R. de Lucas Laguna

Riesgos de los tatuajes de henna negra

Temporary henna tattoos have become increasingly popular in the last few years, because of their apparent harmlessness and disappearance in few weeks. Black henna contains paraphenylenediamine (PPD), a synthetic colorant which is used in hair dyes and can cause sensitization. Many cases of allergic contact dermatitis occurring after tattooing have been reported, especially in children and teenagers during the summer time, since there are many tattoo-painters at holiday places and the parents are unaware of the risks of these tattoos. Clinicians, particularly pediatricians, primary care physicians and dermatologists should seek to remedy this misinformation. We can be the first person to be consulted before the tattoo painting and we will treat patients with lesions. We present our experience of eight cases of allergic contact dermatitis after tattooing and briefly review the literature on the risks of black henna tattoos.

Tratamiento de la dermatitis atópica

In this article, we review the recommendations of life style in the patients with atopic dermatitis and the most suitable treatment in relation to the severity of the disease. This document is based in clinical guidelines and systematic reviews. Furthermore, we resume the experience available in the bibliography about the use of new treatments in atopic dermatitis.

No todo es dermatitis atópica

Atopic dermatitis (AD) shares some common features with other inflammatory skin conditions, that although less prevalent, they can produce misdiagnosis and over or under treatment. We will try to produce a simple guideline on the most intuitive and necessary clues to get out successfully in this business.

Celulitis eosinofílica de presentación vesiculoampollosa

Paciente de 9 años de edad que acude a urgencias por presentar una lesión cutánea en la cara posterior del muslo derecho de 24 h de evolución. Sus padres negaban traumatismo previo o picadura en relación con la lesión. Tampoco tenı́a antecedentes de ingesta de medicamentos o vacunación reciente. No padecı́a asma, rinitis ni alergias conocidas. En la exploración fı́sica destacaba una placa eritematosa e infiltrada, con ampollas multiloculadas de contenido serohemático en superficie, de unos 5 cm de diámetro máximo (fig. 1). Se trataba de una lesión dolorosa a la palpación. No presentaba adenopatı́as. Como pruebas complementarias se realizó una analı́tica que incluyó bioquı́mica básica, función hepática, función renal, análisis de orina y coagulación, que fueron normales, aunque destacaba un leve aumento de los reactantes de fase aguda. El hemograma presentaba leucocitosis con eosinofilia (leucocitos, 12.000; neutrófilos, 55,2%; linfocitos, 26,8%; monocitos, 6,4%; eosinófilos, 11%; basófilos, 0,6%). Tanto los hemocultivos, como el cultivo del lı́quido de una de las ampollas, fueron negativos. Se realizó estudio de parásitos en heces y serologı́as virales (virus de las hepatitis B y C, parvovirus B19, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus del herpes simple, virus del herpes 6, virus respiratorio sincitial, virus varicela-zoster), que fueron negativas. Se realizó una biopsia, en la que se objetivó un importante edema en la parte superior de la dermis, ası́ como un denso infiltrado de eosinófilos, linfocitos e histiocitos que predominaba a nivel de la unión dermoepidérmica y se extendı́a en profundidad por todo el intersticio (fig. 2). Las caracterı́sticas clı́nicas y evolutivas, ası́ como el patrón histopatológico caracterı́stico, fueron la clave para el diagnóstico de celulitis eosinofı́lica. Se inició tratamiento con corticoides tópicos de mediana potencia y prednisona a dosis de 1mg/kg/dı́a; la respuesta fue espectacular, con progresiva mejorı́a del cuadro desde las primeras 24 h. Se instauró una pauta descendente de corticoides orales hasta la resolución completa del cuadro a las 3 semanas. Hasta el momento, tras 6 meses de seguimiento, no ha presentado recidiva de la enfermedad. El sı́ndrome de Wells debe su nombre a la primera descripción de cuatro casos de la enfermedad realizada por George Wells en 1972, proponiéndose después el término celulitis eosinofı́lica. Se trata de una dermatosis inflamatoria poco frecuente, especialmente en niños, en los que se han descrito menos de 30 casos. La manifestación más frecuente en niños serı́a en forma de placa única eritematosa, bien delimitada en extremidades y tronco, que progresivamente se va infiltrando y adquiriendo una tonalidad violácea, parecida a la morfea. A menudo se confunde con celulitis infecciosas, por lo que el carácter recurrente, la ausencia de respuesta a antibióticos y la histologı́a dan la clave diagnóstica. Es un trastorno autolimitado que se resuelve sin secuelas en semanas o meses. Se acompaña de eosinofilia periférica en un 50% de los casos, lo cual no es necesario para el diagnóstico. Su patogenia es desconocida, pero podrı́a tratarse de una reacción de hipersensibilidad inespecı́fica a diferentes agentes (picaduras, medicamentos, vacunas, etc.) que producirán quimiotaxis y desgranulación de eosinófilos. Parece que las células CD4+ y CD7– tendrı́an un papel clave en la patogenia, a través de la producción de interleucina 5. Aunque se ha relacionado la aparición de este sı́ndrome con múltiples factores, en aproximadamente la mitad de los casos no se identifica ningún desencadenante. Los hallazgos histológicos se caracterizan por una fase aguda en la que predomina el edema de la dermis y un infiltrado inflamatorio en intersticio, compuesto fundamentalmente por eosinófilos. Si la biopsia se realiza más tardı́amente en la evolución, aparecen de manera caracterı́stica las )figuras en llama*. Esta imagen aparece como consecuencia de la desgranulación de los eosinófilos. No es un hallazgo patognomónico, aunque si caracterı́stico, que aparece en el 50% de los casos de sı́ndrome de Wells. ARTICLE IN PRESS

Enfermedad por arañazo de gato

Cat-scratch disease (CSD) was first described by Debre in 1950, yet the causative bacterial agent of CSD remained obscure until 1992, when Bartonella (formerly Rochaiimaea) henselae was implicated in CSD by serological and microbiologic studies. Bartonella henselae had initially been linked to bacillary angiomatosis (BA), a vascular proliferative disease most commonly associated with long-standing human immunodeficiency virus infection or other significant immunosuppression. Bartonella henselae has also been associated with bacillary peliosis, relapsing bacteraemia and endocarditis in humans. Cats are healthy carriers of B. henselae, and can be bacteraemic for months or years. Cat-to-cat transmission of the organism by the cat flea, with no direct contact transmission, has been demonstrated. Two new Bartonella species have been identified in the cat reservoir, namely: B. clarridgeiae and B. koehlerae. The role of these species in the aetiology of CSD still needs to be confirmed by isolation or DNA identification from lesions in humans. The author discusses the present state of knowledge on the aetiology, clinical features and epidemiological characteristics of CSD/BA, in addition to diagnosis, treatment and prevention.

Aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos en situaciones especiales: hidradenitis supurativa infantil

Hidradenitis suppurativa usually develops in the third decade of life and is infrequent in children and adolescents. This article reviews the scant epidemiological clinical and therapeutic data that are available for this age group. From the epidemiological point of view, reports have been more numerous in children, which has been related to hormone alterations and with a possibly higher genetic load than when this disease develops in adults. Clinically, it seems that when hidradenitis suppurativa develops in young patients, there is greater disease extension. The therapeutic approach is especially complex, since there is hardly any scientific evidence to serve as a basis for decisions. The challenges posed by this disease are to help patients accept their disease, recommend them healthy lifestyle habits and choose the most appropriate treatment for each patient.Hidradenitis suppurativa usually develops in the third decade of life and is infrequent in children and adolescents. This article reviews the scant epidemiological clinical and therapeutic data that are available for this age group. From the epidemiological point of view, reports have been more numerous in children, which has been related to hormone alterations and with a possibly higher genetic load than when this disease develops in adults. Clinically, it seems that when hidradenitis suppurativa develops in young patients, there is greater disease extension. The therapeutic approach is especially complex, since there is hardly any scientific evidence to serve as a basis for decisions. The challenges posed by this disease are to help patients accept their disease, recommend them healthy lifestyle habits and choose the most appropriate treatment for each patient.

Lesiones cutáneas vesiculosas de predominio palpebral

CASO CLINICO Paciente de 14 anos de edad que acude al Servicio de Urgencias por lesiones cutaneas de localizacion palpebral de 15 dias de evolucion, temperatura termometrada de 38 °C y malestar general, que se presentaron durante su estancia en un campamento de verano. Entre sus antecedentes figuraba una dermatitis atopica moderada de inicio en la infancia consistente en placas eritematodescamativas, excoriaciones y liquenificacion localizadas principalmente en parpados y flexuras, que habia requerido tratamiento con corticoides topicos de mediana y baja potencia en los brotes (aproximadamente uno al ano) e inhibidores de la calcineurina (tacrolimus y pimecrolimus) al inicio de los mismos y como parte del tratamiento de mantenimiento. En la exploracion fisica destacaba la presencia de eritema y edema palpebral bilateral, bastante simetrico, sobre el que se implantaban multiples ulceras monomorfas menores de 0,5 cm de diametro cubiertas de costras melicericas (fig. 1). Ademas, se observaron lesiones de similares caracteristicas salpicadas en escaso numero por region cervical (fig. 2) y adenopatias laterocervicales y retroauriculares mayores de 1 cm de diametro. Los estudios complementarios practicados, incluyendo hemograma, electrolitos, coagulacion, funcion hepatica, funcion renal, analisis de orina, velocidad de sedimentacion globular (VSG), radiografia de torax y hemocultivos fueron normales o no significativos, destacando unicamente una discreta leucocitosis con desviacion izquierda, asi como una leve elevacion de la VSG. En la exploracion oftalmologica se observaron pequenas ulceras dendriticas corneales sin otros hallazgos de interes. PREGUNTAS ?Cual es su diagnostico? ?Que actitud tomaria?