R. Velázquez Fragua

Piomiositis paravertebral resuelta con tratamiento antibiótico exclusivo

Sr. Editor: La piomiositis primaria es una infección bacteriana aguda del músculo esquelético poco frecuente en nuestro medio. Su diagnóstico precoz requiere un alto índice de sospecha, dado que es un proceso poco frecuente en la edad pediátrica y cuyos síntomas son muy inespecíficos y variados. El tratamiento habitual consiste en el drenaje de las colecciones con antibioticoterapia prolongada1,2. Sin embargo, se presenta un caso de piomiositis paravertebral extensa que se resolvió con tratamiento antibiótico exclusivo.

Dos casos de síndrome de Proteus

Proteus syndrome is a complex disorder, consisting of mesodermal and skeletal malformations as well as hamartomatous overgrowth. It is characterized by highly variable presentation and mosaic-pattern lesions. The two cases described herein illustrate the wide polymorphism of this syndrome. The second case also had a pubic fracture, which we have not previously seen reported in the medical literature on Proteus syndrome.

Episodio nocturno de vómitos y desviación tónica de los ojos

CASO CLÍNICO Niña de 4 años que ingresó por presentar durante el sueño nocturno un cuadro agudo de tos seguido de náuseas y vómitos persistentes, palidez de piel, desviación mantenida de la mirada hacia la derecha y atenuación del nivel de conciencia. No presentaba movimientos anormales y el tono muscular estaba disminuido. El episodio duró de 10 a 15 min quedando dormida y permaneciendo asintomática tras despertar. No constaban antecedentes patológicos personales ni familiares de interés y su desarrollo neurológico fue normal. Seis meses antes la paciente había presentado un cuadro de morfología y duración muy similar, también durante el sueño, aunque esta vez sin tos. Posteriormente presentó somnolencia e hiporreactividad, con buena recuperación en la hora siguiente. En esta ocasión tampoco aparecieron movimientos tonicoclónicos. El líquido cefalorraquídeo (LCR) y la tomografía computarizada (TC) craneal fueron normales. Un electroencefalograma (EEG) en vigilia, efectuado a las 4 h del episodio, mostraba lentificación sobre región temporal derecha sin anomalías paroxísticas asociadas. En ambos eventos el proceso generó una enorme angustia en los padres. Ninguno de los dos episodios se asoció a fiebre ni a otros procesos intercurrentes. Tampoco coinciden con la administración de ningún fármaco. En la exploración física presentaba un buen estado general, de nutrición y desarrollo. Estaba afebril. La auscultación cardiopulmonar y abdominal fue normal. Neurológicamente estaba consciente y orientada. Algo asustada e irritable. Fuerza, tono y motilidad normal. Pupilas isocóricas y normorreactivas. No había rigidez de nuca ni otros signos meníngeos. Fondo de ojo normal. Entre las exploraciones complementarias el hemograma, bioquímica e iones en sangre fueron normales, así como el pH y la gasometría venosa, fracciones de hemoglobina y tóxicos en orina. Un EEG a las 24 h del evento mostraba, sobre una actividad basal normal y bien estructurada, la presencia de complejos punta-onda repetidos de elevada amplitud sobre región temporooccipital derecha, que se bloqueaban con la apertura de párpados (fig. 1).

Pinealoma con presentación clínica psiquiátrica

Sr. Editor: Los pinealomas son tumores de la región pineal, que se originan de células del parénquima pineal1. Tienen una frecuencia mayor en las dos primeras décadas de la vida y no tienen preferencia en cuanto al sexo. La sintomatología clínica es variable. Dada la proximidad del acueducto de Silvio y del tercer ventrículo, pueden ocasionar hipertensión intracraneal por hidrocefalia obstructiva. La mitad de los pacientes presentan al diagnóstico edema de papila bilateral2. Los síntomas oculares por lesión supranuclear son parálisis de la mirada vertical, parálisis pupilar y nistagmo retráctil, que constituyen los tres el síndrome de Parinaud. También puede ocasionar síntomas de tipo endocrinológico, como pubertad precoz, diabetes insípida e hipogonadismo, y por crecimiento tumoral, un síndrome cerebeloso3. Sin embargo, la presentación clínica inicial con sintomatología psiquiátrica exclusiva es excepcional.