V. Bonneterre

Detection of emerging diseases in occupational health: usefulness and limitations of the application of pharmacosurveillance methods to the database of the French National Occupational Disease Surveillance and Prevention network (RNV3P).

Objective: To test data mining methods used in pharmacosurveillance in order to identify potential emerging disease–nuisance associations in the national occupational disease surveillance and prevention network (RNV3P) database. Methods: Proportional reporting ratios (PRR) used in pharmacosurveillance were applied to detect disproportional reporting of disease–nuisance associations which are not compensated by the national social security system. Results: The 24 785 reports of the RNV3P were grouped into 1344 different disease–nuisance associations reported more than twice, of which 422 did not give entitlement to compensation by the social security system. Among these associations, 162 were potentially emergent and generated a signal, of which eight associations involve cancer. Conclusion: This work is the first stage of an exploratory investigation submitting the questions raised to experts and involving participants in the network in reflection on the hypotheses generated.

Réseau national de vigilance des pathologies professionnelles : premier bilan et perspectives

Resume Objectif Analyser les potentialites du reseau national de vigilance des pathologies professionnelles (RNVPP), qui enregistre depuis 2002, dans toutes les consultations de pathologies professionnelles des CHU, et dans un service interentreprises (SIE) les problemes de sante au travail (PST) valides par les experts. Methode Recueil systematique des PST valides par un expert, selon les codes internationaux (CIM10, INRS, BIT, NAF). Analyse des donnees selon trois axes : suivi des prevalences des pathologies et nuisances, mesure de l’incidence des PST en SIE, developpement de methodes statistiques de recherche de PST emergents issues de la pharmacovigilance. Resultats 15 431 PST ont ete recueillis sur trois ans, dont 57 % adresses par des medecins du travail. L’analyse identifie les pathologies et les nuisances dont les prevalences presentent des tendance d’augmentation ou de diminution significatives sur trois ans. Les donnees issues d’un SIE valident la possibilite d’estimation de l’incidence des PST de terrain (15/1000 salaries par an) et permettent de presenter ces incidences par secteur d’activite. Parmi les 100 PST qui generent le plus fort signal statistique, 91 etaient connus ou indemnisables. Parmi les neuf restants, trois couples sont particulierement d’actualite : trichlorethylene et cancer du rein, phytosanitaires et cancers de prostate et phytosanitaires et sarcome. Conclusions Ces premiers resultats sont encourageants et montrent la potentialite du reseau en termes de vigilance : suivi des prevalences des pathologies connues, estimation des incidences de PST de terrain, developpement d’outils d’identification de PST emergents. La participation de l’AFSSET au reseau va permettre son extension et conforter son developpement scientifique.

Intérêt du sac à dos airbag lors des accidents d’avalanche comme moyen de secours supplémentaire en complément de l’appareil de recherche des victimes en avalanche (ARVA)

Resume Objectif Le sac a dos airbag s’adresse tout particulierement aux metiers de la montagne et de la neige lors des accidents d’avalanche comme moyen de secours supplementaire en complement de l’appareil de recherche des victimes en avalanche. Son interet reside principalement dans le fait que ce moyen technique permet par segregation inverse de maintenir la victime en surface de l’avalanche si celle-ci reussit a declencher le mecanisme de l’ airbag. Rester en surface garantit la survie a 95 % alors que l’ensevelissement provoque 50 % de deces. Methode Dans une premiere partie, cette enquete reprend les donnees epidemiologiques de la mortalite par avalanche en France sur 35 annees (892 victimes, dont un record de 55 en 2005-2006), puis celles concernant la part des accidents du travail en station de ski. En seconde partie, le principe du sac airbag , son fonctionnement et l’evaluation technique sont expliques. Sa validation est presentee en tant qu’outil pour les professionnels en montrant son efficacite operationnelle, en rappelant. -les experiences et tests en laboratoire de ce procede pour la prevention des consequences d’un ensevelissement en avalanche ;- -les donnees obtenues sur une serie suisse de 1991 a 2005 avec le sac airbag apres accident en avalanche sur 86 cas ;- -son efficacite apres enquete en Tarentaise des accidents en avalanche sur 2005 et 2006, et en les comparant aux series d’accidentes sans sac (63 cas). Resultats L’enquete concernant les accidents du travail est difficile et les declarations d’accidents en avalanche sont manifestement inferieures a la realite pour diverses raisons. Au total, il existerait deux morts par an dans la profession, et au moins deux accidents en avalanche par an et par grande station de ski, ce qui n’est pas sans consequence sur le plan humain et financier. Les resultats des series airbag confirment son efficacite par le retour en surface dans 95 % des cas et avec une survie de plus de 98 % avec ce type d’equipement, ce qui en fait un moyen de secours incontournable en complement de l’appareil de recherche de victimes en avalanche. Car en effet, seul ce dernier reste un moyen de localisation en cas d’immersion. Enfin, l’aspect preventif et securite en matiere d’avalanche est aborde comme celui d’autres moyens de secours, en comparaison. Conclusion Le sac airbag evite les principales pathologies consecutives a l’accident en avalanche que sont : l’asphyxie, l’hypothermie, les gelures, les polytraumatismes, le crush syndrome. Il permet dans la plupart des cas de sauver la vie de l’accidente. Des recommandations presentees a part insistent sur les points suivants : la medecine du travail doit prendre conscience de l’interet du systeme ; le port du sac ne dispense pas des mesures de prevention classiques ; le nombre d’accidents locaux est un indicateur d’alarme.

Extension du réseau national de vigilance des pathologies professionnelles en service interentreprises : un outil épidémiologique pour la vigilance des risques professionnels

Resume But de l’etude Le reseau national de vigilance des pathologies professionnelles (RNVPP), regroupe les problemes de sante au travail (PST) des consultations de pathologies professionnelles des CHU, qu’ils fassent l’objet de declaration ou non. La population d’ou sont issus les consultants n’est pas connue (reseau d’experts) ce qui limite la portee epidemiologique du reseau. Cette experimentation d’extension complementaire du reseau en service interentreprises (SIE) a pour objectif de permettre, en utilisant la methodologie RNVPP, la production d’indicateurs epidemiologiques a partir des cas incidents observes dans la population des medecins du travail. Methode Sept medecins du travail, sentinelles d’un SIE, ont recueilli en 2004 et 2005 tous les PST incidents constates au cours de leurs consultations, qu’ils aient pris en charge eux meme les salaries ou les aient adresses au reseau RNVPP. L’un de ces medecins a assure les codages avec le medecin senior de la consultation de pathologie professionnelle : CIM10, INRS, BIT et NAF. L’incidence globale et par code NAF des PST est estimee a partir des effectifs de la population des medecins. Resultats Les medecins sentinelles ont vu en visite medicale 13 513 salaries en 2004 et 11 381 en 2005 pour un effectif total de 14 610 salaries, et cree 504 PST ; l’âge moyen des consultants est de 43,6 p 9 ans. On note une grande disparite entre les incidences des principales pathologies prises en charge au niveau du SIE : dorso-lombalgies (31,7 %), TMS membre superieur (24,4 %) et celles adressees au CHU : maladies de l’appareil respiratoire (32,5 %), troubles mentaux et du comportement (22,5 %), maladies de la peau (12,5 %). L’incidence moyenne annuelle des PST est de 17,2 pour 1 000 salaries (effectifs medecins) et 20,2 pour 1 000 salaries vus en visite annuelle. Les secteurs d’activite de la region couverte par le SIE ayant la plus forte incidence de PST sont respectivement : sante et action sociale (34/1 000) et transport communication (31,2/1 000). Les incidences des differentes pathologies different sensiblement entre branches professionnelles. Conclusion Cette experimentation de RNVPP en SIE confirme que le reseau d’expert seul est peu representatif pour conduire de l’epidemiologie conventionnelle ; l’extension de la methodologie en SIE, dans le cadre d’une collaboration entre medecins sentinelles et medecins seniors CHU peut permettre de produire des indicateurs de morbidite. Une extension du partenariat a des SIE d’autres regions, ainsi qu’au secteur MSA et BTP, devrait accroitre la representativite des mesures.

Parkinson's disease and solvents: Is there a causal link?

We report here on chronic neurological impairment in three car painters with constant occupational exposure to organic solvents. All had a clinical presentation of Parkinsons disease and, in all cases, SPECT DaTscan brain imaging, using 123I-FP-CIT, showed bilateral reduction of tracer uptake in the basal ganglia, evidence of dysfunction at the dopaminergic terminal.

Analyse temporelle des couples nuisance/pathologie principale relevant des maladies professionnelles au sein du Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles (RNV3P)

Resume But de l’etude Le Reseau national de vigilance et de prevention des pathologies professionnelles (RNV3P) enregistre depuis 2001 les problemes de sante au travail (PST) des consultations des pathologies professionnelles des CHU. Ces PST sont l’association d’une pathologie principale (associee eventuellement a des comorbidites) avec son environnement professionnel (nuisances, metier…). Cette etude a pour objectif d’analyser les tendances temporelles des couples nuisance/pathologie principale (CNP). Methode A l’issue de chaque consultation de pathologies professionnelles, un PST est cree. Au niveau local, des medecins experts codent ces donnees, qui sont alors exportees sur un info-centre national. Pour l’analyse de ce travail, une table des synonymes regroupe, pour chaque paragraphe d’un meme tableau, tous les codes CIM10 utilises par les experts afin de reduire le nombre de couples pathologies – nuisances a analyser et obtenir des effectifs suffisants. L’analyse des tendances evolutives est faite par chi-deux de tendance et de linearite. Resultats Entre 2002 et 2005, le RNV3P a enregistre 20.854 PST, dont 9.324 PST relevant potentiellement d’un tableau de maladies professionnelles ; ils se regroupent en 983 CNP differents, dont 17 d’entre eux ont un effectif cumule sur les 4 annees superieur a 80. Parmi ces principaux couples, seul le CNP amiante/plaque pleurale presente une tendance a la hausse, non lineaire. En revanche, les asthmes et hyperreactivite bronchique lies aux poussieres organiques ou aux isocyanates et les pneumoconioses et pathologies interstitielles liees aux poussieres montrent une tendance statistique a la diminution lineaire. La plupart des couples etudies sont stables sur les 4 annees. Conclusion Ces tendances evolutives de couples pathologies/nuisances font l’objet d’interrogation de la part des experts du reseau : moindre recours necessaire aux experts ou reduction de leur incidence du fait de l’amelioration de la prevention ? Seule l’approche RNV3P en services de medecine du travail, qui est en cours de mise en place, pourra apporter une reponse epidemiologique a ces interrogations a partir du recueil systematique des PST incidents sur le terrain.