Rafael Botella Estrada

Factores pronósticos en el melanoma maligno cutáneo localizado: estudio de 639 pacientes

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Several clinical and histological prognostic factors have been identified in localized melanoma. However, further studies with better defined and more reproducible histological parameters are needed. Our aim was to identify the prognostic factors for survival in cutaneous melanoma in the Spanish population. PATIENTS AND METHOD: Six hundred and thirty nine patients with localized melanoma, stages I and II of the last version of the American Joint Committee on Cancer staging system for cutaneous melanoma, with 2 years of follow-up or documented relapse, were selected from the database of the Department of Dermatology. Univariate and multivariate Cox regression analyses were performed for overall and disease free survival. RESULTS: Tumor thickness appeared as the most important prognostic factor for both overall and disease free survival in the multivariate analysis. Inflammatory infiltrate and sex were only significant for overall survival, and location, age and ulceration were significant for disease free survival. Other variables, such as histological type, mitotic rate or level of invasion, lost their prognostic significance in the multivariate analysis. CONCLUSIONS: Tumor thickness is the most important prognostic factor to predict survival in localized melanoma. Other factors such as sex, inflammatory infiltrate, location, age or ulceration, have also an important role in prognosis.

Cirugía micrográfica de Mohs del canto interno del ojo. Estudio de casos y controles

Introduccion : los carcinomas basocelulares (CB) localizados en zonas periorificiales y de fusion embrionaria se consideran de alto riesgo. Hemos observado que de estas localizaciones, el canto interno del ojo parece tener unas caracteristicas que dan lugar a un manejo especialmente complicado de los CB. Material y metodos : se seleccionaron como casos 35 carcinomas basocelulares del canto interno del ojo (CBCIO) correspondientes a 30 pacientes y como controles 34 carcinomas basocelulares de la frente, mejillas y sien (CBOL) de 31 pacientes, todos ellos intervenidos con cirugia micrografica de Mohs. Se evaluaron mediante estudio uni y multivariado las diferencias existentes en los siguientes datos: a) clinicos del paciente: edad y sexo; b) clinicos del tumor: tratamientos previos, tamano tumoral, tiempo de evolucion; c) histologia del tumor: tipo, ulceracion, estructuras infiltradas; d) cirugia: numero de estadios, margenes extirpados, defecto resultante y caracteristicas de la reconstruccion, y e) seguimiento: existencia o no de recidiva. Resultados : los CBCIO tenian un menor tamano tumoral, pero con infiltracion mas profunda, precisaban de un mayor numero de estadios y de reconstrucciones mas complejas durante el procedimiento quirurgico y recurrieron con mas frecuencia que los CBOL. Estas diferencias alcanzaron significacion estadistica. Conclusiones : los carcinomas basocelulares del canto interno del ojo merecen una especial consideracion en cuanto a su tratamiento y se deberia considerar la cirugia de Mohs como el tratamiento de eleccion, incluso para los casos aparentemente benignos.

Pseudogranulomatous Spitz nevus: a variant of Spitz nevus with heavy inflammatory infiltrate mimicking a granulomatous dermatitis

Spitz nevus is a benign melanocytic proliferation that shows relatively characteristic clinicopathologic features. Despite this, Spitz nevus is clinically confused with many other lesions, and histopathologically it is sometimes difficult to distinguish it from melanoma. However, Spitz nevus rarely causes differential diagnostic problems with granulomatous dermatitis. This article describes an 8‐year‐old girl who presented with a nodule on her right arm, a clinical appearance of a pyogenic granuloma. Histopathologically, there was a dermal lesion composed of aggregates of large epithelioid cells surrounded by a heavy inflammatory infiltrate, mimicking a sarcoid‐like granulomatous dermatitis. Immunohistochemistry showed epithelioid cells with strong nuclear and cytoplasmic staining with S‐100 protein, thus establishing the diagnosis of a melanocytic tumor. The heavy T‐cell lymphocytic infiltrate that accompanies the large epithelioid cells caused its granulomatous appearance. Molecular assessment showed H27H mutation in the HRAS gene. We suggest the term ‘pseudogranulomatous’ for this variant of Spitz nevus because it indicates that the lesion is not authentically granulomatous and simply mimics a granulomatous dermatitis.

Mucinosis folicular: nuevas entidades clínico-patológicas. Estudio clínico, histológico, inmunohistoquímico e inmunogenotípico de 23 pacientes☆

Resumen En el presente trabajo se realiza una revision clinica, histologica, inmunohistoquimica e inmunogenotipica de 23 pacientes con mucinosis folicular. Se incluyeron en el trabajo pacientes con mucinosis folicular primaria (MFP) y pacientes con mucinosis folicular secundaria (MFS) a linfoma sistemico o linfoma cutaneo de celulas T. Se seleccionaron del archivo de histopatologia las biopsias con diagnostico de mucinosis folicular desde 1975 al ano 2000 con el unico criterio de mostrar degeneracion mucinosa en el epitelio folicular con un infiltrado inflamatorio acompanante. En todas las biopsias se efectuaron tinciones inmunohistoquimicas con marcadores pan B, pan T, T4 y T8. En casos seleccionados se realizo deteccion de reordenamiento clonal del receptor T mediante PCR de cortes en parafina de las biopsias. Se encontraron seis casos de MFS (30,4% del total), todos ellos varones de una edad media de 50,4 anos. El linfoma mas frecuentemente asociado fue la micosis fungoide. Dieciseis casos correspondian a MFP (ocho varones y ocho mujeres; edades entre 8 y 72 anos). En este grupo de pacientes se identificaron cuatro formas clinicas de presentacion: MFP localizada, MFP difusa, MFP acneiforme y MFP urticarial. No existieron diferencias histologicas sustanciales entre la MFS y la MFP. Tan solo la forma urticarial de la mucinosis folicular presentaba caracteristicas histologicas diferenciales, como fueron un abundante infiltrado inflamatorio y abundantes eosinofilos. Los hallazgos inmunohistoquimicos confirman que el infiltrado inflamatorio esta formado preferentemente por linfocitos T helper. Los estudios de reordenamiento demostraron tres casos de MFP con clonalidad, sin que se pudieran encontrar caracteristicas diferenciales entre estos y las formas no clonales. Pese a la clonalidad ninguno de estos tres casos evoluciono posteriormente a linfoma, lo que sostiene la teoria de las dermatosis benignas clonales, recientemente propuesta. No obstante, parece aconsejable un seguimiento prolongado de los casos de mucinosis folicular primaria con clonalidad en el estudio genetico.