Y Nochez

Analyse objective de la qualité de vision en fonction de l’asphéricité post-opératoire d’une chirurgie micro-incisionnelle de la cataracte

PURPOSE To assess the impact of spherical aberration (SA) on clinical ocular performance and the objective quality of vision in pseudophakic patients. METHODS Twenty-five consecutive eyes were divided into two groups: 13 eyes received an aspherical AcriSmart 36A intraocular lens (IOL) (Carl Zeiss Meditec, USA) generating a negative SA and 12 eyes received a zero-aberration AcriSmart 46 LC IOL (Carl Zeiss Meditec, USA). Postoperative evaluations were conducted 6 months after 1.8-mm microincision cataract surgery and included wavefront aberration analysis (Wavescan, AMO, USA) and objective quality of vision (Objective Quality Analysis System, Visiometrics, Spain). RESULTS Best corrected visual acuity (BCVA) was not different in the two groups (p=0.89). Total spherical aberration was significantly less with the 36A IOL (0.075 +/- 0.05 microm versus 0.20 +/- 0.05 microm; p=0.0002). The 36A IOL induced better objective image quality with an average MTF of 32.7+/-9.6 c/deg versus 23.8+/-8.1 c/deg with the 46LC, p=0.0002. The 36A IOL group had 1 D less depth of focus than the 46LC IOL group: 1.3+/-0.59 and 2.27+/-0.63 D, respectively. For the whole population, the depth of focus appeared to be correlated with SA (r(2)=0.40, p=0.002) and with trefoil (r(2)=0.53, p=0.001). CONCLUSION Aspheric IOLs objectively improved the quality of vision with greater MTF values. Reduction of aberrations may be also be responsible for reduced depth of focus with the 36A IOLs. However, residual trefoil aberrations may be advantageous for depth of focus.

Influence des aberrations optiques d’ordre élevé sur la capacité accommodative des patients présentant une presbytie débutante

PURPOSE To assess the relationship and respective contribution of ocular higher-order aberrations (HOAs) on residual accommodative performance in presbyopic patients. PATIENTS AND METHODS We enrolled 20 patients (40 eyes) without ophthalmological pathology, between 48 and 58 years old, with a best-corrected visual acuity more than 10/10. Total aberrations were computed using the Wavescan Aberrometer (AMO, USA). The defocus curve and near visual acuity (30 and 50 cm) were measured. The relationship between accommodation ability and HOAs was evaluated aiming at a linear relationship with a simple regression analysis and with a multiple linear regression analysis (including manifest refraction, ocular aberrations, and age). RESULTS Even if age and manifest refraction were correlated with accommodative ability, ocular coma seemed to be correlated with near visual acuity without addition and with minimal addition for reading P1.5 at 30 cm (respectively, r(2)=0.117 with P=0.035 and r(2)=0.163 with P=0.012). Total spherical aberration appeared to be correlated with minimal addition (r(2)=0.12 with P=0.032). DISCUSSION Ocular aberrations (coma and spherical aberration) are correlated with accommodative performance in presbyopic patients, independently of age and manifest refraction. CONCLUSION Ocular aberrations appeared to be a stimulus for accommodation but may also influence quality of accommodative reply.

Tear film break-up time evaluation by real-time wavefront aberrometry in normal subjects

Purpose To evaluate tear break‐up time (BUT) with repeated higher order wavefront aberrations (HOA) measurements.

Axonal loss in multiple sclerosis: a morphological and functional analysis of retinal nerve fibbers

Purpose The main purpose of this work was to study the retinal nerve fibber layer (RNFL) atrophy by optic coherence tomography in different subtypes of multiple sclerosis (MS) patients and to compare these results with electrophysiological examinations.

Postoperative wavefront analysis and contrast sensitivity of the multifocal RestorTM IOL versus the AcrylisaTM IOL

Purpose To compare visual acuity, total and high order wavefront aberrations (coma, spherical aberration, and other terms of high order aberration), and contrast sensitivity in eyes implanted with the multifocal Restore IOL versus the multifocal Acrylisa IOL.

Ophthalmologic outcome of 40 spheno-orbital meningioma resections: 15 years long-term results

Purpose To evaluate the operative results of spheno-orbital meningiomas regarding resectability, recurrence and ophthalmological outcome. Methods Retrospective study of 40 patients who underwent surgical resection of spheno-orbital meningiomas followed by bony reconstruction between 1992 and 2008. Results Mean age of 50 years and sex ratio of 37 women and 3 men. The most common preoperative sign was proptosis (90%), visual acuity (VA) and visual field deficits (55%). Periorbital tumor infiltration is a predictive factor of decreased VA in case of initial VA deficit. Optic canal invasion and resection don’t influence VA recovery. Postoperatively, 10 patients showed severe permanent visual field deficits, versus 17 patients showed no visual field deficits. After surgery, proptosis improved for all patients with a preoperative mean proptosis of 5,6 +/- 3,6 mm versus 2,2 +/- 2,7 mm postoperatively (p<0,001). Lateral orbital wall resection and bony reconstruction are the two major factors which are efficient in reducing proptosis. Mean follow-up period was 7 years. Clinical tumor recurrence was observed in 10 patients (27 %), radiological tumor recurrence without clinical signs was observed in 7 patients. 4 patients underwent re-operation and 3 patients were treated by radiation. Resection quality is the only predictive factor of a clinical recurrence. Conclusion Periorbital tumor infiltration is a predictive factor of non-improvement of visual deficits (VA or visual field deficits). Peri-orbital resection leads to a better esthetic result with a better proptosis reduction. Complete and subtotal (> 90%) tumor resection gives a long-term survival free of clinical recurrence for 80 % of our patients.

292 Évaluation des injections intra-vitréennes de ranibizumab dans le traitement des néo-vascularisations choroïdiennes péri papillaires

Objectif Evaluer l’efficacite des injections intra-vitreennes de ranibizumab dans le traitement des neo-vascularisations choroidiennes peri papillaires, pour lesquelles il n’existe pas a ce jour de consensus therapeutique. Materiels et Methodes Etude retrospective de l’efficacite du traitement par ranibizumab 0,5 mg en injection intra-vitreenne pour les patients presentant une neovascularisation choroidienne peri papillaire, quelles que soient sa cause et son acuite visuelle initiale. Une mesure de l’acuite visuelle, un examen du fond d’œil et une angiographie a la fluoresceine et a l’ICG ont ete realises avant le traitement puis tous les mois. Une nouvelle injection mensuelle intra-vitreenne de ranibizumab a ete decidee en cas de persistance d’activite neo-vasculaire. Resultats Six patients consecutifs (7 yeux) presentant une neo-vascularisation choroidienne peri papillaire ont ete traites par injections mensuelles intravitreennes de ranibizumab. Le suivi moyen est de 9 mois. On distingue 3 yeux atteints de neo-vascularisation associee a des stries angioides, 3 yeux atteints de neo-vascularisation « idiopathique », 1 œil atteint de neo-vascularisation associe a une degenerescence maculaire liee a l’âge (DMLA). L’acuite visuelle initiale est de 0,76 logMar (± 0,4) en moyenne. L’acuite visuelle finale s’est amelioree a 0,53 logMar (± 0,5) en moyenne (p = 0,039). Le nombre moyen d’injections intra vitreennes est de 3. Cependant, les resultats presentes incluront un suivi supplementaire de 6 mois. Discussion Les neo-vascularisations choroidiennes peri papillaires sont des formes rares de neo-vascularisations, plus ou moins associees a d’autres pathologies retiniennes (stries angioides, histoplasmose oculaire, uveites posterieures, choroidose myopique, choroidite serpigineuse, DMLA, ou idiopathique). Leur prise en charge therapeutique est difficile en raison des recidives frequentes malgre le traitement. Aucune therapeutique n’a fait la preuve de son efficacite et le ranibizumab pourrait constituer un espoir dans le traitement de ces formes neo-vasculaires. Conclusion Le traitement des neo-vascularisations choroidiennes peri-papillaires par injections intra-vitreennes de ranibizumab semble une option therapeutique prometteuse. Une etude prospective randomisee est necessaire pour corroborer ses resultats.

685 Une forme tardive d’atrophie optique dominante à révélation brutale chez une patiente porteuse d’une nouvelle mutation sur le gène OPA1

Introduction L’Atrophie Optique Dominante est une neuropathie optique hereditaire. Le gene OPA1, localise sur le chromosome 3q2.8, a ete identifie en 2000. Les cellules ganglionnaires retiniennes semblent etre affectees par une modification structurale de la proteine OPA1, impliquee dans le fonctionnement mitochondrial. La precocite et la severite de l’atteinte clinique sont sujettes a des variations interindividuelles, meme au sein d’une meme famille, en raison d’une faible penetrance. Materiels et Methodes Une patiente de 62 ans presente un œdeme papillaire droit en novembre 2004, responsable d’une baisse d’acuite visuelle brutale et severe a moins d’1/10 e . Le bilan biologique revient normal sur le plan inflammatoire et infectieux. L’IRM encephalique permet d’exclure une etiologie tumorale, vasculaire ou demyelinisante. L’atteinte se bilateralise un an plus tard. L’evolution se fait par une atrophie optique bilaterale avec une acuite visuelle limitee a 20/400 a droite et a 20/250 a gauche. Le bilan etiologique revele la presence d’une nouvelle mutation pathogene du gene OPA1, permettant de poser le diagnostic d’Atrophie Optique Dominante. Resultats L’originalite de notre cas reside d’une part dans la declaration brutale de la maladie, sous la forme d’un œdeme papillaire. D’autre part, l’analyse genetique du gene OPA1 retrouve une nouvelle mutation sur l’exon 27, dans une region conservee, et donc a fort potentiel de pathogenicite. L’IRM confirme l’atrophie des deux nerfs optiques jusqu’aux corps genicules lateraux droit et gauche. Discussion Ce cas rappelle l’importance d’une analyse genetique dans le bilan etiologique des neuropathies optiques atypiques. La decouverte de nouvelles mutations sur le gene OPA1 et la multiplicite des formes cliniques nous permettent de mieux apprehender le role de la proteine OPA1 dans le systeme mitochondrial de la cellule ganglionnaire retinienne. Existent-ils d’autres facteurs (genetiques, environnementaux, ou metaboliques) a l’origine de la degenerescence des cellules ganglionnaires retiniennes lorsque le gene OPA1 est mute ? Conclusion L’Atrophie Optique Dominante peut etre une cause de neuropathie optique bilaterale, meme chez un patient de plus de 50 ans et peut survenir sur un mode aigu par un œdeme papillaire. La decouverte de cette mutation renforce l’importance de l’exon 27 dans le gene OPA1.

586 Intérêt des injections intra vitréennes de ranibizumab dans le traitement d’une néovascularisation choroïdienne dans le cadre d’une choriorétinopathie de Birdshot

Introduction Evaluer l’efficacite therapeutique d’injections intravitreennes de ranibizumab pour le traitement d’une neovascularisation choroidienne compliquant une chorioretinopathie de Birdshot. Materiels et Methodes Nous presentons le cas d’un patient de 46 ans avec une baisse d’acuite visuelle associee a des metamorphopsies de l’œil gauche evoluant depuis un mois. L’examen du fond d’œil objective une hyalite diffuse minime bilaterale associee a des taches depigmentees de la moyenne peripherie retinienne orientant vers le diagnostic de chorioretinopathie de Birdshot. L’angiographie a la fluoresceine et au vert d’infracyanine confirme ce diagnostic. On note par ailleurs la presence a gauche d’une zone de diffusion juxtafoveolaire avec hemorragies perilesionnelles compatibles avec une neovascularisation choroidienne. Un controle mensuel de l’acuite visuelle et du fond d’œil, completes eventuellement par angiographie a la fluoresceine et OCT, est realise. Resultats Nous presenterons les resultats du suivi sur 6 mois. Chaque nouvelle injection intra vitreenne de ranibizumab est decidee en cas de persistance de l’activite neovasculaire. Nous evaluerons l’efficacite de chaque injection, le nombre moyen de retraitements, la tolerance sur le plan vitreen et general. Discussion La chorioretinopathie de Birdshot est une uveite posterieure bilaterale chronique. Elle peut se compliquer d’œdeme maculaire cystoide, d’atrophie retinienne, et de membranes epiretiniennes. Selon les series, une complication neovasculaire choroidienne maculaire ou peripapillaire, peut survenir dans 5 a 10 % des cas. Leur traitement, non consensuel, repose sur la photocoagulation au laser Argon, sur la phototherapie dynamique ou la corticotherapie par voie generale. Les traitements intravitreens anti-angiogeniques permettent une nouvelle voie d’approche therapeutique. Conclusion Nous presenterons l’evaluation de l’efficacite des injections intravitreennes de ranibizumab sur une neovascularisation choroidienne compliquant une chorioretinopathie de Birdshot. Ce traitement, seul ou en association avec les therapeutiques anterieures, pourra peut-etre ameliorer le pronostic de ces complications neovasculaires.