R. de Gaudemaris

A mortality study among mild steel and stainless steel welders.

A mortality study was carried out in conjunction with the European mortality study among welders coordinated by the International Agency for Research on Cancer (IARC). The study was aimed at assessing risks for lung cancer in relation to exposure to asbestos, welding fumes containing chromium and nickel, and tobacco smoke. The study included a cohort of 2721 welders and an internal comparison group of 6683 manual workers employed in 13 factories in France. The mortality of the two cohorts was studied from 1975 to 1988 by the historical prospective method. Job histories of welders were traced including welding processes used, metals welded, and proportion of worktime spent in welding. Data on smoking habits were collected from medical records. The observed number of deaths were compared with those expected (standardised mortality ratio (SMR)) based on national rates with adjustments for age, sex, and calendar time. The smoking habits of 87% of the whole study population were known. The distribution of welders and controls according to smoking was not statistically different. The overall mortality was slightly higher for welders (SMR = 1.02, 95% confidence interval (95% CI) 0.89-1.18) than for controls (SMR = 0.91, 95% CI 0.84-0.99). For lung cancer, the SMR was 1.24 (95% CI 0.75-1.94) for welders, whereas the corresponding value was lower for controls (SMR = 0.94, 95% CI 0.68-1.26). The SMR for lung cancer was 1.59 among non-shipyard mild steel welders (95% CI 0.73-3.02). This contrasted with the results for all stainless steel welders (SMR = 0.92, 95% CI 0.19-2.69), and for stainless steel welders predominantly exposed to chromium VI (SMR = 1.03, 95% CI 0.12-3.71). Moreover, SMRs for lung cancer for mild steel welders tended to increase with duration of exposure and time since first exposure, leading to significant excesses for duration > or = 20 years and latency > or = 20 years. Such a pattern was not found for stainless steel welders.

Job constraints and arterial hypertension: different effects in men and women: the IHPAF II case control study

Aims: To examine, in a working population of men and women, the relation between organisational job constraints (job strain, passive and active jobs) and incident hypertension and the buffering effect of social support at work on this relation. Methods: A nested case control study was designed within the IHPAF (Incidence of Hypertension in a French Working Population) cohort study. The 20 worksite physicians participating in the study enrolled 203 cases and matched each case for age (SD 10 years) and sex with two normotensive subjects attending the follow up screening immediately after him or her. As a result, 426 men and 183 women were included in the study. Results: Mean age was 41.8 (SD 7.8) years in men and 43.5 (SD 7.5) years in women. Relations between job constraints and hypertension were stronger in women than in men. Odds ratios (OR) were 3.20 (95% CI 0.92 to 11.12) in women and 2.60 (95% CI 1.15 to 5.85) in men for job strain, 4.73 (95% CI 1.36 to 16.42) in women and 2.30 (95% CI 1.01 to 5.26) in men for passive jobs, and 4.51 (95% CI 1.24 to 16.43) in women and 2.39 (95% CI 1.10 to 5.18) in men for active jobs. Low social support at work was not related to hypertension and did not decrease the association with organisational risk factors. In both hypertensive men and women, obesity was related to hypertension (ORu200a=u200a13.20 (95% CI 3.34 to 52.14) in women and 6.54 (95% CI 2.99 to 14.29) in men) and the prevalence of recent stressful life events was significantly lower in hypertensive women (ORu200a=u200a0.32 (95% CI 0.12 to 0.89)) and men (ORu200a=u200a0.37 (95% CI 0.20 to 0.67) compared with normotensives. Alcohol consumption was a significant risk factor for hypertension in women (ORu200a=u200a3.47 (95% CI 1.18 to 10.25)). Conclusion: A stronger relation between job constraints and hypertension was observed in women compared with men. These findings emphasise the need of addressing more sex-specific concepts of work related stress on the one hand, and of understanding the direct and indirect mechanisms linking psychosocial factors and hypertension in both sexes on the other hand.

Programmed health surveillance and detection of emerging diseases in occupational health: contribution of the French national occupational disease surveillance and prevention network (RNV3P).

Objective The French national occupational disease surveillance and prevention network (RNV3P) includes the 30 occupational disease consultation centres in university hospitals to which patients are referred for potentially work-related diseases, and an occupational health service. The aim of this work is to demonstrate the contribution of RNV3P to national health surveillance. Methods Data from consultations are recorded in standardised occupational health reports and coded using international or national classifications. Programmed health surveillance is carried out through annual follow-up of annual referrals to experts for pre-selected disease–exposure associations, as well as incidence estimations for the well characterised working population followed by the occupational health service. Hypotheses on new emerging diseases are generated using statistical methods employed in pharmacosurveillance and by modelling as an exposome to analyse multiple exposures. Results 58u2009777 occupational health reports were collected and analysed from 2001 to 2007. Referrals to the 30 university hospital centres increased significantly for asbestos-related diseases, mood disorders and adjustment disorders related to psychological and organisational demands, and for elbow and shoulder disorders related to manual handling. Referrals significantly decreased for asthma and for rhinitis related to exposure to organic dusts (vegetable or animal) or chemicals, except for cosmetics and cleaning products. Estimation of incidences by the occupational health services showed different patterns in different sectors of activity. The methods for detecting emerging diseases are presented and illustrated using the example of systemic sclerosis, identifying new exposures and new sectors of activity to be investigated. Conclusion The RNV3P collects data from two complementary samples: 30 university hospital centres (workers or former workers) and an occupational health service (current workers). This dual approach is useful for surveillance and for hypothesis generation on new emerging disease–exposure associations.

Évaluation d’une stratégie pluridisciplinaire de maintien et retour au travail au CHU de Grenoble

Resume But de l’etude L’aggravation des conditions de travail liees aux contraintes physiques, psychologiques et organisationnelles (CPO), la morbidite professionnelle associee et le fait que la majorite des agents veulent, pour des raisons sociales, garder leur emploi jusqu’a l’âge legal de depart a la retraite, doivent conduire les hopitaux a innover dans la prevention des risques professionnels et la prise en charge des personnels en restriction d’aptitude. Ce travail permet de presenter l’evaluation d’une strategie pluridisciplinaire de maintien dans l’emploi et de retour precoce au travail. Methode L’approche conduite par l’equipe pluridisciplinaire (medecins du travail, ergonome, psychologue, ergotherapeute) associe une demarche collective conduite au niveau des unites fonctionnelles (UF) (analyse des CPO dans les UF en difficulte, participation aux projets de restructuration et aux procedures d’appel d’offre) et une approche individuelle personnalisee, centree sur le retour precoce au travail (prise en charge personnalisee des agents porteurs de rachialgies ou CPO, aide technique a l’UF pour amenager le poste et preparer le maintien ou le retour au travail). Resultats L’evaluation montre que l’intervention de la psychologue du travail permet aux UF de diminuer leur CPO en trouvant de nouvelles modalites de communication et d’organisation du travail. La prise en charge individuelle de 45 patients rachialgiques est associee a une reduction significative de l’absenteisme de 33 a 45 jours par agent a 1 an, selon la modalite de prise en charge. L’equipe pluridisciplinaire a pris en charge, en 2006, 15 agents en grande difficulte professionnelle et a permis a 9 d’entre eux un maintien ou un retour au travail avec diminution considerable de leur absenteisme. Conclusion L’aspect pluridisciplinaire de la demarche est essentiel, tant sont intriquees les dimensions physiques, ergonomiques, psychosociales et organisationnelles des postes de travail au CHU. L’evaluation des actions est possible par mesure de l’absenteisme avant et apres interventions individuelles et collectives. Il importe maintenant au CHU de definir et imposer une politique de maintien et retour a l’emploi tenant compte de ce travail.

Réseau national de vigilance des pathologies professionnelles : premier bilan et perspectives

Resume Objectif Analyser les potentialites du reseau national de vigilance des pathologies professionnelles (RNVPP), qui enregistre depuis 2002, dans toutes les consultations de pathologies professionnelles des CHU, et dans un service interentreprises (SIE) les problemes de sante au travail (PST) valides par les experts. Methode Recueil systematique des PST valides par un expert, selon les codes internationaux (CIM10, INRS, BIT, NAF). Analyse des donnees selon trois axes : suivi des prevalences des pathologies et nuisances, mesure de l’incidence des PST en SIE, developpement de methodes statistiques de recherche de PST emergents issues de la pharmacovigilance. Resultats 15 431 PST ont ete recueillis sur trois ans, dont 57 % adresses par des medecins du travail. L’analyse identifie les pathologies et les nuisances dont les prevalences presentent des tendance d’augmentation ou de diminution significatives sur trois ans. Les donnees issues d’un SIE valident la possibilite d’estimation de l’incidence des PST de terrain (15/1000 salaries par an) et permettent de presenter ces incidences par secteur d’activite. Parmi les 100 PST qui generent le plus fort signal statistique, 91 etaient connus ou indemnisables. Parmi les neuf restants, trois couples sont particulierement d’actualite : trichlorethylene et cancer du rein, phytosanitaires et cancers de prostate et phytosanitaires et sarcome. Conclusions Ces premiers resultats sont encourageants et montrent la potentialite du reseau en termes de vigilance : suivi des prevalences des pathologies connues, estimation des incidences de PST de terrain, developpement d’outils d’identification de PST emergents. La participation de l’AFSSET au reseau va permettre son extension et conforter son developpement scientifique.

Extension du réseau national de vigilance des pathologies professionnelles en service interentreprises : un outil épidémiologique pour la vigilance des risques professionnels

Resume But de l’etude Le reseau national de vigilance des pathologies professionnelles (RNVPP), regroupe les problemes de sante au travail (PST) des consultations de pathologies professionnelles des CHU, qu’ils fassent l’objet de declaration ou non. La population d’ou sont issus les consultants n’est pas connue (reseau d’experts) ce qui limite la portee epidemiologique du reseau. Cette experimentation d’extension complementaire du reseau en service interentreprises (SIE) a pour objectif de permettre, en utilisant la methodologie RNVPP, la production d’indicateurs epidemiologiques a partir des cas incidents observes dans la population des medecins du travail. Methode Sept medecins du travail, sentinelles d’un SIE, ont recueilli en 2004 et 2005 tous les PST incidents constates au cours de leurs consultations, qu’ils aient pris en charge eux meme les salaries ou les aient adresses au reseau RNVPP. L’un de ces medecins a assure les codages avec le medecin senior de la consultation de pathologie professionnelle : CIM10, INRS, BIT et NAF. L’incidence globale et par code NAF des PST est estimee a partir des effectifs de la population des medecins. Resultats Les medecins sentinelles ont vu en visite medicale 13 513 salaries en 2004 et 11 381 en 2005 pour un effectif total de 14 610 salaries, et cree 504 PST ; l’âge moyen des consultants est de 43,6 p 9 ans. On note une grande disparite entre les incidences des principales pathologies prises en charge au niveau du SIE : dorso-lombalgies (31,7 %), TMS membre superieur (24,4 %) et celles adressees au CHU : maladies de l’appareil respiratoire (32,5 %), troubles mentaux et du comportement (22,5 %), maladies de la peau (12,5 %). L’incidence moyenne annuelle des PST est de 17,2 pour 1 000 salaries (effectifs medecins) et 20,2 pour 1 000 salaries vus en visite annuelle. Les secteurs d’activite de la region couverte par le SIE ayant la plus forte incidence de PST sont respectivement : sante et action sociale (34/1 000) et transport communication (31,2/1 000). Les incidences des differentes pathologies different sensiblement entre branches professionnelles. Conclusion Cette experimentation de RNVPP en SIE confirme que le reseau d’expert seul est peu representatif pour conduire de l’epidemiologie conventionnelle ; l’extension de la methodologie en SIE, dans le cadre d’une collaboration entre medecins sentinelles et medecins seniors CHU peut permettre de produire des indicateurs de morbidite. Une extension du partenariat a des SIE d’autres regions, ainsi qu’au secteur MSA et BTP, devrait accroitre la representativite des mesures.

Analyse temporelle des couples nuisance/pathologie principale relevant des maladies professionnelles au sein du Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles (RNV3P)

Resume But de l’etude Le Reseau national de vigilance et de prevention des pathologies professionnelles (RNV3P) enregistre depuis 2001 les problemes de sante au travail (PST) des consultations des pathologies professionnelles des CHU. Ces PST sont l’association d’une pathologie principale (associee eventuellement a des comorbidites) avec son environnement professionnel (nuisances, metier…). Cette etude a pour objectif d’analyser les tendances temporelles des couples nuisance/pathologie principale (CNP). Methode A l’issue de chaque consultation de pathologies professionnelles, un PST est cree. Au niveau local, des medecins experts codent ces donnees, qui sont alors exportees sur un info-centre national. Pour l’analyse de ce travail, une table des synonymes regroupe, pour chaque paragraphe d’un meme tableau, tous les codes CIM10 utilises par les experts afin de reduire le nombre de couples pathologies – nuisances a analyser et obtenir des effectifs suffisants. L’analyse des tendances evolutives est faite par chi-deux de tendance et de linearite. Resultats Entre 2002 et 2005, le RNV3P a enregistre 20.854 PST, dont 9.324 PST relevant potentiellement d’un tableau de maladies professionnelles ; ils se regroupent en 983 CNP differents, dont 17 d’entre eux ont un effectif cumule sur les 4 annees superieur a 80. Parmi ces principaux couples, seul le CNP amiante/plaque pleurale presente une tendance a la hausse, non lineaire. En revanche, les asthmes et hyperreactivite bronchique lies aux poussieres organiques ou aux isocyanates et les pneumoconioses et pathologies interstitielles liees aux poussieres montrent une tendance statistique a la diminution lineaire. La plupart des couples etudies sont stables sur les 4 annees. Conclusion Ces tendances evolutives de couples pathologies/nuisances font l’objet d’interrogation de la part des experts du reseau : moindre recours necessaire aux experts ou reduction de leur incidence du fait de l’amelioration de la prevention ? Seule l’approche RNV3P en services de medecine du travail, qui est en cours de mise en place, pourra apporter une reponse epidemiologique a ces interrogations a partir du recueil systematique des PST incidents sur le terrain.