Philippe Valenti

Surgical Technique: The Anterosuperior Approach for Reverse Shoulder Arthroplasty

BackgroundThe anterosuperior approach used for reverse shoulder arthroplasty is an intermediate between the transacromial approach originally proposed by Paul Grammont and the anterosuperior approach described by D. B. Mackenzie for shoulder arthroplasty. As an alternative to the deltopectoral approach, the anterosuperior approach has the advantages of simplicity and postoperative stability.Description of TechniqueThe anterior deltoid is divided from the anterior edge of the acromioclavicular arch, allowing exposure to the glenoid for glenosphere implantation.Patients and MethodsWe used the findings of published studies to assess instability, function and pain scores, scapular notching, and complications after this approach.ResultsIn a comparison of the deltopectoral and anterosuperior approaches in 527 reverse arthroplasties with a minimum 2-year followup, postoperative instability rate was greater with the deltopectoral (5.1%) than with the anterosuperior (0.8%) approach. Other published studies confirm this finding. No differences in Constant-Murley score or active mobility were found. Scapular notching occurred at similar rates after the anterosuperior (74%) and deltopectoral (63%) approaches. Humeral diaphyseal fracture rates were similar, whereas the acromial fracture rate was higher using the deltopectoral approach. Loosening tended to occur more often with the anterosuperior approach.ConclusionsThe anterosuperior approach can be used in primary and revision reverse shoulder arthroplasty, as well as in acute humeral head fracture. Its main apparent advantages are simplicity, ease of axial humerus preparation, quality of frontal exposure of the glenoid, and due to subscapularis tendon preservation, a low risk of postoperative instability. Its drawbacks are risk of inaccurate glenoid positioning, axillary nerve palsy, and deltoid weakening.

A history of the reverse shoulder prosthesis

In this article, we document the history of the shoulder prosthesis in cases of gleno-humeral arthropathy with severely damaged peri-articular structures, in particular, the rotator cuff. Charles Neer was the first to search for a solution to this difficult problem and his work encouraged others including Paul Grammont to develop his revolutionary principles applied to the reverse shoulder prosthesis. Even now, newer versions of reverse prostheses continue to advance our understanding of how these difficult cases can be treated optimally.

The reverse shoulder prosthesis--surgical technique.

ABSTRACT In this article, the surgical technique of the reverse shoulder prosthesis is described in detail. Indications for the procedure, difficulties encountered during surgery, and potential postoperative complications and their solutions are discussed.

78 Quel résultat peut-on espérer de l’implantation d’une prothèse inversée en fonction de l’élévation active antérieure préopératoire ? À propos de 96 cas

Objectif Le but de cette etude retrospective etait de comparer les resultats obtenus par la prothese inversee implantee dans les ruptures massives irreparable de la coiffe des rotateurs en fonction du degre d’elevation anterieur active (EAA) pre operatoire. Materiel et Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective de 96 protheses inversees dont l’âge moyen des patients etait de 74 ans et avec un recul moyen de 30 mois. Nous avons individualise 3 groupes : groupe 1 dont l’EAA etait inferieure a 60° (n = 51) ; groupe 2 dont l’EAA etait comprise entre 60 et 120°(n = 39) et le groupe 3 dont l’EAA etait superieure a 120° (n = 6). Les omarthroses excentrees classees Fukuda Hamada IV V etaient majoritaires (n = 77) pour (n = 19) I, II, III. Nous avons exclus de cette serie les patients qui avaient eu un echec de reparation anterieure de la coiffe ou d’une arthroplastie ou ceux atteints d’une polyarthrite rhumatoide. Resultats Les resultats selon le score de constant absolu ne sont pas significativement different selon l’EAA preoperatoire : groupe 1 : 63,50 ; groupe 2 : 65,05 ; groupe 3 : 65,16. L’analyse de la serie des 96 protheses inversees en fonction du stade de Fukuda et Hamada ne retrouve aucune difference ; Type I, II, III constant absolu : 64,37 ; Type IV, V constant absolu : 63,68. Par contre le gain (G) en EAA et en rotations (RE1 et RI) et en force est d’autant plus important que l’epaule etait pseudo paralytique(p Discussion et conclusion Cette etude retrospective confirme l’indication de la prothese inversee dans les ruptures massives irreparables de la coiffe des rotateurs du sujet âge ce d’autant que l’epaule est pseudo paralytique. L’indication est a discuter si l’EAA preoperatoire est superieur a 120°, ce qui justifie la proposition d’une hemiarthroplastie. Le benefice de la prothese inversee est d’autant meilleur que l’epaule est pseudoparalytique, sans arthrose gleno humeral (Fukuda I, II, III) et sans antecedents operatoires.

73 Indications et résultats à long terme des arthroplasties humérales simples dans l’omartrose excentrée

Depuis que les protheses totales inversees sont devenues le traitement de reference de l’omarthrose excentree, les protheses humerales simples dites protheses « a but limite » tendent a etre oubliees. Sous certaines conditions cependant, elles procurent des resultats cliniques equivalents et s’epargnent des menaces de descellement glenoidien liees aux encoches du pilier de l’omoplate. Les protheses inversees ne doivent pas etre « sur indiquees », les protheses humerales simples restant dans certains cas une alternative acceptable. 56 patients (49 femmes et 7 hommes) ont ete operes par prothese humerale simple entre 1995 et 2005. Certains criteres cliniques et radiologiques etaient requis : elevation anterieure active superieure a 120°, conservation du sous-scapulaire et de l’arche acromiale, absence de migration superieure, deterioration radiologique type 4 de Hamada, glene E1 de Favard, type 1 de Sebauer. Les autres (80 % des indications) ont beneficie d’une prothese totale inversee. L’analyse clinique a ete realisee a l’aide du score de Constant pre et postoperatoire et d’une appreciation subjective par questionnaire postoperatoire. Des radiographies standards ont apprecie la migration superieure et la medialisation glenoidienne. 46 patients ont ete revus avec un recul moyen de 6,8 ans (3 a 13). L’âge moyen etait de 71,2 ans. Le score de Constant a ete ameliore de 36 a 62,2. 24 patients restent tres satisfaits, 17 satisfaits, 5 non satisfaits. Concernant ce dernier groupe, l’un fut un echec precoce, les quatre autres a plus de 8 ans. Il n’y a aucun descellement humeral. Une erosion glenoidienne avec medialisation superieur a 5 mm est presente dans 5 cas, une migration superieure a 1 cm dans 3 cas, et a la fois une medialisation et une migration superieure dans 3 cas. Les migrations superieures ont entraine une diminution du score de Constant superieure a celle des medialisations. 3 patients ont du etre reoperes par prothese inversee. Ces resultats cliniques sont equivalents a ceux des protheses inversees mais la degradation dans le temps est peut-etre superieure. Radiologiquement certaines modifications radiologiques secondaires apparaissent surtout lorsqu’il n’y a pas une bonne congruence gleno-humerale initiale. En cas d’echec, il est pratiquement toujours possible de re intervenir ce qui l’est rarement pour les descellements glenoidiens des inversees. Chez des patients selectionnes, les protheses humerales simples restent une reelle alternative. Leur bonne tolerance radiologique a long terme et les possibilites de reprise chirurgicale par PTI doivent inciter a les retenir particulierement chez les sujets de moins de 70 ans.