R. F. Grasso

Diagnosis of deep infiltrating endometriosis: accuracy of magnetic resonance imaging and transvaginal 3D ultrasonography.

PurposeTo compare two different imaging modalities, magnetic resonance (MR), and three-dimensional sonography (3DUS), in order to evaluate the specific role in preoperative work-up of deep infiltrating endometriosis.Materials and methods33 women with endometriosis underwent 3DUS and MR followed by surgical and histopathological investigations. Investigators described the disease extension in the following sites: torus uterinus and uterosacral ligaments (USL), vagina, rectovaginal-septum, rectosigmoid, bladder, ovaries. Results were compared with surgical and histopathological findings.ResultsOvarian and deep pelvic endometriosis were found by surgery and histology in, respectively, 24 (72.7%) and 22 (66.6%) of the 33 patients. Sensitivity and specificity values of 3DUS for the diagnosis of endometrial cysts were 87.5% and 100%, respectively; those of MRI were 96.8% and 91.1%, respectively. Sensitivity and specificity of 3DUS for the diagnosis of deep infiltrating endometriosis in specific sites were: USL 50% and 94.7%; vagina 84% and 80%; rectovaginal-septum 76.9% and 100%; rectosigmoid 33.3% and 100%; bladder 25% and 100%. Those of MR were: USL 69.2% and 94.3%; vagina 83.3% and 88.8%; rectovaginal-septum 76.4% and 100%; restosigmoid 75% and 100%; bladder 83.3% and 100%.ConclusionsMR accurately diagnoses deep infiltrating endometriosis; 3DUS accurately diagnoses deep infiltrating endometriosis in specific locations.

Posterior pelvic floor disorders: a prospective comparison using introital ultrasound and colpocystodefecography

To compare introital ultrasound with colpocystodefecography (CCD) in quantifying the anorectal angle and in the diagnosis of posterior pelvic floor disorders.

Dynamic contrast-enhanced MR evaluation of prostate cancer before and after endorectal high-intensity focused ultrasound.

PurposeThe authors sought to determine the diagnostic performance of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance (DCE-MR) imaging in the evaluation of prostate cancer before and after transrectal high-intensity focused ultrasound (HIFU) treatment.Materials and methodsWe analysed 25 patients with prostate cancer. The prostate-specific antigen (PSA) value was evaluated 1, 4 and 6 months after treatment. DCE-MR imaging was performed the day prior to and 1, 4 and 6 months after HIFU treatment. Transrectal prostate biopsies were obtained at the time of diagnosis and 6 months after treatment.ResultsBefore treatment, intraglandular lesions were considered to be potential sites of neoplasm and subsequently confirmed as sites of prostate adenocarcinoma in all 25 patients based on prostatespecific antigen (PSA) values and histological examinations (rho=1; p<0.001). Using histology as the gold standard, DCE-MR imaging displayed 100% sensitivity, 100% specificity, 100% positive predictive value and 100% negative predictive value before treatment. After HIFU treatment, DCE-MR imaging showed 100% sensitivity and 96% specificity.ConclusionsDCE-MR imaging can be used to visualise prostate adenocarcinoma. Several morphological and postgadolinium modifications in the follow-up DCE-MR images after HIFU treatment were also observed.RiassuntoObiettivoScopo del nostro lavoro è stato valutare, per mezzo di un’analisi quantitativa, la performance diagnostica della risonanza magnetica perfusionale (RM-P) nell’adenocarcinoma della prostata prima e dopo il trattamento transrettale con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU).Materiali e metodiAbbiamo analizzato 25 pazienti affetti da neoplasia della prostata. Il dosaggio dell’antigene prostatico specifico (PSA) è avvenuto ad intervalli regolari di 1 mese, 4 mesi e 6 mesi successivi al trattamento. La RM-P veniva effettuata il giorno prima dell’HIFU e ad 1 mese, 4 mesi e 6 mesi dopo il trattamento. Le biopsie prostatiche sono state effettuate al momento della diagnosi e 6 mesi dopo il trattamento.RisultatiPrima del trattamento, le lesioni intra-ghiandolari ipointense nelle sequenze pesate in T2 ed iperintense nelle sequenze post-contrastografiche pesate in T1 sono state interpretate come sospette per localizzazione di neoplasia per poi essere state confermate, come sede di adenocarcinoma prostatico, con il PSA e con l’esame istologico in tutti e 25 i pazienti (rho=1 e p<0,001). Prima del trattamento, la RM-P, considerando gold standard il dato istologico, mostra sensibilità=100%, specificità=100%, valore predittivo positivo (VPP)=100% ed valore predittivo negativo (VPN)=100%; dopo il trattamento HIFU, presenta sensibilità=100% ed specificità=96%.ConclusioniLa RM-P può essere impiegata come ottimo strumento per la visualizzazione dell’adenocarcinoma della prostata. Abbiamo, inoltre, osservato diverse modificazioni morfo-strutturali e post-contrastografiche ai controlli RM-P successivi al trattamento HIFU.

Direct magnetic resonance (MR) shoulder arthrography: posterior approach under ultrasonographic guidance and abduction (PAUGA)

PurposeThis study was undertaken to assess the reliability of the posterior approach under ultrasonographic guidance (PAUGA), with the arm abducted, before performing direct magnetic resonance (MR) arthrography of the shoulder.Materials and methodsA total of 111 (82 men, 29 women; mean age, 24 years) underwent direct MR arthrography of the shoulder. Patients were enrolled because of glenohumeral instability (n=71), chronic shoulder pain (n=25), suspicion of rotator cuff tear (n=13) and adhesive capsulitis (n=2). Patients were placed in the lateral position, on the contralateral side to that being examined; the arm of the shoulder undergoing the examination was placed in slight internal rotation with the hand under the contralateral armpit. A gadolinium-based solution was injected into the articular capsule under cryoanaesthesia and sonographic guidance. A posterior approach was systematically applied. For each patient, the number of injection attempts, room time, complications and pain, as recorded on a 10-point visual analogue scale (VAS), were noted. For quantitative parameters (room time and pain intensity), the mean and standard deviation (SD) were calculated.ResultsDirect MR arthrographies were performed successfully in all patients; no immediate or late major complications were observed. Fourteen patients (12.6%) reported temporary and self-limiting compromise of arm movements, and 13 patients (11.7%) reported a vagal reaction not requiring medication. In 102 cases (92%), the injection was successful at the first attempt, whereas in the remaining nine cases (8%), needle repositioning without any additional puncture was required to obtain clear sonographic depiction of the position of the needle tip. Mean room time was 7.2±1.4 min. Mean pain intensity was 3.2±0.4 on the 10-point VAS scale.ConclusionsPAUGA is a reliable and rapid technique that is well tolerated by patients and easy for the radiologist to perform.RiassuntoObiettivoScopo del presente lavoro è stato valutare l’affidabilità dell’approccio posteriore in abduzione sotto guida ecografica (PAUGA), prima dell’esecuzione di una risonanza magnetica (RM) artrografica diretta della spalla.Materiali e metodiCentoundici pazienti (82 maschi, 29 femmine, età media 24 anni) sono stati sottoposti a RM artrografica diretta della spalla. I pazienti sono stati arruolati a causa di instabilità gleno-omerale (n=71), dolore di spalla cronico (n=25), sospetto di lesioni della cuffia dei rotatori (n=13) e capsulite adesiva (n=2). I pazienti sono stati disposti in decubito clinostatico laterale, sul fianco controlaterale rispetto a quello coinvolto nell’esame; il braccio della spalla esaminata è stato posto in lieve rotazione interna, con la mano al di sotto dell’ascella controlaterale. Una soluzione acquosa a base di gadolinio è stata iniettata nella capsula articolare sotto crio-anestesia cutanea e sotto guida ecografica. L’approccio posteriore è stato sistematicamente applicato. Per ciascun paziente sono stati registrati i seguenti dati: numero di tentativi di puntura, tempo-sala necessario per l’iniezione, complicanze e dolore, valutato mediante una scala visuale analogica (VAS), con punteggio da 0 a 10. Per i parametri quantitativi (numero di tentativi di puntura, tempo-sala) sono state calcolate la media e la deviazione standard (DS).RisultatiLe RM artrografiche dirette sono state eseguite con successo in tutti i pazienti; non si sono registrate complicanze maggiori immediate o ritardate. Quattordici pazienti (12,6%) hanno mostrato una temporanea ed autolimitantesi difficoltà nei movimenti dell’arto interessato e tredici pazienti (11,7%) hanno mostrato una reazione vagale che non ha richiesto il ricorso a farmaci. In 102 casi (92%) l’iniezione è stata eseguita con successo al primo tentativo, mentre nei restanti (8%) casi, è stato necessario eseguire un riposizionamento dell’ago senza necessità di punture addizionali, al fine di ottenere un chiaro riscontro ecografico della posizione della punta dell’ago. Il tempo-sala medio è stato 7,2±1,4 min. L’intensità media del dolore è stata 3,2±0,4 secondo la scala VAS.ConclusioniPAUGA è una tecnica affidabile e veloce, ben tollerata dai pazienti e veloce da essere eseguita dal radiologo.

Differentiation of normal and neoplastic bone tissue in dynamic gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging: validation of a semiautomated technique

PurposeThis study was undertaken to clinically validate the accuracy of a semiautomated software tool for analysing the enhancement curve in focal malignant bone lesions.Materials and methodsTwenty-three patients affected by cancer with malignant focal bone lesions underwent dynamic gadolinium-enhanced magnetic resonance (MR) imaging using the following protocol: T1-weighted turbo spin-echo sequences (time to repeat [TR] 600 ms, time to echo [TE] 8.6 ms, field of view [FOV] 40×40 cm) before and after intravenous injection of gadolinium-containing contrast agent. Image postprocessing was performed using the software DyCoH. Each region of interest (5×5 pixels), drawn to include the area of the lesion with the highest values of the area under the curve map, was analysed to obtain time-intensity curves and relative perfusion parameters: time to peak (TTP), peak intensity (PI), slope (60-s slope), intensity at 60 s after contrast agent injection (60-s I) and final intensity (FI).ResultsData were obtained by analysing 86 malignant lesions and 86 apparently normal bone regions. PI, 60-s slope, 60-s I and FI were significantly different between neoplastic and apparently normal (p<0.001) samples. Sensitivity, specificity and accuracy were, respectively, 94%, 93% and 94% at a PI threshold of 100 (signal-to-noise ratio), with positive and negative predictive values of 93% and 94%. At a threshold value of 0.85 for 60-s slope, sensitivity and specificity values were both 91%.ConclusionsThe semiautomated technique we report appears to be accurate for identifying neoplastic tissue and for mapping perfusion parameters, with the added value of a consistent measurement of perfusion parameters on colour-coded maps.RiassuntoObiettivoScopo del presente lavoro è stato valutare l’accuratezza di un software di analisi semiautomatica nell’analisi delle curve di potenziamento post-contrastografico delle lesioni ossee focali maligne.Materiali e metodiVentitre pazienti oncologici con lesioni ossee focali maligne sono stati sottoposti ad esame di risonanza magnetica dinamica utilizzando sequenze turbo spin echo T1-pesate (tempo di ripetizione [TR] 600 ms, tempo di eco [TE] 8,6 ms, campo di vista [FOV] 40×40 cm) prima e dopo somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto paramagnetico. L’analisi delle immagini è stata poi effettuata utilizzando il software DyCoH. Ciascuna regione di interesse (ROI, 5×5 pixel), posizionata nella zona della lesione che presentava i più alti valori di area sotto la curva (AUC) sulla mappa, è stata analizzata per ottenere le curve intensità/tempo ed i relativi parametri perfusionali: tempo di picco (TTP), intensità di picco (PI), pendenza (60”Slope) ed intensità (60”I) al primo minuto dopo la somministrazione di mezzo di contrasto, intensità finale (FI).RisultatiI risultati sono stati ottenuti dall’analisi di 86 lesioni maligne ed 86 regioni di tessuto osseo apparentemente normale. I parametri PI, 60”Slope, 60”I e FI hanno mostrato valori con differenza statisticamente significativa tra lesioni neoplastiche e tessuto osseo apparentemente normale (p<0,001). La sensibilità, la specificità e l’accuratezza calcolate si sono mostrate rispettivamente del 94%, 93% e 94% ad un valore soglia di PI di 100 (signal to noise ratio, SNR), con valori predittivi positivi e negativi rispettivamente del 93% e 94%. Ad un valore soglia di 0,85 per il parametro 60”Slope, la sensibilità, la specificità, l’accuratezza ed i valori predittivi positivi e negativi erano del 91%.ConclusioniLa tecnica di analisi semiautomatica utilizzata appare accurata nell’identificazione di tessuto neoplastico e nell’elaborazione di mappe parametriche perfusionali, con il valore aggiunto di una valida misura dei parametri perfusionali sulle mappe colorimetriche stesse.

Neuroendocrine tumor presenting like lymphoma: a case report

IntroductionNeuroendocrine tumors are a rare but diverse group of malignancies that arise in a wide range of organ systems, including the mediastinum. Differential diagnosis includes other masses arising in the middle mediastinum such as lymphoma, pericardial, bronchogenic and enteric cysts, metastatic tumors, xanthogranuloma, systemic granuloma, diaphragmatic hernia, meningocele and paravertebral abscess.Case presentationWe present a case of 42-year-old Caucasian man with a neuroendocrine tumor of the middle-posterior mediastinum and liver metastases, which resembled a lymphoma on magnetic resonance imaging.ConclusionThe differential diagnosis in patients with mediastinal masses and liver lesions should include neuroendocrine tumor.

OP16.05: Posterior pelvic floor assessment: a prospective comparison of functional vaginal endosonography and colpocistodefecography

Methods: 17 nulligravid females (19–54 yrs) were studied prospectively with 3D-US (Voluson 730, GE Medical Systems, Milwaukee, WI or Phillips HD11, Phillips Medical Systems, Bothell, WA) using an endovaginal transducer probe placed on the perineum. Images were obtained during rest and squeeze of the anal sphincter. Images were analyzed and displayed in a standard, symmetrical orientation in three perpendicular planes: axial, coronal and sagittal. The sagittal image was rotated to the anorectal angle to bring the PRM into full view in the coronal plane. Measurements of the PRM length, the PRM perimeter, the inner area, outer area and PRM area (subtracting inner from outer) were made. All measurements were performed by two blinded observers to determine the inter-rater reliability. The Wilcoxon rank sum test was used to determine if the rest and squeeze measures were different and the Spearman correlation coefficient was used to measure the inter-rater reliability between the two observers. Results: Table 1 displays the PRM measurements obtained by one observer with the subject at rest and with squeeze. Table 1: PRM measurements