Pj Pisella

Follow up by colour Doppler imaging of 102 patients with retinal vein occlusion over 1 year.

Background/aim: Retinal vein occlusion (RVO) is one of the most frequent ocular vascular diseases and leads to severe vision impairment. Colour Doppler imaging (CDI) is the first method which allows distinct evaluation of arterial and venous velocities in RVO. CDI is valuable for diagnosis of RVO and shows the effects of isovolaemic haemodilution. Patients with RVO were monitored by CDI for 1 year in order to clarify venous and arterial involvement in the pathogenesis of this disease. Methods: Patients with RVO were monitored prospectively for 1 year with clinical examinations, fluorescein angiography, and CDI every 3 months. 102 adults referred for RVO for less than 2 months were enrolled. Unaffected eyes were used as control. The maximum systolic and diastolic flow velocities and the resistance index (RI) were measured in the central retinal artery (CRA) and the maximum and minimum blood flow velocities in the central retinal vein (CRV). Results: During the year of observation, branch retinal vein occlusion (BRVO), ischaemic central retinal vein occlusion (CRVO), and non-ischaemic CRVO had a distinct pattern of venous velocity changes. BRVO had a similar profile to that observed in controls. Venous velocities were continuously lower in central forms, with the lowest values in ischaemic occlusion. In contrast, a brief decrease in arterial diastolic velocity was observed in ischaemic CRVO at presentation, correlated with arteriovenous passage time on fluorescein angiography, but with rapid normalisation. Conclusions: CDI findings were correlated with the type of RVO at all times during follow up. CDI showed persistent impairment of central venous velocity in CRVO whereas there was a fast initial values recovery of the arterial velocity. These results using CDI show strong evidence of a primary venous mechanism in RVO.

Qualité de vision des patients porteurs d’un implant asphérique prolate après chirurgie de la cataracte: Étude comparative de la vision des contrastes et des aberrations optiques

PURPOSE To assess the quality of vision in pseudophakic patients with a prolate aspherical intraocular lens (IOL) compared to patients with a spherical IOL. PATIENTS AND METHODS Twenty patients undergoing cataract surgery were divided into two groups according to the type of IOL: ten prolate aspherical IOLs (TECNIS Z9000, AMO, USA) and ten spherical IOLs (911 CeeOn Edge, AMO, USA). The integrity of ocular functions was assessed with clinical examination and multifocal electroretinogram. Contrast sensitivities were tested preoperatively in photopic, mesopic, and glared conditions. Postoperative examinations included refractive evaluation before and after mydriasis, pupil diameter, contrast sensitivities, and wavefront aberration analysis. RESULTS Postoperative best-corrected visual acuity was 0.95 +/- 0.13 for the TECNIS group vs 0.98 +/- 0.11 for the 911 group (p=0.32). Refractive evaluation revealed mydriasis myopic shift in patients with the 911 IOL (- 0.10+/-0.30 D for the TECNIS group vs - 0.68+/-0.21 D for the 911 group, p=0.002). Mesopic contrast sensitivity was improved in the TECNIS group regarding medium and high spatial frequencies (p=0.003 and p=0.002, respectively), whereas photopic and glared contrast sensitivities were equal in both groups. RMS for high-order aberrations was 0.36 +/- 0.07 microm in the TECNIS group vs 0.33 +/- 0.19 microm in the 911 group (p=0.21), and spherical aberration was lower in patients with TECNIS IOL (Z40=0.03+/-0.06 microm vs 0.20+/-0.14 microm, for the TECNIS group and the 911 group, respectively, p=0.029). CONCLUSION Combining contrast sensitivities and wavefront aberration analysis provided an objective assessment of the quality of vision in pseudophakic patients. Using prolate aspherical IOL could reduce spherical aberration and improve visual acuity, especially in mesopic conditions.But Etude prospective cas-temoins visant a evaluer la qualite de vision des patients porteurs d’un implant aspherique prolate comparativement a un implant spherique standard. Patients et methode Vingt patients devant avoir une intervention chirurgicale pour une cataracte ont ete divises aleatoirement en deux groupes : 10 patients (10 yeux) ont recu un implant aspherique prolate (TECNIS Z9000, AMO, Etats-Unis) et 10 patients (10 yeux) ont recu un implant spherique standard (911 CeeOn Edge, AMO, Etats-Unis). L’absence de pathologie oculaire a ete verifiee par un examen clinique complet associe a un electroretinogramme multifocal. Le bilan preoperatoire comportait en outre une evaluation de la sensibilite aux contrastes en ambiance mesopique, photopique et a l’eblouissement. Le bilan post-operatoire effectue deux mois apres la chirurgie associait une etude de refraction avant et apres mydriase induite, une pupillometrie, une sensibilite aux contrastes ainsi qu’une aberrometrie. Resultats La meilleure acuite visuelle postoperatoire ne differait pas dans les deux groupes (0,95 ± 0,13 pour le groupe « TECNIS » et 0,98 ± 0,11 pour le groupe « 911 », p = 0,32). L’evaluation refractive a revele une myopisation en mydriase des patients porteurs de l’implant 911 (-0,10 ± 0,30 D pour le groupe « TECNIS » versus - 0,68 ± 0,21 D pour le groupe « 911 », p = 0,002). Les patients porteurs de l’implant TECNIS ont montre une sensibilite accrue aux contrastes en ambiance mesopique (p = 0,003 aux frequences intermediaires et p = 0,002 aux frequences elevees), alors que les sensibilites photopique et a l’eblouissement n’etaient pas differentes. La moyenne des aberrations optiques d’ordre eleve etait similaire (RMS = 0,36 ± 0,07 mm versus 0,33 ± 0,19 μm, respectivement pour les groupes « TECNIS » et « 911 », p = 0,21), mais le groupe TECNIS presentait une aberration spherique significativement inferieure a celle du groupe controle (Z40 = 0,03 ± 0,06 μm versus 0,20 ± 0,14 μm, respectivement pour les groupes « TECNIS » et « 911 », p = 0,029). Conclusion L’etude combinee des aberrations du front d’onde et de la sensibilite aux contrastes a permis une evaluation objective de la qualite de vision apres chirurgie de la cataracte. Comparativement a un implant spherique standard, l’utilisation d’un implant aspherique prolate pourrait reduire les aberrations spheriques et ameliorer la vision mesopique du patient pseudophake.

Étude épidémiologique de la rétinopathie du prématuré : les facteurs de risque au CHU de Tours

Introduction L’objectif etait d’analyser les donnees de notre experience de depistage de la retinopathie du premature, de les comparer a celles de la litterature et de rechercher des facteurs de risque de developper une retinopathie du premature. Materiel et methode Entre mars 2002 et avril 2004, 161 prematures, ayant un terme inferieur ou egal a 32 semaines d’amenorrhee et/ou un poids de naissance inferieur a 1 500 g, ont eu un depistage de la retinopathie du premature par ophtalmoscopie directe avec un verre de Layden, selon les recommandations de la CRYO-ROP. Les facteurs de risque de developper une retinopathie du premature ont ete analyses avec les tests de Student et de Fischer. Resultats Une retinopathie du premature a ete diagnostiquee dans 15 % des cas, dont 20 % a des stades pre-seuils ou seuils. Le terme ( p p p p p p p = 0,0257), et la bronchodysplasie ( p = 0,0012) etaient des facteurs de risque significatifs de developper une retinopathie du premature. Conclusion Malgre les progres de reanimation neonatale, la persistance de la retinopathie du premature s’explique par une prematurite de plus en plus importante, et un diagnostic de plus en plus precoce. Un depistage efficace, realise entre 4 et 6 semaines de vie, tenant compte des facteurs de risque de l’enfant peut en ameliorer le pronostic.

Évaluation in vivo par échographie à très haute fréquence des modifications épithéliales cornéennes induites par un bêta-bloquant avec 0,01 % de chlorure de benzalkonium

But Evaluation de l’apport de l’echographie tres haute frequence (ETHF) dans le suivi comparatif in vivo des modifications corneennes epitheliales induites par une toxicite medicamenteuse locale. Materiel et methode Une solution de timolol contenant 0,01 % de chlorure de benzalkonium (BAC) (Timoptol ® ) a ete instillee deux fois par jour dans l’œil test de 10 lapins pendant deux mois, tandis que l’œil temoin recevait la meme solution sans BAC (Timabak ® ). Nous avons utilise une ETHF a 60 MHz afin d’evaluer in vivo la toxicite corneenne du BAC. Cette etude prospective et comparative comportait une evaluation clinique et echographique hebdomadaire ainsi qu’une analyse histologique finale. Resultats Les examens cliniques ont mis en evidence une alteration de la surface oculaire des cornees exposees au BAC : hyperhemie conjonctivale, keratite et alteration du film lacrymal. L’ETHF a revele une decroissance dans le temps de l’epaisseur epitheliale des cornees exposees au BAC (de 40,9 ± 1,6 μm a J0, a 31,8 ± 3,4 μm a J56 ; p = 0,0006), alors que les cornees non-exposees presentaient une stabilite de l’epaisseur epitheliale. Les mesures quantitatives de l’epaisseur epitheliale corneenne par ETHF etaient correlees a l’atteinte corneenne clinique (a J34 et J56 ; p = 0,0025 et p = 0,0377 respectivement) ainsi qu’aux mesures morphometriques histologiques (p = 0,0176). De plus, l’ETHF a permis la visualisation echographique precoce et in vivo des alterations morphologiques epitheliales induites par le BAC. Conclusion L’ETHF a permis un suivi in vivo des modifications epitheliales induites par une exposition chronique a un conservateur. Cette technique d’imagerie in vivo pourrait permettre une evaluation objective, reproductible et precoce de la pathologie toxique de la surface oculaire.

Article originalApports du bilan étiologique des occlusions de l’artère centrale de la rétine et de ses branches et conséquences thérapeutiquesSystemic conditions associated with central and branch retinal artery occlusions

INTRODUCTION Retinal artery occlusions (RAO) are severe conditions threatening vision, affecting the subsequent mortality of these patients. PATIENTS AND METHODS We retrospectively reviewed the work-up performed in all patients diagnosed with retinal artery occlusions evaluated in two university hospitals in France (Tours and Angers). RESULTS A total of 131 patients (131 eyes) with RAO were included, with a mean age of 69.5years and male predominance (64 %). Central retinal artery occlusion (CRAO) resulted in poor initial visual acuity (90 % less than count fingers), whereas those with branch retinal artery occlusion (BRAO) had better visual acuity (63.6 % better than 20/40). Systemic arterial hypertension (HTN) was the most common associated risk factor. Carotid stenosis was found in 50 % of cases, leading to endarterectomy in nine patients (6.9 %), while an underlying cardiac cause was implicated in 14 % of cases. Giant cell arteritis was diagnosed in five patients (3.8 %). DISCUSSION Work-up of RAO may detect treatable cardiovascular and systemic conditions, allowing prevention of further ocular recurrence or stroke. CONCLUSION Etiologic work-up of retinal arterial occlusion can diagnose potentially treatable underlying systemic conditions, such as giant cell arteritis, cardiac conditions and extracranial cerebrovascular disease. Giant cell arteritis has to be ruled out at the acute phase, while the role and timing of semi-urgent testing (supra-aortic Doppler echography, echocardiography, electrocardiography, lab work-up) or delayed testing (transesophageal echocardiography, brain imaging) have yet to be determined.

Néovascularisation choroïdienne au cours d’un déficit en Long-Chain 3-Hydroxyacyl CoA Dehydrogenase (LCHAD)

Long-chain 3-hydroxyacyl CoA dehydrogenase deficiency and choroidal neovascularization D. Stopek, E. Gitteau Lala, F. Labarthe, M.L. Le Lez, S. Majzoub, P. Castelnau, P.J. Pisella We report the case of a 9-year-old girl with a long-chain 3-hydroxyacyl CoA dehydrogenase (LCHAD) deficiency. This enzyme participates in mitochondrial fatty acid β-oxidation. Genetic fatty acid oxidation defects induce cellular energetic deficiency, and thus early life-threatening manifestations. An appropriate diet prevents these severe disorders. Nevertheless, LCHAD deficiency is the only β-oxidation enzymatic disorder that induces a chorioretinopathy, predominating at the posterior pole. We describe the first case of bilateral macular choroidal neovascularization. One eye presented a fibrovascular lesion. The other eye presented an active neovascularization stabilized by two dynamic phototherapies. The specificity of choroidal degeneration related to LCHAD deficiency remains unknown. Reviewing of literature and biochemical mechanisms suggests that fatty acid oxidative stress rather than a mitochondrial energetic defect is involved. For practical purposes, this report emphasizes the importance of ophthalmological follow-up of these patients.

Un point d’appel ophtalmologique à l’origine du diagnostic de deux cas de mucopolysaccharidose

Introduction Les mucopolysaccharidoses (MPS) forment un groupe de maladies de surcharge lysosomales hereditaires heterogenes, caracterisees par un facies en « gargouille ». Le deficit enzymatique concerne le catabolisme des glycosaminoglycanes, dont l’accumulation entraine des troubles generaux et ophtalmologiques graves. Cas cliniques Nous rapportons les cas de 2 fillettes âgees de 18 mois, consultant pour cornees troubles et photophobie. Le diagnostic a ete evoque devant leur dysmorphie faciale puis confirme biologiquement. Il s’agissait d’une maladie de Scheie (MPS type I-S) et d’une maladie de Hurler (MPS type I-H). Les opacites corneennes etaient isolees ou associees a un œdeme papillaire bilateral. Une enzymotherapie a ete instauree dans les 2 cas dans l’attente d’une allogreffe de moelle, avec un meilleur pronostic dans le premier cas compte tenu du type de MPS et de l’atteinte neurologique moins avancee. Discussion L’accumulation des glycosaminoglycanes, presents sous diverses formes dans les tissus oculaires, peut entrainer des opacites stromales, un glaucome secondaire, une retinopathie de type pigmentaire, et/ou un œdeme papillaire. Alors que l’atteinte ophtalmologique est souvent au second plan, elle peut cependant amener l’ophtalmologiste au diagnostic de MPS. Conclusion La precocite du diagnostic des MPS, avant la constitution des deficits neurologiques, est devenue primordiale, puisque le traitement peut en stopper l’evolution. Ainsi, une meilleure connaissance du tableau clinique par les ophtalmologistes pourrait en ameliorer le pronostic.

Endophtalmies postopératoires à Enterococcus faecalis: À propos de trois cas

We report three cases of endophthalmitis following cataract extraction. Enterococcus faecalis was the causative organism in all of them. Initial visual acuity was only light perception in all cases, final visual acuity was negative light perception in two cases, and light perception in one case. After initial improvement, inflammation was exacerbated in one patient and evisceration realized. The capsular bag was examined using scanning electron microscopy and it was shown that enterococci were adherent to the capsular bag, four months after the onset of the infection. Enterococcus faecalis can be the causative agent both of an acute and a chronic form of post operative endophthalmitis. Experimental studies on rabbit eyes could explain the poor prognosis of these endophtalmitis and focused on bacterial toxins. The contamination appears to be post operative, because Enterococcus faecalis is not a commensal agent of the conjunctiva. So we have to inform our patients about some hygienic habits, to prevent from this devastating complication of cataract surgery.Nous rapportons trois cas d’endophtalmies par Enterococcus faecalis secondaires a une chirurgie de la cataracte. L’acuite visuelle initiale etait limitee a la perception lumineuse dans les trois cas. L’acuite visuelle finale etait la perception lumineuse negative dans 2 cas, et positive dans un cas. Apres une amelioration initiale chez un des patients, une poussee inflammatoire est apparue, necessitant une evisceration. La capsule posterieure a ete analysee en microscopie electronique a balayage. Seule l’analyse bacteriologique de la capsule a permis de mettre en evidence une culture de Enterococcus faecalis . L’analyse en microscopie electronique etait compatible avec cette bacterie, adherente a la capsule. Ce germe peut donc etre responsable a la fois d’endophtalmies aigues, mais aussi d’endophtalmies chroniques. La contamination est probablement post operatoire, car Enterococcus faecalis n’est pas un germe commensal de la flore conjonctivale. Les patients doivent etre informes de ces risques et des mesures d’hygiene necessaires a leur prevention.

Maladie de Vogt-Koyanagi-Harada : intérêt des bolus répétés de corticoïdes intra-veineux à haute dose: À propos d’un cas

La maladie de Vogt-Koyanagi-Harada est une uveo-meningite bilaterale d’origine auto-immune qui survient sur un terrain genetique particulier. Son diagnostic repose sur l’association variable de signes oculaires, a type de choroidite multifocale voire d’inflammation anterieure, et d’atteintes extra-oculaires meningees, cutanees et auditives. Le traitement actuel repose sur une phase breve de corticotherapie a haute dose en bolus intra-veineux suivie d’un relais par voie orale au long cours. Nous presentons le cas d’une patiente atteinte de la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada qui a partiellement repondu a une premiere phase de trois jours de corticotherapie intra-veineuse, mais pour laquelle le relais par corticotherapie orale s’est avere inefficace au cours du mois suivant. Le recours a une seconde phase de corticotherapie intra-veineuse, un mois apres le debut du traitement, a alors permis une rapide amelioration lesionnelle et clinique. Nous discutons de l’interet du recours a plusieurs reprises a la corticotherapie a haute dose par voie intra-veineuse, non seulement active sur l’inflammation, mais aussi active de maniere precoce sur la composante vasculaire de la maladie.Vogt-Koyanagi-Harada disease is an autoimmune bilateral uveitis that occurs in people with genetic sensitivity. Diagnosis was based on the association of ocular inflammatory manifestations such as diffuse choroiditis, with or without anterior uveitis, and extraocular manifestations such as meningismus, tegumentary or auditory findings. Intravenous pulses of corticosteroid followed by oral corticosteroid is the mainstay therapy. We present the case of a woman who showed a first improvement of symptoms with three consecutive daily pulses of corticosteroid, but none during the following oral therapy. A second phase of intravenous pulses of corticosteroid, a Month after the first one, induced great improvement in symptoms and retinal findings, whereas oral therapy seemed not to be effective. This case provides the opportunity for a discussion on the advantages of multiple pulses of corticosteroid at the acute phase of this disease, because of its vascular effects associated with anti-inflammatory effects.

Shack-Hartmann aberrometry vs OQAS : the quarrel of the ancients and the moderns ?

The Optical Quality Analysis System (OQAS) has the advantage over Hartmann‐Shack aberrometers of being capable of measuring both wavefront aberrations and scatter. In patients with eyes with mild scatter, both techniques give similar results. However in eyes severe amount of scatter, Hartmann‐Shack aberrometry may overestimate the quality of vision. On the other hand, the OQAS suffers from a certain level of background noise, generated by the choroid. During this presentation we will determine the current indications for those two techniques.