ErgebnisseSechs Olekranonfrakturen wurden seit November 1999 mit der beschriebenen Technik versorgt. Im Januar 2002 wurde die Indikation auf andere Frakturlokalisationen erweitert. Zwischen Januar 2002 und Juli 2003 wurde dieses System 37-mal angewendet (sechs Olekranonfrakturen, elf laterale Kondylenfrakturen und 13 mediale Epikondylenfrakturen am Ellenbogen, sieben Knöchelfrakturen). Insgesamt wurden 43 Knochenbrüche behandelt (20 Mädchen, 23 Jungen, Altersdurchschnitt 9,8 ± 3,6 Jahre). Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 16,8 ± 4,7 Monate. Die Ergebnisse wurden nach technischen, radiologischen und funktionellen Gesichtspunkten beurteilt.Es wurden gute Gesamtresultate erzielt, besonders bezüglich der Stabilität der Osteosynthese und der Funktion. Es kam weder zu einer sekundären Dislokation noch zu Pseudoarthrosenbildung; die Stifte wurden bei allen Kindern nach 6 Wochen entfernt.Aufgrund der einfachen Anwendung sowie der guten klinischen und radiologischen Ergebnisse kann dieses Implantat für die Routineversorgung von epiphysären und epi-metaphysären Frakturen bei Kindern vorgeschlagen werden. Einige Verbesserungen sind noch erforderlich, besonders hinsichtlich der Kontrollierbarkeit der durch die justierbare Verriegelung verursachten Kompression.AbstractObjectiveImprovement of stability of internal fixation of epiphyseo-metaphyseal fractures in children with an implant characterized by its small diameter, easy utilization and its versatility. It avoids the drawbacks of screw fixation particularly in respect to the growth plate.IndicationsPotentially all epiphyseo-metaphyseal fractures in children.ContraindicationsNone. Crossing of the growth cartilage by small pins (< 2 mm) is without consequences under the condition that no compression is applied and that correction of a faulty pin position is limited to one.Surgical TechniqueIn general, two threaded pins are used. They are inserted in a divergent fashion after the fracture has been reduced. Percutaneous insertion is possible. An adjustable lock screwed on a special key is slid over the end of the pin and put in contact with bone. It is squeezed until the key breaks off. The pins are then shortened.ResultsSince November 1999 these pins have been used for six olecranon fractures. In January 2002 we extended the indication to other fracture sites. Between January 2002 and July 2003 this system has been used 37 times (six olecranon fractures, eleven lateral condylar fractures and 13 medial epicondylar fractures of the elbow, and seven fractures of the ankle). A total of 43 fractures were treated (20 girls, 23 boys, average age 9.8 ± 3.6 years) Average duration of follow-up 16.8 ± 4.7 months. The assessment of results was based on technical, radiographic, and functional aspects.The overall results were good, in particular in respect to the stability of implants and the functional results. No secondary displacement, nor nonunion were observed; the pins were removed in all children at 6 weeks.The ease of handling the implants and the good clinical and radiologic results led us to propose these pins for routine use in epiphyseal and epiphyseo-metaphyseal fractures in children. Some improvements, however, are indicated principally, in particular in respect to the control of compression achieved by the adjustable lock.